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Wubet Worku Takele, Adhanom Gebreegziabher Baraki, Haileab Fekadu Wolde, Hanna Demelash Desyibelew, Behailu Tariku Derseh, Abel Fekadu Dadi, Eskedar Getie Mekonnen, Temesgen Yihunie Akalu, "埃塞俄比亚阿姆哈拉地区治疗中心收治的严重营养不良婴儿和0至59个月儿童的贫血及其影响因素:一项多中心图表回顾研究",贫血, 卷。2021, 文章的ID6636043, 8 页面, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6636043
埃塞俄比亚阿姆哈拉地区治疗中心收治的严重营养不良婴儿和0至59个月儿童的贫血及其影响因素:一项多中心图表回顾研究
摘要
背景.严重营养不良儿童的贫血是一种双重负担,可能使严重急性营养不良(SAM)的治疗结果更加不利。但是,在阿姆哈拉地区的儿童中还没有发现这种负担和因素。因此,这项研究的目的是确定阿姆哈拉地区转诊医院治疗中心收治的0至59个月严重营养不良儿童中贫血的患病率,并确定促成因素。方法.开展了一项以设施为基础的横断面研究,包括1 301名患有急性急性呼吸道综合征的婴儿和儿童,他们被收治到阿姆哈拉地区的三家转诊医院。使用数据提取检查表提取数据。采用二元逻辑回归分析来显示因变量和自变量之间的关联。使用方差膨胀因子(VIF)评估多重共线性,未检测到问题(总体VIF = 1.67)。协会的存在是基于 -值(≤0.05),以调整后的优势比及其各自的95%置信区间报告方向和关联强度。结果.必威2490约41.43% (95% CI: 38.78%-44.13%)严重营养不良的婴儿和儿童患有贫血,其中约一半(47%)在6个月以下。农村居住(AOR = 1.56;95% CI: 1.14-2.12)和HIV感染(AOR = 2.00;95% CI: 1.04-3.86)与较高的贫血几率显著相关。此外,纯母乳喂养(AOR = 0.57;95% CI 0.39-0.83)显著降低贫血的可能性。结论.这一数据证实,严重营养不良的婴儿和儿童的贫血是阿姆哈拉地区的一个公共卫生问题。6个月以下的婴儿患贫血的风险更高。作为农村居民和感染艾滋病毒会增加贫血的发生率,而纯母乳喂养则会降低风险。因此,这项研究为政策制定者和规划者提供了一个加强现有纯母乳喂养实践的见解。还应加强正在实施的预防艾滋病毒传播和早期发现以及治疗的战略。此外,居住在农村地区的婴儿和儿童的母亲/监护人应通过提供营养教育得到特别关注。
1.简介
贫血会导致一系列健康问题,如心力衰竭、认知能力差、宏观和微量营养素缺乏[1,2].这种负担是儿童死亡的第三大原因,占总死亡人数的8.1% [3.].贫血是一种血液学疾病,可发生于所有年龄的人,但在育龄妇女、五岁以下儿童、患病儿童和患有其他营养缺乏症的儿童中最为普遍和严重[4].人体血液中充足的血红蛋白浓度是提供足够微量矿物质的重要指标,尤其是铁,因为它是合成血红蛋白的前体,而血红蛋白是将重要的营养物质和氧气运输到身体不同部位的重要信使[5].血红蛋白浓度低于11 g/dl定义为贫血[6].贫血与微量营养素缺乏有关,如维生素B-12和B-9,以及主要攻击红细胞的不同传染病[7,8].同样,铁缺乏占所有贫血原因的50%,这基本上与不良的饮食摄入有关。9].
