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Tadael Gudayu Zeleke, Abraham Tarekegn Mersha, Nigussie Simeneh Endalew, Yonas Admasu Ferede, "埃塞俄比亚西北部冈达尔大学综合专科医院脊柱麻醉患者中腰痛的患病率和相关因素:一项基于机构的横断面研究",医学的进步, 卷。2021, 文章的ID6654321, 8 页面, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6654321
埃塞俄比亚西北部冈达尔大学综合专科医院脊柱麻醉患者中腰痛的患病率和相关因素:一项基于机构的横断面研究
摘要
背景.背部疼痛常被报道为手术后的常见症状。许多研究表明,在发展中国家,脊柱麻醉后背痛的发生率很高,其程度相当大。它与生活质量下降、工作效率下降、医疗费用负担和对医疗服务的满意度密切相关;因此,应采取措施减少或预防脊柱后背伤。这项横断面研究的目的是评估在埃塞俄比亚西北部贡达尔大学综合专科医院接受脊柱麻醉的患者中背痛的患病率和相关因素。方法.2020年3月至5月进行了一项基于机构的横断面研究。共有215名参与者参与了本研究。采用了一种方便的抽样技术来获得研究参与者。单变量和多变量logistic回归均用于确定与脊柱后背痛相关的因素。变量与一个双变量分析中<0.2的值拟合为多变量分析。在多变量分析中,一个变量带有<0.05为有统计学意义。结果.脊柱后背痛的总患病率为40.5% (95% CI: 34.0, 47.4)。超重(AOR = 3.8;95% CI: 1.47, 9.96)和肥胖(AOR = 4.9;95% CI: 1.19, 20.4),使用大脊髓针(AOR = 5.9;95% CI: 1.04, 33.4),两次腰椎穿刺(AOR = 5.5;95% CI: 1.74, 17.59), 3次以上腰椎穿刺(AOR = 4.9;95% CI: 1.63, 15.2),脊髓麻醉过程中骨接触次数(AOR = 3.1;95% CI: 1.14, 8.45)与脊柱后背痛呈正相关。结论和建议.背痛的总体发病率很高。体质量指数、脊柱针的大小、尝试次数和骨接触次数与脊柱麻醉后背痛的发生率显著相关。因此,最好在脊柱麻醉时尽量减少腰椎穿刺次数和骨接触次数,以减少脊柱后背痛。另外,使用较小尺寸的脊柱针也是不错的选择。
1.简介
脊柱麻醉(SA)是最常用和广泛使用的麻醉技术,如下肢手术、肛肠、泌尿、产科和妇科干预和下腹部手术。[1,2尽管脊髓麻醉是首选技术,但与全身麻醉(GA)相比,它有很多并发症,如脊髓后背痛(PSBP)。[2- - - - - -6].
背痛是一个全球性的健康问题,影响着50%至80%的人在一生中的某个时期,它对个人和社会都是一个重大的身体和经济负担[7- - - - - -10].非特异性腰痛的终生发病率超过84%,慢性腰痛的发生率约为23%,11-12%的人群因这种疼痛而致残[必威249011].
无论麻醉技术如何,术后腰痛通常被报道为SA术后常见的主诉,但麻醉技术和腰痛之间的联系仍不清楚[12].脊柱后背痛(PSBP)通常是一种轻微的疼痛,在手术后的最初2 - 6小时(小时)出现,这时大多数人的局部麻醉剂会逐渐失效,这种疼痛只会持续几天[5].极少数情况下,疼痛可能持续数周,并由于脊柱针插入时神经损伤而成为永久性疼痛[13,14].
研究显示脊髓麻醉后背部疼痛发生率为10.7% - 12.3% [5,15,16].在埃塞俄比亚进行的一项研究报道,在1年的时间里,38.0%、29.9%和16.0%的患者患有PSBP圣, 2nd, 3理查德·道金斯SA术后天数,分别为[4].另一项在埃塞俄比亚Asella进行的研究表明,患者在术后会背痛圣, 2nd, 3理查德·道金斯天,4th术后一周脊髓麻醉发生率分别为38.0、29.9、16.0、31.6% [17].对SA后背部疼痛的恐惧是患者拒绝这类麻醉的原因之一,占拒绝率的13.4% [16,18].
