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李峰李,李志辉李,齐伟王,李俊石,富强高,魏孙, "腓骨固定在远端胫骨 - 腓骨骨折中的作用:META分析",整形外科的进步, 卷。2021, 文章的ID6668467, 9 页面, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6668467
腓骨固定在远端胫骨 - 腓骨骨折中的作用:META分析
抽象的
目标.远端胫腓骨骨折中腓骨固定的必要性仍存在争议。本研究旨在评估其对射线照相结果的影响以及不紊乱和感染的率。方法.进行了对PubMed,Embase和Cochrane图书馆的电子数据库进行了系统搜索,以确定比较胫骨的减少和内部固定的研究,或没有腓骨固定。射线照相结果包括胫骨轴的恶性和恶性。提取关于VARUS / VATGUS角度,前部/后角度,内部/外部旋转畸形的数据,并提取NOUNUN和感染率,然后轮询。使用用于异质性的随机效应模型进行META分析。结果.额外的腓骨固定与旋转畸形率降低(或= 0.13; 95%CI 0.02-0.82, ).然而,试验组和对照组的复位不良率差异无统计学意义(OR = 0.86;95%可信区间0.27 - -2.74, ).差异 - 戊术畸形率的射线显微结果(或= 0.17; 95%CI 0.03-1.00, )或前后畸形率(或= 0.76; 95%CI 0.02-36.91, )两组之间。同时,统计学分析显示非阴性率没有显着差异(或= 0.62; 95%CI 0.37-1.02, )或感染率(or = 0.81;95%可信区间0.18 - -3.67, )两组之间。结论.额外的腓骨固定似乎并不能减少内翻外翻畸形、前后畸形或复位不良的发生率。同时,它似乎不会损害愈合过程或增加感染的几率。然而,与对照组相比,额外的腓骨固定与旋转畸形发生率降低相关。
1.介绍
结合远端胫骨和腓骨骨折是所有长骨骼中最常见的透析性骨折之一。这些伤害主要是由高能创伤造成的,例如机动车事故或低能量扭伤创伤。随着高速运输的广泛使用,这种伤害的发生率仍在增加[1].如今,由于较新的髓内植入物和相关的并发症的相关减少,使用髓内(IM)钉治疗胫骨骨折已经很好地定义[2].然而,除胫骨IM钉外,腓骨内固定在远端胫腓骨外骨折中的作用仍存在争议[3.,4].探索腓骨固定对远端胫骨骨折的影响的几项研究已经进行了[5- - - - - -7].支持腓骨固定的研究发现,它与更好的解剖对准和更好地控制旋转,同时引入稳定性和恢复肢体长度[8- - - - - -10.].此外,有报道称,在未使用钢板稳定腓骨联合骨折的情况下,使用IM钉治疗胫骨远端骨折的复位损失率明显更高[11.].此外,腓骨固定后的生物力学结构更接近损伤前,可减少膝关节总负荷的1/6 [12.]通过胫骨和腓骨传播的总负载的6%和7%之间[13.,14.].相反,相反的视图是腓骨固定可能导致延迟联合或不沉积,因为它抑制胫骨骨折位点上的循环载荷[15.,16.].同时,胫骨远端高能骨折常伴有软组织损伤,导致伤口感染和坏死的发生率较高[17.].因此,需要的开放减少和内部固定需要增加伤口并发症的速率[18.].目前,对于胫腓骨远端联合骨折的最佳治疗方法还没有明确的共识。我们的目的是评估联合第三胫骨和腓骨远端骨折是否会受益于腓骨同时固定。
2.材料和方法
2.1。搜索策略
进行了对PubMed,Embase和Cochrane文库进行了系统搜索,以鉴定除了在远端特性胫骨腓骨骨折中的胫骨减少和内部固定之外与腓骨固定进行比较的研究。使用以下关键词或相应的医学主题标题(网格):“远端胫骨和腓骨骨折”,“关节骨折,”“腓骨固定”和“胫骨固定”。系统搜索医学参考文库在8月15日至2020年8月15日之间发生。相关出版物的参考列表(尤其是评论和荟萃分析)也仔细筛选了腓骨固定作用以识别我们最初未被捕获的研究数据库搜索。没有语言或数据限制。
