前外侧骨窗在单极半关节置换术中骨水泥柄骨折翻修中的应用

摘要

背景．髋假体柄部骨折在文献中有很好的记载。虽然这很少见，但它被认为是一个具有挑战性的问题。已经描述了许多技术来解决这个问题。这项研究的目的．全髋关节置换术中前外侧骨窗取出骨水泥股柄的效果评价。方法．该研究包括8例翻修髋关节置换术患者，其中骨折的骨水泥(Thompson)半关节置换术，已修订前外侧股骨近端窗。除1例采用无骨水泥长柄外，其余病例均采用骨水泥杯和骨水泥嵌骨柄。harris髋关节评分(HHS)及x线片临床随访。结果．平均随访1.5年，所有病例HHS功能改善，无松动迹象。结论．断茎提取是一个具有挑战性的过程。许多技术已经描述了修订与骨折的病例干的髋关节假体,但我们认为前外侧股骨骨窗是一种可再生的技术由于简单的特点,短期过程,侵入性较小,不需要额外的工具,并为大多数患者可以成功。

1.介绍

髋关节假体柄部骨折在文献中有很好的记录，发生率在0.23 - 11%之间[1那2]．对茎周围应力的三维分析显示，应力最高集中在中间三分之一的外侧，所以骨折通常从茎的前外侧开始[3.]．

骨折的原因可分为患者因素:年轻和或超重患者;技术因素:骨柄位置内翻或骨水泥不足;植入因子:冶金缺陷[4.那5.]．在引入现代固井技术和更耐腐蚀的金属合金后，髋关节置换术后骨折的发生率显著降低[1那2]．然而，有一些偶然的情况可能偶尔存在破碎的茎，特别是在过去使用的旧设计，如胶泥汤普森半导形塑料塑料术，这仍然在某些国家用于较老年股份的股骨骨折颈部耐心。去除固定的破裂粘合茎的远端部分是一个具有挑战性的程序。已经描述了许多技术，例如股骨骨窗，茎尖端，延伸的Trochanteric骨质图，膝关节术，通过钻孔的近端表面推动远端部件，以及微创技术。螺纹提取装置和近端股骨皮质窗的附接[6.那7.]．在这个系列中，我们分析了在不需要延长转子截骨的情况下，使用股骨近端前外侧窗对良好固定的骨折柄进行骨水泥Thompson半关节置换术的翻修。

2.患者和方法

该回顾性研究得到了我们的机构伦理委员会的批准。2017年1月至2019年4月，8例患者进行了8次半关节置换术的修改。所有病例的术前诊断都是骨折的骨水泥(Thompson)半关节置换术。手术的主要指征是严重的髋关节疼痛并不能在患肢上完全承重。患者平均年龄72岁(65-76岁)，其中女2例，男6例。所有病例的初期手术均在我院外进行。所有病例均发生在小创伤后。术后1-5年发生干骨折。所有患者术前均行血沉和c反应蛋白测定，排除感染。所有病例术前均无感染迹象。 All cases underwent single-stage revision. Surgical technique (Figures1（a）-1 (e)）：首先，术前手动模板已完成;所有患者都对横向褥疮患者患者的患者的侧向方法;去除假肢的近端部分;然后在股骨的复过性区域的横向方面去除水泥地幔的浅部分。然后，在股骨轴的前侧方面，在股骨轴的前侧刚刚通过电锯而言，在股骨轴的前侧方面已经进行了矩形骨窗口（1.5cm宽度和2.5cm长）。该窗口足以暴露茎的保留部分的近端。然后，小骨质体与茎的角度约45°的角度沉淀在茎的表面上。必威2490在两种情况下，我们通过碳化物钻头在茎的表面上进行了两个凹陷，将它们彼此连接以使骨质体沉淀在茎上。锤击骨质体导致近端推动阀杆的远端部分，直到它从股骨向上递送。之后，通过CERLACE线关闭并固定骨窗，然后首先完成杯植入（图2(一个)-2 (e)）.4例患者使用了骨水泥双活动性金属杯(图3(一个)-3 (c))和骨水泥聚乙烯杯(图4(一)和4 (b)）.然后，除1例骨折断成3段，窗向远端延伸外，其余均采用水泥中水泥的常规茎，因此采用无水泥长茎。