在美国芝加哥的一项研究中,9-10%的研究参与者在SA术后出现了背部疼痛[19].另一方面,在欧洲的一项多中心前瞻性研究中,背痛是其他腰椎穿刺后主诉,发生率为17% [20.].在德国的一项前瞻性观察研究中发现,脊髓麻醉后背痛的患病率更高,达40%,涉及112名患者[21].此外,土耳其和中国的研究表明,29.3%的患者发生PSBA [1术后第1天39%,第2天37%,第3天31% [22,分别在SA后面。
腰痛仍是影响脊柱麻醉后患者满意度的决定性因素[23].除了不舒服的体验外,未经治疗的背痛还会引起副作用,如拉伸切口加重伤口疼痛、增加颅内压和眼压、增加心脏和系统能量消耗、增加组织需氧量以及延迟从美容后护理和医院出院[16].这对心血管储备功能受损或呼吸能力受限的患者可能非常有害[4].总体而言,从长期影响来看,脊柱后背痛可能与生活质量降低、疾病、缺勤、工作效率下降和医疗保健费用高有关[24].
在知情同意过程中,提供简明详细的关于脊髓麻醉后背部疼痛的信息可能会提高对麻醉过程的满意度。[22因此,本研究的目的是评估在冈达尔大学综合专科医院接受脊柱麻醉的患者中背痛的患病率和相关因素。
2.材料和方法
2.1.研究环境和人口
2020年3月至5月在冈达尔大学综合专科医院进行了一项基于机构的横断面研究。冈达尔大学综合专科医院是最大的政府教学医院之一,位于冈达尔中部地区的阿姆哈拉地区,距离首都亚的斯亚贝巴约738公里,距离埃塞俄比亚西北部的埃塞俄比亚-苏丹边界230公里。必威2490它一直在为该地区数百万患者提供服务。
在数据收集期间,所有计划接受脊髓麻醉下择期或急诊手术的患者都纳入了本研究,而既往有背痛、<16岁、脊柱外伤畸形或腰椎先天性畸形、认知能力受损以及接受脊髓和硬膜外联合麻醉的患者均被排除在本研究之外。
2.2.样本数量和抽样程序
采用单总体比例公式确定样本量。根据在埃塞俄比亚Asella进行的一项研究,考虑到95%的置信区间、5%的误差边际和38.0%作为第一天脊柱后背痛发生率的比例,计算出该值。[17然后,获得362例患者的样本量。但是,由于研究人群少于1万人,我们使用了修正公式。最后,考虑到10%的不响应率,使用215的大小。
在冈达尔大学综合专科医院脊柱麻醉下接受外科手术的所有患者均使用方便抽样技术,直到达到所需的样本量。
2.3.操作型定义
2.3.1.Postspinal背部疼痛
针刺部位刺痛或局部压痛的症状特征为压痛,但没有向臀部或/和下肢放射疼痛,且无神经学表现[16,18,22,25- - - - - -28].
2.3.2.视觉模拟量表(VAS)
这是一种疼痛评估工具,患者在100毫米长的直线上标记自己的疼痛强度。它是一条水平线,一端是“没有疼痛”,另一端是“最严重的疼痛”。它是一种有效的疼痛评估工具[29].
没有痛苦------------------最糟糕的痛苦。
在100毫米的VAS评分线,0至4毫米可视为无疼痛;5 ~ 44毫米,疼痛轻微;45 ~ 74毫米,中度疼痛;而75至100毫米,疼痛剧烈[30.,31].
2.3.3.腰椎穿刺角度
腰椎穿刺的角度是针刺相对于脊柱韧带的斜角,它垂直于或平行于棘上韧带和棘间韧带的纤维[1].
2.3.4.数量的刺
它是指从脊椎针的插入开始,到在脑脊液闪回的情况下取出针芯结束的次数,或通过软组织韧带插入脊椎针进行蛛网膜下腔阻滞的次数[32- - - - - -34].
2.3.5.骨骼接触数量
它是在尝试进行蛛网膜下腔阻滞时骨骼结构接触的数量[1].
2.3.6.脊椎穿刺针仪表
大小为23至29g的脊髓针为小针规,而大小为18至22g的脊髓针规称为大针规[35,36].
2.3.7.超重和肥胖
它们被定义为对健康构成威胁的不正常或过度脂肪堆积。身体质量指数(BMI)超过25至29.9为超重,30或以上为肥胖[37].