2.2。参与纳入和排除标准
当有涉及(1)远端特性胫骨和腓骨骨折,(2)腓骨固定,(3)闭合或打开骨折,(4)颈部骨折,(4)射线骨折,植物和感染率以及作为端点提供的其他临床变量。该调查的排除标准是(1)术骨折;(2)尸体研究,动物研究和其他生物力学研究;(3)案例报告,研究协议,信件,通信,会议介绍和非渗透研究;(4)未报告主要结果,放射线照相和/或功能结果的研究。我们首先通过阅读标题和摘要删除冗余和无关的记录。然后,下载了剩余物品的完整文本,以根据上述标准确认其资格。
2.3.数据提取
两位审查员对符合所有纳入和排除标准的研究进行了审查并提取了数据。从每项研究中提取以下变量:作者姓名、研究年份、研究类型、证据水平、人口统计数据和手术类型。
2.4。病人和公众参与
没有患者参与这项研究。
2.5.本研究的方法学质量和偏倚风险评估
选择最终分析的每个研究的评估是由两名审稿人独立进行的。一个12项规模[19.]来评估纳入研究的方法学质量。12个项目的量表包括以下内容:充分的随机化、分配的隐蔽性、患者盲化、护理提供者盲化、结果评估者盲化、退出率、治疗意向(ITT)分析、避免选择性报告、基线特征的相似性、辅助因素的相似性或缺失、患者依从性和时间的相似性。任何分歧都通过讨论和共识来解决。
2.6.统计分析
使用具有逆变差加权的随机效应模型进行统计分析。与统计软件审查经理(Revman)((计算机程序)5.3版本建造了Meta分析和森林地块。哥本哈根:北欧Cochrane中心,Cochrane Collaboration,2014)。对于二进制数据,采用汇集的差距(或)以及相关的95%置信区间(CIS),汇集的95%CI未覆盖1表示两组之间的显着差异;同时,汇集加权平均差(WMD)或标准化平均差异(SMD)以及相关的95%CIS,用于评估连续数据,95%CI不覆盖0显示出显着差异。通过Q统计和Q统计学的个体研究评估异质性我2每个Meta分析的值。我2异质性小于25%表示结果一致,研究具有同质性,25-75%为中度异质性,大于75%为重度异质性。如果我2通过> 50%,一次通过省略一项研究进行敏感性分析以检查每个研究。
3.结果
3.1。包括研究的描述
总体而言,初始搜索产生119个潜在相关的文章:86来自Pubmed和33来自Embase。其中,使用Endnote软件除去30ppleicates。在阅读89个剩余物品的标题和摘要之后,82个被排除在外。因此,七项研究[20.- - - - - -26.]履行了所有包含和排除标准,并包含在该系统审查和荟萃分析中。纳入过程和排除原因在图中描绘1.三 [22.,24.,25.]研究是随机对照试验,另外三个[20.,21.,26.]七个是回顾性研究,只有一个[23.是一项前瞻性队列研究。试验组和对照组均采用带锁IM钉或钢板固定胫骨骨折,试验组加用3.5 mm动态压缩钢板(DCP)固定腓骨骨折。两项研究[22.,23.]排除开放性骨折患者,只包括闭合性骨折患者。所有患者均随访6个月以上(从6个月到21个月),出现外翻/内翻、后/前角和骨不连,并评估大多数患者的感染率。两项研究[23.,24.]提到了脚踝处的功能结果或运动范围。两项研究[20.,21.]仅报告了非责任率或时间联盟。所选研究的主要特征列于表中1.
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NA,不可用。 |
对于所包括的文章的偏置(ROB)的风险,只有明确描述了随机化方法,辍学率<20%,则鉴于“1”的得分是研究。否则,得分为“0”对于ITT,只有在集团中分析所有随机参与者,他们是否分配给该研究并获得“1”得分。如果研究达到了12个标准中的至少6个,则研究被认为是低抢劫。如果满足了5个或更少的12个标准,则该研究标记为高抢劫。抢劫评估的结果总结在表中2.
