骨科研究进展

PDF
骨科研究进展/2021/文章

研究文章|开放获取

体积 2021 |文章的ID 8863210 | https://doi.org/10.1155/2021/8863210

穆罕默德·阿兹万·阿齐兹,雷德扎尔·阿布·哈尼法,阿兹米·穆罕默德·莫赫德·纳哈尔 沙巴州COVID-19大流行期间注射肌肉骨骼皮质类固醇安全吗?”,骨科研究进展 卷。2021 文章的ID8863210 6 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/8863210

沙巴州COVID-19大流行期间注射肌肉骨骼皮质类固醇安全吗?

学术编辑器:保罗·阿德里亚诺·施温格尔
收到了 03 Sep 2020
修改后的 2021年3月8日
接受 2021年3月17日
发表 2021年3月29日

摘要

肌肉骨骼皮质类固醇注射通常用作辅助药物,以帮助患者控制疼痛。在当前的COVID-19大流行中,许多临床医生会与这种治疗不同,因为类固醇被认为是一种免疫抑制药物,如果患者感染COVID-19,可能会有出现严重不良反应的风险。这是一项在马来西亚沙巴进行的回顾性研究,研究了从2019年12月1日至2020年6月30日在运动医学诊所和骨科诊所进行肌肉骨骼皮质类固醇注射后COVID-19感染的流行情况。通过电话给接受肌肉骨骼皮质类固醇注射的患者打电话,询问他们是否因流感样疾病症状或需要进行COVID-19筛查的严重急性呼吸道感染而前往急诊科或政府卫生诊所就诊。必威2490入选35例响应呼叫的患者,平均年龄为47.9岁±15.1岁。52%的受访者为男性,48%为女性。其中25%为糖尿病患者,2.9%有淋巴增生性疾病病史。注射前平均疼痛评分为6.74±1.03,注射后平均疼痛评分为2.27±1.63。在这项研究中,有11.4% (n= 4)类固醇注射的轻微并发症,即皮肤变色。尽管如此,没有由于皮质类固醇严重并发症的报道。在接受调查的受试者中,没有因注射皮质类固醇而发生COVID-19病例的报告。肌肉骨骼疼痛会影响一个人的健康和活动;因此,在COVID-19大流行期间,需要在注射肌肉骨骼皮质类固醇之前仔细考虑并进行风险-收益分析。

1.简介

肌肉骨骼皮质类固醇注射是在运动医学诊所常见的程序。这种注射被用作辅助治疗各种肌肉骨骼疾病,如关节炎关节痛,滑囊炎,肌腱病和滑膜炎症。大量研究表明,皮质类固醇注射有助于患者控制使人衰弱的关节炎关节疼痛,改善日常生活活动质量,改善活动范围,并有助于早日重返工作岗位,在某些患者中,它有助于推迟或预防手术干预[1].肌肉骨骼皮质类固醇注射是一种安全的手术,并发症风险小[1].

在当前新冠肺炎疫情暴发的突发公共卫生事件下,应慎重决定是否进行皮质类固醇注射。皮质类固醇有免疫抑制作用。大量研究报道,硬膜外类固醇注射可使下丘脑-垂体轴(HPA)抑制4 ~ 12周,单剂量关节内类固醇注射可使HPA抑制长达4周[2- - - - - -6].因此,在大流行早期,许多专业的国家机构都建议在本次大流行期间不要使用皮质类固醇注射,因为担心感染了SARS-CoV-2的无症状患者如果接受了注射,可能会增加他们发生病毒不良后果的风险[7].对在肌肉骨骼护理中使用可注射糖皮质激素的担忧日益增加,这源于世界卫生组织制定的针对活动性COVID-19患者全身使用类固醇的指南。根据世界卫生组织临时指南的建议,在大流行早期,不建议使用全身皮质类固醇治疗严重的COVID-19感染,因为没有充分证据显示使用类固醇的好处,而且有令人信服的证据表明短期和长期的不利伤害[8].Sytsma等人的一项回顾性研究表明,在流感季节接受皮质类固醇注射的患者感染流感的风险增加[9].然而,该研究无法证明注射皮质类固醇的时间、注射流感疫苗的时间和感染流感的时间之间的时间轴。在全球COVID-19大流行早期,英国风湿病学会和英国骨骼放射学家学会发表了一项建议,建议不使用肌肉骨骼类固醇注射,尽管采用了最佳保守疗法,但严重的衰弱疼痛除外[1011].

