). Surgery time, age at surgery, and surgical site showed no significant relationships with the addition of local anesthetics. The volume of the anesthetic used for the nerve block showed a significant inverse relationship with the addition of local anesthetics (). Many orthopedic surgeons in Akita prefecture began to perform ultrasound-guided peripheral nerve blocks, which had a reliable anesthesia effect with no noticeable complications, whether performed by residents or senior orthopedic surgeons, and this is a useful anesthetic technique for orthopedic surgeons."> 由矫形外科医生进行的超声引导外周神经块:日本秋田县的回顾性,多中心研究 - betway赞助

骨科进步

骨科进步/2021/文章

研究文章|开放访问

体积 2021 |文章ID. 5580591. | https://doi.org/10.1155/2021/5580591

Tatsuru Tomioka,Seietsu Senma,Yuichiro Narita,Masoki Yumoto,Hiroki Ito,Toshiaki Aizawa,Toshiaki Aizahata,Hiroshi Aonuma,Nozomi Kaga,Noimitsu Masutani,Yusuke Yuasa,Hikaru Saito,Hikaru Saito,Kunio Ebata,Kunio Ebata,Naohisa Miyakoshi,Yoichi Shimada 由矫形外科医生进行的超声引导外周神经块:日本秋田县的回顾性,多中心研究“,骨科进步 卷。2021 文章ID.5580591. 7. 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/5580591

由矫形外科医生进行的超声引导外周神经块:日本秋田县的回顾性,多中心研究

学术编辑:Andreas K. demetriades.
已收到 2021年1月21日
修改 2021年2月18日
公认 2021年2月22日
发表 2021年3月10日

抽象的

医生短缺是一个社会问题,特别是在日本秋田县等农村地区。因此,在秋田,骨科医生在超声引导下自行控制周围神经阻滞下进行上肢和下肢手术的情况并不少见。多中心研究超声引导下的周围神经阻滞由骨科医生进行尚未报道。本研究的目的是澄清超声引导下的周围神经阻滞在秋田矫形外科手术中的安全性和可靠性。回顾性调查2016年4月至2018年4月秋田县8家医院在超声引导下周围神经阻滞下进行的1674例上肢手术病例。这些支架由37名骨科医生完成,包括资深外科医生和住院医生。在1674例病例中,321例(19%)在手术领域使用了局部麻醉药。2例有特殊因素者转为全身麻醉。2例出现神经阻滞并发症,均为短暂性,恢复迅速。阻断部位和实施阻断的医院与手术部位添加局部麻醉药有显著关系( )。手术时间、手术年龄、手术部位与局麻药的添加无明显关系。用于神经阻滞的麻醉剂体积与局麻药的添加呈显著的负相关关系( )。秋田县的许多骨科外科医生开始进行超声引导的外周神经块,其具有可靠的麻醉效果,无论是由居民或高级整形外科医生进行的明显并发症,这是对整形外科医生的一种有用的麻醉技术。

1.介绍

医生短缺是一个社会问题,特别是在日本秋田县等农村地区。有许多没有全日制麻醉学家的医院,并且在麻醉师管理下进行的操作数量有限。因此,骨科外科医生在经营者本身在秋田的超声引导的外周神经块下执行上下肢体手术并不罕见。

据报道,通过麻醉学家进行的超声引导外周神经块的有用性和并发症[1-4.],但尚未有骨科医生在超声引导下实施周围神经阻滞的多中心研究报道。本研究的目的是澄清超声引导下的周围神经阻滞在秋田矫形外科手术中的安全性和可靠性。

2。材料和方法

回顾性调查2016年4月至2018年4月秋田县8家医院在超声引导下周围神经阻滞下进行的1674例上肢手术病例。所有患者均已持久地通过参加医生通知,并同意用外周枢神经阻滞进行手术。操作类型包括远端半径断裂开放和内固定(orif)在261例中,手指或手部骨折orif在111例中,肘关节骨折orif 35例,伸肌肌腱修复59例,屈肌肌腱修复14例58例中的神经修复(图1)。

患者在手术中的平均年龄为58岁(范围:10-95岁)。平均操作时间为67分钟(范围:2-395分钟)。通过患者神经,物理尺寸和每个从业者的偏好来确定要进行的块的类型。使用线性超声探头,将针插入或平行于探针,并且在超声引导下将针插入神经附近。含有麻醉剂的注射器连接到延长管线和23号无菌标准钝针(图2)。