2.4.数据收集过程
数据通过图表回顾、患者访谈和从不同文献中准备的半结构化问卷进行观察收集。询问患者在注射部位是否感到局部压痛或疼痛。有疼痛感的患者被要求在100毫米水平线疼痛评估工具(VAS评分工具)上进行标记,在数据收集者提供详细和充分的信息后,表明其背部疼痛的强度。因此,在术后24小时、48小时和72小时,在感觉后护理单元(PACU)和病房,用VAS评分工具评估PSBP是否感到疼痛。如果研究参与者感到了PSBP,那么他们被要求标记疼痛的程度,并考虑数据,但如果他们没有感到疼痛,数据收集者每24小时观察这些患者,直到72小时。继续数据收集过程,直到达到估计的样本量。
2.5.数据质量管理
对数据收集人员和主管进行了半天的培训,内容涉及数据收集工具以及如何获得研究的同意。必威2490为保证数据的质量,我们对22名未纳入主要研究的患者(占样本量的10%)进行了预测。然后,对主研究的问卷进行必要的修正。首席研究员和主管检查收集的数据的完整性、准确性和清晰度。在整个数据收集过程中,由首席研究员和主管进行日常监督和反馈。最后,在进行数据分析之前进行编码、数据录入、数据清理和交叉检查。
2.6.数据处理、分析和解释
本研究使用Epi-info和SPSS version 20进行数据录入和分析。描述性统计分析如简单频率、交叉表、集中倾向度量和可变性度量被用来描述参与者的特征。然后,使用频率、汇总度量、表格和图表来展示信息。
采用单变量和多变量逻辑回归评估因变量和自变量之间的相关性。采用二元逻辑回归分析各自变量与a点结局变量之间的相关性值< 0.2。一个变量的单变量检验有一个值<0.2是与所有变量一起进行多元逻辑回归的候选变量。采用多变量logistic回归模型确定与PSBP相关的因素。计算相应95%置信区间的调整比值比,以查看关联强度。在多变量分析中,一个变量带有<0.05为有统计学意义。用Hosmer Lemeshow检验拟合优度。
3.结果
3.1.研究参与者的社会人口学特征
共有215名参与者参与了这项研究。最高的72人(33.5%)属于26-34岁年龄组。研究对象中有三分之二(150人,69.8%)是女性,三分之一(71人,33.0%)是家庭主妇。在营养状况方面,约152名(70.7%)参与者的BMI为18.7-25 必威2490kg/m2肥胖20例(9.3%)(BMI > 30 kg/m)2)(表1).
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BMI =身体质量指数,ASA地位=美国麻醉师学会。(其他民族):Tigre, Wollita, Gumez, Hadire,索马里,和Agew。(其他职业):司机、银行会计、秘书、失业人员、日工、清洁工、园丁、警察、士兵、工程师、医疗保健提供者、经理和政治家。 |
3.2.脊柱后背痛的患病率
本研究中PSBP的总体患病率为40.5% (95% CI: 34.0, 47.4)。
术后资料显示,第1天发生率最高,第3天发生率最低。术后第一天,39名(18.1%)研究参与者(n= 215)有背痛,但81.9%的患者术后第一天没有背痛。20名(11.3%)的被访者(n= 176)术后第二天出现背部疼痛。在3理查德·道金斯术后一天,28名(17.9%)参与者(n= 156)经历背部疼痛(图1).
考虑到背痛患者的总数,VAS评分的平均严重程度为4.2±1.5 SD (n= 87)。术后第一天疼痛VAS评分平均强度为4.2±1.4 SD (n= 39),术后第2天4.3±1.7 SD (n= 20),术后第3天为4.0±1.6 SD (n= 28)(数字2).
在参与者中,PSBP的最高比例(80%)发生在BMI为>30 kg/m的患者中2使用小针麻醉的患者发生率最低(11.8%)2).根据麻醉师的经验,与麻醉学生一起进行过脊髓麻醉的患者发生PSBP的比例最高(45.7%)。
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PSBP =脊柱后背痛,BMI =体重指数,kg/m2=千克每平方米。SA =脊髓麻醉,G =量规,L =腰椎麻醉。其他手术:异物取出、疝修补、瘘管修补、肛周脓肿、腰肌脓肿、外源坏疽、痔疮切除术。 |
手术时间大于1小时的患者(47.9%)比手术时间小于1小时的患者(34.3%)更常见。PSBP在仰卧位和取石位手术的患者中也更为常见2).
腰椎穿刺次数和穿刺时接触骨的数量与腰后背痛的发生有直接关系。穿刺次数≥3次为ppsbp的最高发生率(73.8%)。此外,那些在脊髓麻醉期间有较多骨接触的参与者出现了更多的背部疼痛2).