SAM与贫血有相互关联[10,11].换句话说,儿童贫血可能是由于大量营养素(特别是蛋白质)缺乏所致,或由于大量营养素(特别是蛋白质)合成不良而促使营养不良的发生[9,10,12].全世界约有1870万儿必威2490童严重营养不良并严重缺乏微量营养素,其中1850万儿童来自中低收入国家[13].SAM的特征是存在双侧凹陷性水肿和严重消瘦(体重/身高/长度占70%/<−3标准差),中上臂围(MUAC)低于11.5 cm(6个月以上儿童)[14].同时发生贫血和SAM使处理过程更加复杂,并增加死亡的可能性。贫血确实是患有SAM的儿童中最常见的共病医学问题,通常被称为“复杂性SAM”,与无SAM的贫血儿童和患有SAM的非贫血儿童相比,它延长了恢复期,增加了死亡的可能性[15- - - - - -18].令人惊讶的是,这一人群的贫血患病率为81.1%至95% [1,15,19];在埃塞俄比亚,估计在16.4%至61.3%之间[18,20.- - - - - -22].
埃塞俄比亚认识到婴儿和儿童的营养问题,正致力于通过设计各种战略来改善儿童营养,如1000天(怀孕时间到两岁)、基本营养行动(ENA)、Seqota宣言和国家营养计划(NNP)。然而,现有的研究还不够充分,因此,重复的科学调查对于显示问题的负担和促成因素非常重要。
因此,一个能够反映严重营养不良婴儿和儿童贫血负担和致病因素的总结数字是通过合理决定的必要条件。在这样做时,就有可能敦促负责机构认识到这一问题,并采取适当行动加强现有的战略。类似地,程序员可以使用这个发现作为实现评估。此外,这项研究的结果将激励临床医生严格跟踪患有SAM的婴儿和儿童,并尽早采取适当的干预措施。
2.方法
2.1.研究设计、周期和背景
在2012年10月至2016年9月期间在Amhara地区转诊医院的住院SAM治疗中心住院的婴儿和儿童中进行了一项基于机构的横断面研究。数据来自该地区的三家医院:贡达尔大学、德布雷伯汉和费里格希沃特转诊医院。建议在这些医院工作的临床医生在接收和治疗婴儿和儿童时遵循国家治疗方案。此外,这些医院设有单独的住院治疗中心,收治严重营养不良的儿童并接受适当的营养和医疗护理。
2.2.研究总体和样本
这项研究考虑了上述三家医院的SAM住院治疗中心收治的所有严重营养不良的婴儿和儿童。只有在入院时或开始过渡阶段治疗前通过血红蛋白测试诊断出贫血状态的儿童被纳入研究。这是因为处于过渡阶段的儿童显然开始接受即食治疗性喂养(RUTF)等疗法,其中含有微量矿物质,可能会影响估计。必威2490大约401、373和527名参与者分别来自Felege Hiwot、Debre Berhan和贡达尔大学转诊医院,总样本量为1301人。
2.3.研究变量
结果变量为贫血,并通过生物化学方法确定血红蛋白状态。包括社会人口因素,如卫生设施的名称、儿童的性别、儿童的年龄和居住地。母乳喂养状况、疫苗接种状况、有无腹泻、有无肺炎、SAM类型、HIV状况、抗生素摄入量、叶酸补充和维生素A补充是自变量。
2.4.贫血和人体测量
血红蛋白浓度低于11 g/dl的婴儿和儿童被标记为贫血[6].虽然上述标准适用于婴儿和6个月以下的儿童,但6个月以上的儿童也使用了相同的分界点,因为这类人群没有其他标准,而且在临床设置中通常适用[23].
婴儿和儿童的营养状况采用国家SAM管理指南进行测量。因此,SAM被诊断为存在严重消瘦(体重/身高/长度占70%/<−3 SD)或双侧双足凹陷性水肿或MUAC低于11.5 cm(仅适用于年龄大于6个月的儿童)[14,24].