逐渐注入麻醉药约0.5-2 ml,使麻醉药扩散至整个外神经外膜周,不注入神经内。必威2490超声引导下的周围神经阻滞总是在相同的图像中进行,并能看到标志性的部分。在斜角肌间阻滞时,短轴视图上显示C5-C7神经,即前斜角肌和中斜角肌之间的三幅圆形低回声直像,每个神经都被阻滞(图3(一个)3 (b))。在Supraclavicular块中,与亚克拉夫动脉相邻的神经树干随着胸膜被形象化而被封闭,以免引起肺炎(图4.)。在腋窝块中,揭示了由木筏包围的三角形和拉伸蛋白酶肌肉。在三角形内部的神经,尺骨神经和桡神经,堵塞了角膜肌肉内肌肉内的肌肉皮神经(图5(a)5(b))。在前臂块中,鉴定了肌肉之间的中位神经,尺神经和桡神经,并且每个神经阻断(图6.-8.)。

某些情况下有双层块(17.1%)。在双层块的情况下,最近似块被认为是主块。主块是86例中的三甲醛嵌段,786例中胰醛嵌段,761例腋下,和前臂块41例。这些支架由37名骨科医生完成,包括资深外科医生和住院医生。在所有情况下,没有组合使用静脉内麻醉剂。没有使用神经刺激剂,无菌探针盖或无菌手套的病例。该嵌段中使用的麻醉剂为0.25%Bupivacaine,0.75%Ropivaine,1%Mepivacaine和1%利多卡因,单独使用或组合使用。嵌段中的麻醉剂量为5-40ml,大多数情况(87%)使用小于30毫升,取决于患者的体重和年龄。在所有情况下,在住院和门诊护理期间,运营商自己检查了术后病症。检查与周围神经块相关的并发症的操作员。

使用块的局部麻醉剂对外科手术场和主块部位之间的关系,分析了块的医院和手术部位χ2测试。通过Logistic回归分析分析了手术局部和手术时间,患者年龄,患者年龄,患者年龄,患者的年龄与神经嵌段的麻醉剂量的关系。所有统计测试都是使用SPSS软件进行的(用于Windows Base System,SPSS Japan Inc.,Tokyo,Japan)的SPSS 16.0j)进行。意义设定为

结果

在1,674例(19%)的321例中,将局部麻醉剂加入手术领域。使用Lidocaine和Mepivacaine,但额外的麻醉体积低(约3-10毫升)。两种病例(0.1%)转化为全身麻醉;一种情况是减少了肘关节脱位,具有严重的肥胖,并且通过超声波可视化差,另一个是由于心理因素所认为不适合在神经阻滞下不适合手术的径向骨折骨折。有两种患者与神经块相关的并发症,即一种情况下恶心,并在另一个患者中降低氧饱和度,但两位患者都迅速恢复。没有持续神经病或神经阻滞注射部位的病例。额外的局部麻醉剂对外科靶的速率在三卤嵌段中为35%,在腋下嵌段嵌段中的18%,腋生块20%,前臂块中的5%。在外科遗址和主块网站上添加局部麻醉剂之间存在显着的关系( )。每家医院的局部麻醉剂的增加的速度范围为6%至34%;取决于所执行块的医院( )。

手术时间、手术年龄、手术部位与局麻药的添加无明显关系。相反,用于神经阻滞的麻醉药用量与局部麻醉药用量呈显著的负相关关系( )。

4。讨论

在外周神经块中,即使具有常规方法,如曲调技术,也已经报道了高成功率[5.[杀菌技术[6.]但它们具有直接刺穿动脉和神经的缺点。虽然据报道,虽然神经穿刺和肾内注射,但有时会产生暂时的感觉障碍,但它们没有导致永久性神经病变[7.],而据报道,在寻求感染术技术的2.8%的病例中发生神经病变[8.].尽量避免神经穿刺和神经内注射,以预防神经病变。在一篇比较超声引导与神经刺激引导的多次注射技术的报告中,虽然超声引导比神经刺激引导的感觉阻滞发生时间更短,针刺次数更少,但成功率和并发症发生率相似[1].然而,神经的位置存在单独的变化,并且通过用超声识别神经来表现外周神经块似乎更容易[9.-11.].事实上,据报道,超声引导技术的血管穿刺较少[12.]成功率显着提高[13.14.],比神经刺激引导技术的并发症更少[15.16.].但是,有必要小心,因为有报道,即使在超声引导下也发生了肺炎和神经麻痹[17.18.),但在本研究中,尽管有许多整形外科医生进行手术,并发症仅为短暂和轻微的,仅影响0.1%的病例。超声引导下周围神经阻滞主要通过斜角肌间、锁骨上和腋窝入路进行。斜角肌间阻滞对手术野的附加局麻率高于其他阻滞,认为即使在超声引导下也难以阻断C8和Th1神经。虽然前臂阻滞的病例很少,但附加局麻药的比率是最低的。