所有患者于术后第二天开始全负重。临床评估由Harries髋关节评分(HHS)在3个月、6个月后进行，然后每年进行。术后第一天、第3个月、第6个月以及每年进行一次放射学检查。未发现术中及术后并发症。

3.结果

平均随访时间为1.5年(从1年到3年)。必威2490术后功能结果显著改善，术前HHS均值约为26(25-30)，术后HHS均值为80(65-85)。必威24907例结果良好，1例结果尚可。随访x光片未见杯状或茎状松动迹象。所有病例均发现骨窗愈合。无术中及术后并发症发生。

4.讨论

在这个病例系列中，我们介绍了8例Thompson半关节置换术中骨折骨水泥柄后的改良骨水泥单极(Thompson)半关节置换术，其中我们使用前外侧骨窗技术取出骨水泥柄的远端部分。大部分病例均有良好的疗效。随访x光片未见杯状或茎状松动迹象。所有病例均发现骨窗愈合。无术中及术后并发症发生。假体的机械失效是翻修THR的适应症之一。然而，如今，由于耐高温金属合金的发展和固井技术的发展，这种情况已经不常见了。股骨柄骨折以前有过描述[8.-12.，这种类型的失败可能是由于患者体重过大，高水平的体力活动，缺乏骨支持，柄错位或松动，应力上升的存在，以及柄内横截面积减少[13.-16.]．在一项包括122名使用广泛涂层钴铬股骨假体的患者的研究中，Sotereanos等人发现了两处骨折(1.6%)[9.]．虽然Lakstein等人，但在他的研究中包含72髋的研究，虽然在五到十年的随访中，但在模块化交叉点报告了一个茎骨折[12.， Paprosky等人发现髋关节置换术后股骨假体骨折的发生率相对较高，为6%。这可能是由于延长转子截骨术(ETO)导致远端固定良好的股骨柄的近端支撑减少[8.]．Collis使用了一种技术，他在提取之前使用了一个用于渗透水泥 - 干界面的技术[5.那8.]．Moreland等人[17.]．描述了一种通过后皮层的股窗暴露断股柄远端进行逆行嵌塞的技术。Akwari等人[7.)对2例患者进行了该技术的改进，但使用标准茎和骨水泥嵌固技术进行了重建。通过膝关节切开术使用髓内钉治疗茎远端逆行嵌塞的病例也有一些报道[18.]．前外侧骨窗技术易于应用，比金属钻孔耗时少，且比大转子截骨术保存骨更好。尽管Akwari等人和Moreland等人之前已经发表过股骨近端骨窗技术[7.那17.]，我们做了一些修改，将骨窗设置在股骨前外侧，而不是后外侧，因为我们所有病例都采用外侧入路，前外侧表面比后外侧更易接近，因为我们在THA中使用外侧入路进入髋关节，我们也使用电锯来代替骨切割机，因为它更安全，产生股骨骨折的可能性更小，最后，我们使用环扎线，而不是更便宜的金属电缆。该技术优于远端开窗技术，远端骨开窗是在茎尖远端进行的。因此，应使用长柄THR，以避免应力上升和股骨远端骨折[17.那19.]．但在近端开窗技术中，我们使用的是侵入性较小、手术时间有限、价格低廉的标准茎。在所有的情况下,我们没有使用长茎那除了一个病人,干坏了三块,所以窗户略大,我们必须删除整个水泥地幔和使用cementless长茎那获得更好的股骨远侧地固定,避免骨折。本研究的局限性是患者数量有限，但这是由于骨折发生率较低。

5.结论

断裂茎的提取是一个具有挑战性的程序，已经描述了许多技术用于修改髋关节假体的裂缝茎的情况，但我们认为前外侧股骨窗是一种可重复的技术，由于简单，时间备件的特点，较少的特点侵入性，不需要额外的仪器，并且对于大多数患者来说可能是成功的。

数据可用性

方法和患者的描述包括在文章中。所有成像数据均可从相应的作者要求。出于道德考虑，不允许提供病人的个人资料。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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