2.5.母乳喂养和免疫状况
母乳喂养状况从图表中提取,前六个月母乳喂养的儿童除处方药物外没有添加其他食物,被认为是纯母乳喂养[25].世界卫生组织(世卫组织)将免疫状况解释为“未免疫”、“完全免疫”、“未知”和“不完全”[26].根据医疗记录中记录的证据,在免疫期间没有接种任何疫苗的儿童被视为“未免疫”。未接种至少一种推荐疫苗的婴儿和儿童被归类为“未完全免疫”,而“完全免疫”则被定义为根据年龄完成并接种疫苗的婴儿和儿童。当医疗记录中没有疫苗接种史时,宣布疫苗接种状态未知。然而,对于12个月以下的婴儿,只要他们接受了与年龄相适应的疫苗,他们的免疫状况就被认为是“完全免疫”,如果他们错过了其中一项免疫时间表,则被认为是“不完全免疫”。
2.6.营养不良的临床表现
SAM的类型由临床表现描述[27].因此,没有水肿但有脂肪损耗和其他补充临床表现的婴幼儿诊断为消瘦症。有水肿、肌肉萎缩等临床表现的婴幼儿被诊断为夸希奥科病。最后,婴儿和儿童的混合形式的上述营养不良形式的临床表现被诊断为消瘦和夸希奥科。
2.7.艾滋病毒和结核病感染
艾滋病毒感染状况是根据该国的国家检测算法使用确认性检测来考虑的。用聚合链式反应(PCR)检测十八个月以下婴儿及儿童的爱滋病病毒感染情况,结果呈阳性者定为爱滋病病毒感染阳性;而用任何验证性抗体测试检测十八个月以上儿童的爱滋病病毒感染情况,结果呈阳性者定为爱滋病病毒感染阳性[28].同样,只考虑了确诊的结核病感染。
2.8.数据收集程序,质量保证和提取程序
数据是通过包含所有自变量和因变量的数据提取表收集的。在开始数据收集之前,每所医院对两名数据收集人员和一名主管进行了为期两天的培训,旨在简要介绍本研究的目的和应该提取什么样的数据。必威2490为了了解医疗注册表中可用的变量,进行了预测试。数据报告使用HemaCue-HB 201分析血红蛋白状态,考虑使用血液分析仪。每天检查数据的完整性。最后,将三家医院的数据集进行合并。
2.9.数据处理与分析
将采集到的数据输入Epi-data 4.4.3.1版本,导出到STATA 14版本,并进行编码、清洗和分析。对所有连续自变量进行分类。结果变量被一分为二并编码为“0”和“1”,分别代表不贫血和贫血。对于连续变量,如年龄,使用直方图来确定哪种集中趋势的测量是合适的。描述性统计数据,如频率、百分比和集中趋势的措施,以及相应的离散度措施。使用表格和文本来展示研究结果。
此外,应用二元logistic回归分析来确定贫血的相关因素。带有a的变量将双变量分析中小于0.2的值转移到多变量分析中,以控制混杂因素/s的可能影响,并识别显著性变量。采用Hosmer和Lemeshow拟合优度检验检验模型充分性,不显著(值= 0.79)。
使用方差膨胀因子(VIF)的多重共线性检验检验了自变量的相互作用,没有发现问题(总体VIF = 1.67)。最后,自变量和因变量之间存在关联,其方向和强度由AOR建立,其对应的95% CI变量为 -值< 0.05。用组内相关(ICC)检验各医院间的结果差异,无显著性差异。因此,使用了不考虑可变性的模型。
2.10.道德的考虑
从三家转诊医院的伦理审查委员会获得了伦理许可,并获得了各自医院的许可函。由于该研究是通过回顾记录进行的,因此没有征求研究对象的母亲或照顾者的同意。通过避免提取表格中的姓名和识别号码,而使用代码来确保患者记录的保密性和私密性。
3.结果
3.1.SAM儿童的社会人口学特征
研究人员回顾了1301名SAM患儿的医疗记录。儿童的中位年龄为16个月(四分位数范围(±IQR)为9 ~ 24个月)。在所有受访者中,527人(40.51%)来自贡达尔大学转诊医院。半数以上(54.57%)儿童为女性,近三分之二(64.43%)儿童来自农村。其中一小部分(6%)、五分之二(40%)和略高于三分之一(33.59%)的儿童分别接种了全面疫苗、出现腹泻和感染肺炎。107名SAM患儿(8.22%)和54名(4.15%)分别患有结核病和艾滋病。此外,每10名儿童中只有超过4名(42.86%)服用抗生素,而65.82%的儿童补充了叶酸(表2)1).