Soberón等。据报道,前臂块可能被用作接受手术患者的主要麻醉剂[19.].将来,使用前臂块可能会增加手和手指手术。根据患者的体重和年龄,本研究中嵌段的麻醉剂的体积大多为30毫升或更少,这基本上小于最大剂量。对澳大利亚和新西兰区域麻醉注册机构的研究报告称,超声波引导降低了局部麻醉毒性的发病率[2].据报道,较高剂量和浓度的麻醉剂,但不是较高的体积,与较长的阻塞持续时间有关[20.].相反,较高体积的麻醉剂显示出对本研究中的外科手术领域的额外局部麻醉剂的较低速率。有人认为,用于神经块用于神经块的较高体积可以更容易地注入神经。然而,据报道,45%的患者接受超声引导的间隙嵌段,只有5毫升Ropivacaine发育膈肌瘫痪[21.];因此,在增加麻醉剂的体积时,必须小心,尤其是在三甲醛块中。

Akita手术组在与秋底外科医生合作的矫形外科医生的合作,继续对超声波引导的周围神经块进行技能实践研讨会。结果,超声引导的外周神经块,以前在少数医院中进行,现在在秋田的许多医院进行。

然而,嵌段部位和所在的块进行的医院与向手术部位添加局部麻醉剂显示出显着的关系。它可能是由于在每位医院使用的超声波设备进行神经块的从业者的技能和差异的差异。因此,为了进一步改善麻醉成功率,可能需要改进车间,通过教授超声引导的周围神经块的提示和技巧来更准确和可理解。

截至2020年3月1日,秋田县的总人口为960,271,秋田市是304,943;2/3的人口在秋田市之外,但全日制麻醉师集中在秋田市。在秋田市以外,有很少有急诊医院有全日制麻醉师,这些医院提供兼职麻醉师的手术治疗,并具有人力短缺。在这种情况下,麻醉师可以管理骨科手术的操作数并非充分。因此,骨科外科医生在由操作者本身执行的超声引导的外周神经块下执行上肢和下肢手术是不寻常的。到目前为止,目前尚不清楚秋田县的超声引导外周神经块是否可靠地和安全地进行。

本研究显示,转行全身麻醉的病例非常罕见,无明显并发症,麻醉成功率在所有医院均可接受。

结论

由于通过技能实践研讨会继续传播活动,秋田县的许多骨科外科医生开始表演超声引导的外周神经障碍,其具有可靠的麻醉效应,无论是由居民或高级整形外科医生进行的明显并发症。这是用于矫形外科医生的有用的麻醉技术。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