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3.2。定量分析
3.2.1之上。术后6个月不愈合率
放射学连接被定义为三个或三个以上的皮质在正交的放射学视图上的桥接。骨不连的定义是:术后9个月,连续2个月的x线片显示骨不连无愈合进展,并伴有骨不连的临床症状(疼痛、无法承重)。延迟愈合采用相同的定义,但适用于6至9个月的骨折。
根据6项比较研究,统计结果(OR = 0.62;95%可信区间0.37 - -1.02, ;我2 = 0%,异质性= 0.94)提示术后6个月试验组和对照组的骨不连率无差异(图2).
3.2.2。Varus-valgus畸形
通过确定从胫骨平台和胫骨平台绘制的垂直线相交形成的角度,在前后突出物上测量内翻外翻畸形。内翻外翻畸形在最终x线片上定义为冠状面偏移>5°。从5项比较研究来看,试验组和对照组患者内翻外翻畸形率无差异(OR = 0.17;95%可信区间0.03 - -1.00, ;我2 = 87%, 对于异质性)(图3.).
3.2.3。前后畸形
前后畸形定义为最终x线片上矢状面偏差>10°。从两项比较研究中,合并结果(OR = 0.76;95%可信区间0.02 - -36.91, ;我2 = 80%, 为异质性),试验组和对照组患者前后畸形率无显著差异(图4).
3.2.4。旋转畸形
通过站在患者的脚末端,通过测量通过铅线的线路通过膝盖的中点的线来确定踝关节的旋转,该线连接踝关节的中点(Intermalleolar距离)和第二个脚趾。与正常对侧肢体相比,旋转畸形定义为内部/外部旋转畸形> 10°。
汇总结果(或= 0.13; 95%CI 0.02-0.82, ;我2= 43%, 两项比较研究的结果表明,腓骨固定与旋转畸形发生率降低有关(图5).
3.2.5。缺席
在立即术后射线照片上定义为> 5°的冠状或矢状平面偏差。汇总结果(或= 0.86; 95%CI 0.27-2.74, ;我2 = 34%, 对于三种比较研究的异质性表明,试验组和对照组患者之间的缩略率没有显着差异(图6).
3.2.6。感染率
六项研究提到了感染的不良事件,但只有五个提供的数据和其中一项研究指出的是,任何一个群体都没有感染病例。结果(或= 0.81; 95%CI 0.18-3.67, ;我2 = 51%, 对于异质性)另外四种研究表明,试验组和对照组患者之间的感染率没有显着差异(图7).
4。讨论
随着频繁发生的交通事故,远端胫骨和腓骨的骨折在这类人口中很常见。大多数患有这种高能损伤的患者需要手术干预。然而,由于低软组织覆盖率和远端胫骨的血液供应差,延迟联合或壬缕和其他并发症的发生率高。为了减少这些并发症并改善预后,在过去的几十年里,治疗远端胫骨和腓骨骨折的手术选择显着发展。1969年,Ruedi和Allgower建立了与远端胫骨外部骨折相关的腓骨固定的先例[27.].他们主张内固定可用于10cm踝关节内的远端胫骨骨折。然而,对远端胫骨幼儿固定的需要尤其骨折尚不清楚。
设计用于研究具有胫骨固定的辅助腓像固定的价值的尸体生物力学实验,对该受试者产生了极大的贡献。施特劳斯等人。[6进行了实验室实验,以将IM指甲与锁定板进行比较,治疗胫骨骨折,同等水平腓骨骨折。他们发现,无论使用哪种类型的固定,截骨术,截骨术均明显增加了构建体置换的风险。因此,作者得出结论,完整的腓骨可以改善远端胫骨的骨折固定稳定性。由Kumar等人设计的另一个尸体研究。[3.[研究了腓骨板固定对胫骨和腓骨模拟远端骨折轴向旋转的影响。它们创造了5毫米横向节段缺陷,在胫骨和腓骨的踝关节近侧为7厘米,然后使用9毫米Russell-Taylor im钉以固定胫骨。他们还发现额外的腓骨板固定降低轴向旋转并增加旋转稳定性,但未增加旋转刚度。但是,Weber等人。[5报道,如果用IM钉固定胫骨,则腓骨板固定对稳定性的影响被削弱。