我们对肌肉骨骼类固醇注射作为COVID-19大流行期间患有严重和疼痛的肌肉骨骼疾病的患者的一种有益治疗方案被明显大规模撤回表示关注。由于患者痛苦,手术治疗方案似乎数月后才会出现,所以不太可能有手术替代方案,因此在进行手术前考虑注射保守治疗是一种很好的做法。2020年6月16日,英国国家卫生服务体系(英国)发布的最新指导方针是,对于身体康复和夹板治疗失败后出现的严重症状,可考虑注射肌肉骨骼类固醇[12].目前,在关节内和关节周注射皮质类固醇后,包括COVID-19在内的全身感染风险增加的证据有限。Chang等人最近的一项研究报告称,与普通人群相比,注射类固醇后发生COVID-19感染的风险没有显著升高[13].McKean等人也证明,注射皮质类固醇后COVID-19发病率低,无重大不良后果[14].我们假设注射肌肉骨骼类固醇后发生COVID-19感染的风险非常低。该研究旨在确定马来西亚沙巴州大流行期间注射肌肉骨骼类固醇后COVID-19感染的流行程度。

2.方法和材料

2.1.研究设计

该研究于2019年12月1日至2020年6月30日在马来西亚沙巴州COVID-19大流行期间进行了回顾性研究。世界卫生组织选择这一日期是针对2019年12月31日报告的第一例COVID-19病例。大量研究得出结论,单剂量关节内类固醇注射可导致HPA抑制长达4周[2- - - - - -6].因此,本研究从2019年12月1日开始。所有病历都找回来了纳入研究的患者均曾在沙巴市伊丽莎白女王医院和伊丽莎白女王第二医院的运动医学诊所和骨科诊所就诊,表现为炎症性关节炎、非炎症性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、上髁炎和腕管综合征,并接受皮质类固醇注射治疗,并进一步随访2周。人口统计数据包括姓名、身份证号、年龄、种族、医疗共病和临床探访诊断纳入本研究。记录注射日期。如果患者因非肌肉骨骼问题而进行肌肉内类固醇注射,关节内或软组织注射未使用类固醇,或病例记录中数据不完整,则排除在本研究之外。在手指上注射时,每个身体部位使用20毫克剂量的曲安奈德,而在身体的其他部位,每个身体部位使用40毫克剂量的曲安奈德。一旦患者被确定并纳入研究,研究人员就会给患者打电话,并解释研究的目的。在得到患者的同意后,询问他们是否因流感样疾病(ILI)或严重急性呼吸道感染(SARI)症状而前往急诊室、政府诊所必威2490或私立医院进行COVID-19筛查。

本研究是按照《赫尔辛基宣言》和《马来西亚良好临床实践指南》中概述的伦理原则进行的,并获得了医学研究伦理委员会的批准。

2.2.统计分析

本研究采用描述性分析。本研究记录了参与者的基线特征、肌肉骨骼皮质类固醇注射类型、并发症和改善情况。

3.结果

在52例关节内/关节周注射手术中,11例手术未使用皮质类固醇作为药物,6例患者数据不完整或缺失。表格1显示了本研究纳入的35例患者的人口统计学特征,年龄27 ~ 85岁,平均年龄47.9±15.1岁。其中52%为男性,48%为女性。25%被诊断为糖尿病,2.9%有淋巴增生性疾病病史。17%的患者年龄在65岁以上。


特征 范围(年) 意思是(年) SD

年龄 27 - 85 47.9 15.1

比赛 n
马来语 5 14.3
中国人 14 40
Bumiputera,沙巴 16 45.7

共病
没有共病 23 65.7
糖尿病 9 25
高血压 6 17
痛风 1 2.9
淋巴增殖性疾病 1 2.9

请注意.年龄用平均值±标准差表示。其他人口统计数据以数字和百分比说明。

所有35例患者均需要肌肉骨骼皮质类固醇注射作为疼痛管理的辅助手段。在表2,最常见的注射部位为膝关节(n= 15,42.9%)及肩(n= 7, 20%)。最常见的注射指征是膝关节骨关节炎3.).所有患者均接受曲安奈德类固醇注射,2%木质素卡因局部麻醉。34.3%的患者接受皮质类固醇注射,外加葡萄糖50%的前期治疗。3例患者在当天接受曲安奈德经指20mg, 2例患者在当天接受曲安奈德双膝80mg,其余患者接受曲安奈德40mg。


类固醇注射的特点 n

注射面积
脚踝 2 5.7
2 5.7
手指 3. 8.6
膝盖 15 42.9
肩膀 7 20.
脊柱 1 2.9
手腕 5 14.3

每人每天关节注射次数
单关节注射 33 94.3
多次关节注射 2 5.7

类固醇的种类
去炎松 35 One hundred.

麻醉的类型
2%利多卡因 35 One hundred.