  1. A. Casati,G. Danelli,M.Baciarello等,“超声波和神经刺激指导的前瞻性比较,用于多次注射腋窝臂丛丛块,”麻醉学,卷。106,没有。5,pp。992-996,2007。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  2. M. J.Barrington和R. Kluger,“超声波引导降低了周围神经阻滞后局部麻醉系统毒性的风险”区域麻醉和止痛药,卷。38,不。4,pp。289-297,2013。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  3. S. Gili,A. Abreo,M.Gómez-Fernández,R.Solà,C.Morros和X. Sala-Blanch,通过超声评估的腋动脉周围的神经分布模式并通过腋生神经刺激评估的神经刺激评估堵塞,”临床解剖学第32卷,第2期。1, pp. 2-8, 2019。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  4. M. J. FredRickson和D.H.H.Kilfoyle,“1000个超声引导外周神经块的神经系统并发症分析,用于选修整形外科手术:一个前瞻性研究,”麻醉,卷。64,不。8,pp。836-844,2009。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  5. T.C.Stan,M.A.Krantz,D.L.Solomon,J.G.Poulos和K.Chaouki,腋生臂丛丛林使用晶促方法后神经血管并发症的发病率。一项前瞻性研究,连续1000名患者,“区域麻醉,卷。20,没有。6,pp。486-492,1995。查看在:谷歌学术搜索
  6. L. E. Schroeder,T.T. Horlocker和D. R. Schroeder,“腋窝障碍对肘部的疗效”,“必威2490麻醉和镇痛,卷。83,没有。4,pp。747-751,996。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  7. P. E. Bigeleisen,“超声引导下腋窝阻滞时神经穿刺和明显的神经内注射并不一定会导致神经损伤。”麻醉学,卷。105,没有。4,pp。779-783,2006。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  8. D. Selander, S. Edshage和T. Wolff,“感觉异常还是没有感觉异常?”腋窝阻滞后的神经损伤"Acta Anaesthesiologica Scandinavica,卷。23,不。1,pp。27-33,1979。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  9. E. E. Beheiry,“手臂中位神经分布和通信的解剖变化”,Folia morphologica,卷。63,否。3,pp。313-318,2004。查看在:谷歌学术搜索
  10. G. Retzl,S. Kapral,M. Greher和W.Mauritz,“臂丛神经的腋窝部分的超声检查,”麻醉与镇痛,卷。92,没有。5,pp。1271-1275,2001。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  11. C. F. Royse,S. Sha,P. F.诱导,A. G. Royse,使用表面超声的臂丛神经解剖学研究“麻醉和重症监护,卷。34,不。2,pp。203-210,2006。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  12. D.B.Coceição,P.E.Helayel和G.R.Liveira Filho,“超声波和神经刺激导向腋生臂丛丛块”的比较研究,“Rev Bras Anestesiol.,卷。59,没有。5,pp。585-591,2009。查看在:谷歌学术搜索
  13. 五。陈,A.Perlas,C.J.L.Mccartney,R. Brull,D. Xu和S. ABBAS,“超声引导即可提高腋下臂丛丛的成功率”Canadian麻醉/期刊Canadien d'Anesthésie,卷。54,没有。3,pp。176-182,2007。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  14. S. R. Williams,P. Chouinard,G. V. Arcand等,“超声引导速度执行并提高了Suprachulular Block的质量”麻醉和镇痛,卷。97,没有。5,PP。1518-1523,2003。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  15. S. R. Lewis,A.价格,K. J. Walker,K. Mcgratter和A. F. Smith,“上肢块的超声引导”,“Cochrane数据库系统评论,第11卷,第2期。9、文章ID CD006459, 2015。查看在:谷歌学术搜索
  16. P.F.Sha,S. Sha,C.F. Royse,P. Marks,G.Hoy和A. G. Royse,“上肢外科的超声引导臂丛麻醉的随机试验”麻醉和重症监护第33卷,第2期。6, 719-725页,2005。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  17. A. Bhatia,J.Lai,V.W. Chan和R. Brull,“气胸作为臂丛丛块的超声引导穗状动物方法的并发症”麻醉和镇痛,卷。111,没有。3,pp。817-819,2010。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  18. J. M. Cohen和A.T.灰色,“internal ression interscalents内注射后的功能赤字”,区域麻醉和止痛药第35卷,没有。4,页397-399,2010。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  19. J. R. Soberón, J. W. Crookshank, B. D. Nossaman, C. E. Elliott, L. E. Sisco-Wise, and S. F. Duncan, “Distal peripheral nerve blocks in the forearm as an alternative to proximal brachial plexus blockade in patients undergoing hand surgery: a prospective and randomized pilot study,”手术杂志,卷。41,没有。10,pp。969-977,2016。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  20. M. G. Fenten,K.P.Schoenmakers,P. J. Heesterbeek,G. J.Scheffer和R. Stienstra,“局部麻醉剂浓度,剂量和体积对单喷射超声引导的腋窝臂丛神经丛群,随机对照试验”,“BMC麻醉醇,卷。15,p。130,2015。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  21. S. Riazi,N. Carmichael,I. Awad,R. M. Holtby和C.J.L.Mccartney,“J.L.Mccartney”局部麻醉体积(20 vs 5ml)对超声引导的间隙性臂丛丛丛的疗效和呼吸后果的影响“英国麻醉学杂志,卷。101,没有。4,pp。549-556,2008。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索

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