在腰椎穿刺间隙L处进行脊髓麻醉的患者发生率较高2- l3.(78.9%),当针与皮肤垂直(57.8%)时,背部疼痛发生率高于与皮肤平行(33.1%)时(表2).
3.3.与脊柱后背痛相关的因素
单变量和多变量逻辑回归分析均用于观察与PSBP相关的因素。在二元逻辑回归分析中,体重指数(BMI)、ASA状态、脊柱针大小、尝试次数、骨接触次数、针角度、脊柱间隙、既往SA暴露史和次数、有无皮肤浸润等变量的p值均<0.2。
最后,在多变量logistic回归分析中,脊柱针的大小、尝试次数和骨接触次数与PSBP显著相关(表3.).
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OR =奇数比,CI =置信区间,COR =粗比值比,AOR =调整后比值比,PSBP =脊柱后背痛,BMI =体重指数。与PSBP显著相关,1:参考文献。 |
因此,超重患者发生PSBP的可能性是BMI <25 kg/m患者的4倍2[aor = 3.8 (95% ci: 1.47, 9.96)]。同样,肥胖患者发生PSBP的可能性是BMI <25 kg/m患者的5倍2[aor 4.9 (95% ci: 1.19, 20.43)]。使用大口径脊柱针的患者发生PSBP的可能性是小口径脊柱针的6倍[AOR = 5.9 (95% CI: 1.04, 33.46)]。
腰椎穿刺次数也与PSBP显著相关。有2次尝试的患者发生PSBP的可能性是仅有一次尝试的患者的4倍[AOR = 3.6 (95% CI: 1.29, 10.42)],有3次以上尝试的患者发生PSBP的可能性也是仅有一次尝试的患者的5倍[AOR = 4.9 (95% CI: 1.63, 15.23)]。
最后,有单一骨接触的患者发生PSBP的可能性是无骨接触患者的3倍[AOR = 3.1 (95% CI: 1.14, 8.45)]。同样,在手术过程中与骨接触次数超过两倍的患者发生PSBP的可能性是没有骨接触的患者的8倍[AOR = 7.6 (95% CI;(表2.60,22.43))3.).
4.讨论
脊柱麻醉在临床上常见的并发症之一是术后背部疼痛。减轻这种疼痛是提高生活质量、扩大麻醉效果和提高患者满意度的必要条件[3.,6].
在目前的研究中,脊柱后背痛的总体患病率为40.5% (95% CI: 34.0-48.4)。这一结果与德国的研究结果一致(40%)[21].然而,目前的调查结果高于韩国的报告(32%)[38].这可能是由于我们的研究中包括了多次腰椎穿刺尝试(>3次)的患者。在多次腰椎穿刺时,可能会有组织被切断,小血管和神经破裂,从而导致背部疼痛。这项研究的结果也高于在欧洲进行的研究(17%)[20.]及伊朗(5.8%)[39].这种差异可能是由于在研究中通常使用更大尺寸的脊髓针。因此,大尺寸的脊髓针可能会损伤不同的组织和物质,可能会导致背痛。
在这项研究中,我们分析了术后几天内PSBP的患病率分布。PSBP发病第1天为18.1% (95% CI: 13.2、23.1),第2天为11.3% (95% CI: 6.0、12.8)nd3日为17.9% (95% CI: 8.6, 18.1)理查德·道金斯的一天。这一发现与1月1日在伊朗进行的研究一致圣术后天数(16.7%)[39].然而,这一结果低于在中国进行的研究(38%)[22]及土耳其(29.3%)[1在1号圣术后一天。这种差异的原因可能是由于我们的研究排除了那些已经存在背痛的患者。
在埃塞俄比亚Asella进行的一项研究显示,在1日发生背部疼痛的患者分别为38,29.9%和31.6%圣, 2nd, 3理查德·道金斯术后天数,分别为[4].这可能是由于他们使用了大的脊柱针(18-21G),也排除了有背痛病史的患者。
不同的研究表明,ppsbp多发生在使用较大尺寸的脊柱针时[4,12,17,18].在本研究中,脊髓针的大小也与PSBP有很强的相关性。因此,使用大针给予SA的患者发生PSBP的可能性是使用小针给予SA的患者的5.9倍(AOR = 5.9 (95% CI: 1.04, 33.46)。这可能是由于较大尺寸的脊髓针从皮肤到蛛网膜下腔的穿透范围较广,包括导致PSBP的物质。在埃塞俄比亚进行的另一项研究表明,使用18g针进行腰椎穿刺的患者发生PSBP的可能性是使用21g针进行腰椎穿刺的患者的4倍。[17].造成这种差异的可能原因可能是脊髓针大小的分类。由于本研究比较了18G和21G尺寸的脊柱针,因此本研究将脊柱针尺寸分为大(18-22G)和小(23-29G)。[36].