额外的增生疗法
与增生疗法 12 34.3
没有增生疗法 23 65.7


诊断 n

肩锁的骨关节炎 1 2.9
腕管综合症 1 2.9
De Quervain腱鞘炎 4 11.4
冻结肩 2 5.7
拇指外翻 1 2.9
膝骨关节炎 14 40
Pes anserinus 1 2.9
踝关节撞击综合征 1 2.9
S1神经根病 1 2.9
肩峰下撞击 4 11.4
冈上肌肌腱炎 1 2.9
网球肘 2 5.7
扣扳机的手指 2 5.7

在本研究中,只有11.4%的患者在注射类固醇后出现轻微并发症,如表所示4.全都是皮肤变色。尽管如此,没有严重的或严重的并发症由于皮质类固醇。局部麻醉无并发症报告。注射前平均疼痛评分为6.74±1.03,注射后一周平均疼痛评分为2.27±1.635).在注射肌肉骨骼皮质类固醇后,没有患者报告出现ILI、SARI症状,也没有确诊的COVID-19病例。


并发症 N

患者入院,注射后确诊为COVID-19 0 0
皮肤变色 4 11.4
无并发症报告 31 88.6


疼痛评分 的意思是 SD

注射前疼痛评分 6.74 1.03
注射后疼痛评分 2.27 1.63

4.讨论

在COVID-19大流行期间,肌肉骨骼类固醇注射管理存在重大问题。许多临床医生认为,给患者使用肌肉骨骼皮质类固醇有可能导致COVID-19的不良结果[7].我们研究的关键发现表明,所有注射肌肉骨骼皮质类固醇的患者都没有流感样疾病或严重急性呼吸综合征的症状,这将要求在政府卫生设施中对SARS-CoV-2进行鼻咽拭子和口咽拭子实时聚合酶链反应(rt-PCR)。这在一定程度上可能是因为沙巴州COVID-19的患病率相对较低(每10万人中有9.7人),公共卫生系统在推广有效的预防COVID-19传播方法,如在公共场所戴口罩、避免前往拥挤场所、保持社交距离和经常洗手[15].

在我们的研究中,34.3%的患者至少有一种共病,83%的患者年龄在65岁以下。Systma等人研究了皮质类固醇注射对感染流感风险的影响[9].在Systma等人的研究中,共对15,068例关节注射进行了分析[9].接种疫苗的受试者在使用甲泼尼松龙(79%)、倍他米松(11%)和曲安奈德龙(10%)的关节内皮质类固醇后,发生流感的相对风险增加1.5。皮质类固醇的剂量为66毫克,范围为40-120毫克[9].在我们的研究中,COVID-19感染率为零。我们的研究使用曲安奈德(100%)。根据Systma等人的研究(2018),65岁以下的女性感染的风险更高[9].他们研究了病人在接种流感疫苗后感染流感的风险[9].年轻人口患流感的比率较高(2.28% (n= 2015年46例)而65岁的>老年患者为1.18% (n= 33 / 2789); 可能是由于老年人口接种了大剂量疫苗[9].这是第一项确定在大流行季节注射皮质类固醇后感染风险的研究。然而,该研究无法显示患者从接种疫苗到接受类固醇注射,以及患者感染的时间之间的时间轴。

Chang等人最近的一项研究也表明,注射皮质类固醇不会增加COVID-19感染的风险[13].在注射后45±22(19-83)天内完成随访的66名受试者中,1名受试者在注射后COVID-19感染呈阳性。感染率为1.52% [13].该人有轻微症状,无须住院治疗[13].在一项规模更大的研究中,504次类固醇注射的感染率为2.7%,其中1.1%无症状。该研究没有报告COVID-19感染的严重不良后果[14].与我们的研究相比,我们的感染率为零,注射类固醇后的COVID-19感染率仍然很低,没有严重的不良后果。

在使用皮质类固醇注射前,应仔细考虑风险-收益分析。在本研究中,所有患者的疼痛评分均有改善。本研究中皮肤变色的发生率高于Stephens等(2001)<1%的研究[1].这可能是由于我们的研究样本量小。本研究中有4例(11.4%)患者出现皮肤变色,几个月后消退。据报道,在注射曲安奈德(本研究中使用的类固醇类型(100%)后,有健壮病例发生色素下降[16- - - - - -18].色素降低的机制尚不清楚,但活检研究显示,黑色素细胞功能下降,而不是实际的黑色素细胞损失[16- - - - - -18].低色素沉着发生率高的可能原因之一是在手腕和手指等小软组织使用大剂量类固醇(40 mg)。在手术前应着重说明皮质类固醇注射可能产生的副作用,包括皮肤色素沉着。