根据我们的结果,Varus-valgus畸形,前后畸形和缩小率没有显着差异,并且只有旋转畸形率显着降低。通常,在两次不同时间的情况下,在钉枪和没有腓骨稳定的情况下,研究评估了远端胫骨腓骨骨折:立即在手术后立即进行手术后再次随访。手术后立即的初始对准代表了还原的结果。我们研究中的术语没有显着差异,这表明腓骨固定不会影响胫骨的手术。然而,在随访期间,旋转畸形速率显着降低,这表明不稳定性与缺乏腓骨固定有关。几组研究报道,腓骨固定保留了胫骨和腓骨骨折中相同水平的胫骨减少,并提出了同时的腓骨固定[11.].Kumar等人报道,与单独使用胫骨内钉治疗的患者相比,腓骨钢板固定增加了胫骨远端骨折后的初始旋转稳定性,这与我们的研究结果相关。其他人也提到,并发症发生率最高的是无腓骨附加钢板的腓骨远端骨折,推荐在胫腓骨联合骨折中使用腓骨固定[13.,14.].对于胫腓骨的稳定性,建议采用腓骨固定,以避免旋转畸形。本研究包括的7项研究均包括腓骨固定治疗组和对照组。为了评估愈合情况,我们采用6个月不愈合率来评估结果。所有研究都报道了结果,治疗组骨不连的发生率为0 - 79%,对照组为0 - 92%。合并结果(OR = 0.62;95%可信区间0.37 - -1.02; )6个月时骨不连率无显著差异。
敏感性分析表明,结果除去了任何一组数据,结果没有变化。我们还检查了感染率,这是另一个可能与手术有关的并发症。结果(或= 0.81; 95%CI 0.18-3.67; )同样不支持辅助腓骨固定增加感染率的理论。之前有过额外的外科手术可以破坏周围组织和血液供应,这在骨折愈合中起重要作用[15.,16.].然而,组合骨折本身的事实表明相对较高的创伤和具有延迟联合和感染等并发症的发病率。两项研究的结果,排除开放性骨折的患者与我们的荟萃分析相似。这些结果不支持辅助腓泡固定可以增加非阴离子和感染率的假设。此外,恶性率是我们打算比较的另一系列结果。
据我们所知,这是第一个比较胫骨固定伴腓骨固定或不伴腓骨固定的meta分析。然而,也有一些限制如下。首先,由于在这一领域只确定了3个rct,我们的研究包括4个非rct,不可避免地涉及选择、回忆和采访者偏见,从而最终削弱了我们的结果。第二,患者按不同标准入组;有的排除了所有开放性骨折,有的同时包括开放性和闭合性骨折,造成了伤口愈合和感染率的显著异质性。此外,目前还缺乏一种统一的治疗胫骨骨折或腓骨骨折的方法。没有研究指出选择IM钉或钢板的原因,这可能会影响临床结果。最后,随访时间相对较短,防止了长期预后的检查,特别是术后功能的检查。
5。结论
根据我们的系统评价和荟萃分析,我们可以得出结论,额外的腓骨固定似乎不会降低旋流性畸形,前后畸形或畸形的速率。此外,它既不损害工会过程或增加感染的几率。然而,与对照组相比,额外的腓骨固定与旋转畸形发生率降低相关。
数据可用性
本研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者处获取。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
作者的贡献
LCX和LZZ贡献了这项工作;SW促成了研究的概念;LCX和LZZ对文献搜索,数据提取,质量评估,数据分析和稿件准备作出了重大贡献;WQW为语言和风格和协议准备做出改善文章;SLJ和GFQ帮助通过建设性讨论进行分析;SW修订了稿件并批准了最终版本。
致谢
该工作得到了全国自然科学基金(81672236,81802224和81871830),北京联盟医学院的研究生创新基金(2019-1002-91)得到了支持。
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