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3.2.贫血患病率
5岁以下婴幼儿和SAM患儿贫血患病率为41.43%,95% CI:(38.78%, 44.13%)。严重营养不良的婴儿和6个月以下儿童中有三分之一为贫血:36.15%,95% CI:(27.92%, 45.04%)。此外,6-23月龄和≥23月龄患者贫血的比例几乎相等:分别为41.73% (95% CI: 38.42, 45.10)和42.81% (95% CI: 37.19, 48.56)。
3.3.贫血相关因素
在双变量logistic回归分析中,将年龄、居住地、纯母乳喂养、SAM类型、肺炎、结核感染、HIV状态、服用抗生素、补充维生素A纳入多变量logistic回归模型。调整后,居住、纯母乳喂养和艾滋病毒感染状况仍与贫血显著相关。
农村居民患贫血的几率比城市居民高56% (AOR = 1.56;95% ci:(1.14, 2.12))。同样,感染艾滋病毒的婴儿和儿童患贫血的几率是同龄儿童的两倍(AOR = 2.00;95% ci:(1.04-3.86))。与非纯母乳喂养的儿童相比,纯母乳喂养的儿童贫血的几率降低了43% (AOR = 0.57;95%CI:(0.39, 0.83)2).
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4.讨论
营养不良是一个长期存在的重要公共卫生问题,在埃塞俄比亚等发展中国家影响着许多儿童和妇女的生活。贫血是一种辅助性营养问题,可能会影响疾病的恢复。在这一弱势群体中开展研究,以了解问题并采取相应的纠正措施是必要的。因此,本研究的目的是评估Amhara地区患有SAM的5岁以下儿童中贫血的患病率和相关因素。
0 ~ 59月龄SAM患儿贫血患病率为41.43%(38.78% ~ 44.13%),是临床医生和决策者迫切关注的公共卫生问题。这一发现低于斯里兰卡瓦武尼亚的一项研究(55.5%)[29].兰卡先生的研究是在一个单一的农村地区(瓦武尼亚)进行的,该地区70%以上的SAM儿童来自社会贫困的社会。然而,目前的研究主要是在城市进行的,尽管有一些可能性纳入农村地区的转诊病例。同样,该研究的发现低于哥伦比亚Turbo的研究(51.1%)[30.].这可能是由于目前的研究中纳入了6个月以下的儿童,与6个月以上的儿童相比,他们患贫血的风险较低[31,32].
这一发现也低于几内亚比绍的一项研究(80.2%)[1].几内亚比绍的研究是在农村地区进行的,在那里,大多数儿童更有可能在农业地区工作,这就产生了感染土壤传播的钩虫的潜在风险,从而增加了贫血的风险[33].
在导致贫血的因素中,农村居住、纯母乳喂养、HIV感染是导致贫血的因素。该研究强调,农村儿童患贫血的几率较高,这表明农村儿童在经历额外的营养并发症方面比居住在城市地区的同龄人处于不利地位,包括(但不限于)可能导致死亡的宏观和微量营养素缺乏症[34].研究表明,贫血的后遗症是多种多样的,如缺乏其他重要的微量营养素和额外的营养问题[35].因此,这些儿童可能会遇到神经发育不良的情况,无法完成需要认知表现的任务[2,36].这一发现得到了来自布基纳法索、加纳和马里的多中心研究的支持。37].此外,乌干达的一项研究表明,农村居民由于难以获得包括健康教育在内的卫生服务,导致患贫血的风险更高[38],以协助居民保持个人及环境卫生。此外,该地区营养丰富的食品供应和可及性差与粮食不安全和其他属性有关[39].