脊髓麻醉干预过程中的软组织损伤在以前的研究中有研究,并被发现是脊髓麻醉后发生背痛的危险因素之一[1,12,18].这可能与腰椎穿刺尝试次数有关。在本研究中,腰椎穿刺次数与PSBP的发展有直接关系。因此,在脊柱麻醉过程中两次穿刺的患者发生PSBP的几率是一次穿刺的患者的3.6倍。另一方面,那些尝试三次或三次以上的人患PSBP的可能性是其他人的4.9倍。这可能是由于反复的组织损伤,甚至可能有神经损伤或触摸,最终导致PSBP。一些研究认为,在脊柱麻醉期间进行腰椎穿刺的次数增加了手术后发生创伤和可能的背部疼痛的风险[1,4,17,40].
脊髓麻醉过程中发生过一次及≥2次骨接触的患者发生PSBP的可能性为3次(AOR = 3.1;CI: 1.14, 8.45)和7.6倍(AOR = 7.6;95% CI: 2.60, 22.43)分别高于无骨接触患者。这也可能是由于软组织损伤、骨划伤和骨接触时的神经损伤。这种联系与土耳其的研究结果一致[1,16].
体重指数与PSBP相关,并得到了其他研究的支持[1,41].目前的研究发现,超重和肥胖的患者比BMI正常的患者更容易发生PSBP。一个可能的原因可能是由于在脊柱麻醉期间重复腰椎穿刺和多次尝试,因为很难确定BMI较高的患者的确切标志[16,42,43].
最后,作为一个限制,尽管本研究调查了冈达尔大学综合专科医院脊柱麻醉后看不见的问题,但由于Covid-19大流行导致的患者流量较少,样本量较小。此外,患者术后仅随访3天,但出院后可能出现脊柱后背痛。另一方面,由于大多数研究对象是文盲,视觉模拟量表评分对大多数研究对象评价疼痛的严重程度是难以理解的。
5.结论
这项研究证实,与大多数研究相比,背痛的总体发生率是高的。体质量指数、脊柱针的大小、尝试次数和骨接触次数与脊柱麻醉后背痛的发生率显著相关。因此,卫生专业人员应尽量减少腰椎穿刺时的尝试次数和骨接触次数,选择较小的脊柱针,以减少脊柱后背痛的发生率。最后,建议进行类似的研究来评估脊柱后背痛的长期发生情况。
缩写
优势: | 调整后的优势比 |
ASA: | 美国麻醉师学会 |
体重指数: | 身体质量指数 |
置信区间: | 置信区间 |
林后: | 原油优势比 |
PACU的: | Postanesthesia病房 |
PSBP: | Postspinal背部疼痛 |
山: | 脊髓麻醉 |
SD: | 标准偏差 |
SPSS: | 社会科学统计软件包 |
血管: | 视觉模拟尺度。 |
数据可用性
由于伦理限制和隐私方面的考虑,应通信作者Abraham Tarekegn的请求,可获得数据集:abrahamtm2006@gmail.com.
伦理批准
从冈达尔大学医学和健康科学学院医学院伦理审查委员会获得了伦理许可。通过避免识别个人身份和将完成的问卷锁住,保证了保密性。在评估期间,如果数据收集者发现病人有任何疼痛,无论是在注射部位或伤口疼痛或其他,他将通知负责的医疗保健从业人员进行治疗。
的利益冲突
作者声明这篇论文不存在利益冲突。
作者的贡献
TGZ构思研究,开发工具,协调数据收集活动,并进行统计分析。YAF和NSE参与了研究的设计、工具开发、数据收集监督和起草手稿。ATM参与了研究的设计和工具开发,进行了统计分析,并对稿件进行了审阅和编辑。所有作者阅读并批准了最终稿件。
致谢
作者在此感谢冈达尔大学对伦理许可的批准。作者特别感谢研究参与者和数据收集者的自愿参与。
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