目前的数据表明,纯母乳喂养可以降低贫血的几率。另一方面,先前的研究显示,纯母乳喂养的时间长短是导致贫血持续发展的危险因素之一[40];母乳喂养时间越长,患贫血的风险就越高。同样,现有文献推测纯母乳喂养会导致贫血;众所周知,随着孩子的成长,对营养的需求会越来越高,婴儿通过胎盘从母亲那里获得的铁储备会逐渐耗尽,仅靠母乳可能无法弥补,因为母乳中含有少量的铁[41,42].为此,研究表明,在这个阶段补充铁可以限制儿童贫血的发展[43,44].考虑到当前和以往研究中的所有论点,强烈建议进一步进行高水平的研究。
此外,艾滋病毒感染使贫血的几率增加了一倍。艾滋病毒感染如何导致贫血有多种机制:由于侵入骨髓等造血部位,导致红细胞过度破坏和红细胞产生无效[45- - - - - -47].另一种机制是感染降低了促红细胞生成素的性能[48,49].同样,一些抗逆转录病毒治疗(ART)药物,如齐多夫定(AZT),通常通过干扰红细胞的产生而引起贫血[50,51].与健康的人相比,这部分人器官的细胞增殖竞争力较弱。此外,在艾滋病毒感染者中缺乏维生素B12,维生素B12是一种不可或缺的维生素,可支持铁在血红蛋白合成中的作用。[52].这种维生素缺乏常见于继发于胃功能障碍的营养不良人群,这是一个恶性循环。因此,有可能得出这样的推论:由于红细胞生成不良和AZT的有害作用的双重作用,HIV感染加重了SAM儿童的儿童贫血。这项研究表明,艾滋病毒感染除了会削弱免疫力,为其他机会性感染提供很大的机会外,还会危及人体产生红细胞和血红蛋白的能力。此外,艾滋病毒感染缩短了个人的寿命,值得注意的是,这种感染将显著降低患有SAM的儿童的存活率。因此,为了限制机会性感染的发生,促进红细胞的产生,这对预防贫血都有重要意义,建议像往常一样早期治疗和预防HIV感染。
考虑到该地区的多中心遗址可以反映研究的强度,从而可以加强研究结果在该地区的普遍性。同样,由于数据是从不同地点收集的,该研究考虑了聚类效应。然而,这项研究是基于二手数据;因此,本研究存在数据不完整的问题,导致部分儿童的图表未被考虑。
5.结论
这项研究表明,在阿姆哈拉地区转诊医院治疗中心收治的0至59个月严重营养不良的儿童中,略多于三分之一患有贫血,这反映了一个公共卫生问题。农村居民和艾滋病毒感染者会增加贫血的发生率,而纯母乳喂养则会降低这种可能性。因此,决策者和规划者有必要加强艾滋病毒感染的预防策略,并特别关注农村居民。此外,建议在妇幼卫生部门工作的临床医生在造成进一步损害之前加强对艾滋病毒感染的治疗。虽然目前的研究已经有证据表明纯母乳喂养对贫血有保护作用,但这与现有文献相矛盾,很难根据这项研究得出结论。因此,建议未来的学者进行有助于解决观察到的矛盾的研究。
缩写
艾滋病: | 获得性免疫缺陷综合症 |
优势: | 调整优势比 |
林后: | 粗优势比 |
置信区间: | 置信区间 |
艾滋病毒: | 人体免疫缺陷病毒 |
差: | 四分位范围 |
MUAC: | 中上臂围 |
山姆: | 严重急性营养不良 |
SD: | 标准偏差 |
结核病: | 肺结核 |
人: | 世界卫生组织 |
WHZ: | 体重身高Z得分。 |
数据可用性
用于展示研究的所有相关数据都是可用的;但是,通讯作者将根据要求提供数据。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突。
致谢
作者要感谢为这项学术工作做出贡献的数据收集者和朋友们。
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