可靠的研究表明,在COVID-19的管理中使用皮质类固醇。一项关于使用脉冲甲泼尼松龙的单盲随机对照临床试验显示,COVID-19严重感染患者的生存期显著改善[19].RECOVERY试验还证明,在需要呼吸支持的COVID-19重症和危重症患者中,全身皮质类固醇对生存有显著的有益影响[20.].世卫组织COVID-19疗法快速证据评估工作组对7项随机临床试验进行的前瞻性meta分析也显示,与安慰剂相比,使用皮质类固醇可降低死亡率[21].这表明皮质类固醇是有用的,在COVID-19的管理中有显著的益处。

虽然这是一项回顾性描述性研究,但重要的是对流感暴发和COVID-19大流行期间注射皮质类固醇感染呼吸道感染的风险进行进一步研究。需要进一步的风险分析研究来加强知识,以改进在有需要的患者中分娩疼痛管理。我们研究的主要局限性是,在这一患者队列中,COVID-19感染的真实数量仍然未知,因为所有受试者在此期间没有出现症状,没有进行筛查测试。本人群研究中存在无症状COVID-19患者的可能性很大。这是因为马来西亚卫生部专注于COVID-19的针对性筛查方法,而不是大规模检测。该研究在注射皮质类固醇后没有发生COVID-19感染的另一个可能原因是,马来西亚的样本组小,COVID-19患病率低。截至2020年7月11日,马来西亚COVID-19疫情为8704例阳性病例,每10万人口26.7例[15].沙巴有379例阳性病例,每10万人中有9.7例[15].我们未来的目标是在马来西亚更大的人群中研究宿主免疫反应、类固醇注射和COVID-19感染风险之间的复杂相互作用。我们在这项研究中发现的其他限制是,由于样本量小,我们无法对感染COVID-19风险较高的患者进行风险分层。Sytsma等人发现,65岁以下的女性患者感染流感的风险更高[9].未来的研究方向应该关注更大的人群,以检查肌肉骨骼类固醇注射后感染COVID-19的风险。人工智能技术已经在研究领域开辟了检查大型数据库的途径。例如,Zhang等人讨论了利用人工智能技术改善急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者的护理[22].在2019冠状病毒病大流行时期,可以应用类似的方法来检查更大的数据集。

5.结论

在这项研究中,关节内和软组织注射皮质类固醇后没有发生COVID-19感染。未见皮质类固醇注射后发生重大并发症的报道。11.4%的患者报告注射部位皮肤变色。因此,我们建议在给肌肉骨骼皮质类固醇注射前仔细考虑风险收益分析,这些患者将从皮质类固醇对疼痛和炎症的作用中获益。然而,由于样本量小,我们无法得出肌肉骨骼类固醇注射不会带来感染COVID-19的风险的结论。

数据可用性

根据医学研究伦理委员会的要求,用于支持本研究结果的数据包含在补充信息文件中,不包含姓名和识别号码信息,以保护患者的隐私。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢马来西亚卫生总干事允许发表这篇文章。

补充材料

表S1-S4。补充材料

参考文献

  1. M. B.斯蒂芬斯,a . I. Beutler和F. G. O 'Connor,《肌肉骨骼注射:证据回顾》,美国家庭医生第78卷第1期。第8页,971-976,2008。视图:谷歌学者
  2. J. L. friely, B. A. Comstock, P. J. Heagerty等人,“硬膜外类固醇注射治疗椎管狭窄症的全身效应”,疼痛第159卷第1期。5, pp. 876-883, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
  3. a . Iranmanesh, D. Gullapalli, R. Singh和J. D. Veldhuis,“单次硬膜外注射曲安奈德后的下丘脑-垂体-肾上腺轴”,内分泌第57卷,no。2, pp. 308-313, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
  4. a . J. Abdul, B. Ghai, D. Bansal, N. Sachdeva, a . Bhansali, S. S. Dhatt,“单次硬膜外注射醋酸甲泼尼松龙对下丘脑垂体肾上腺皮质轴的抑制作用”,痛苦的医生, vol. 20, pp. E991-E1001, 2017。视图:谷歌学者
  5. T. Weitof和L. Ronnblom,“静息和活动患者膝关节内治疗后糖皮质激素的吸收和对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响,”《风湿病志》, vol. 65, pp. 955-957, 2016。视图:谷歌学者
  6. G. S. Habib,“关节内皮质类固醇的全身效应”临床风湿病学, vol. 28, pp. 749-756, 2009。视图:谷歌学者
  7. https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wpcontent/uploads/sites/52/2020/03/CO0043_Specialty-guide-and-coronavirus_-MSK-corcosteroid_-v1-25.2020
  8. 世界卫生组织疑似新型冠状病毒感染时严重急性呼吸道感染的临床处理世卫组织,瑞士日内瓦,2020年。
  9. T. T. Sytsma, L. K. Greenlund和L. S. Greenlund,“联合皮质类固醇注射与增加流感风险相关”,梅奥诊所论文集:创新,质量和结果,第2卷,no。2, pp. 194-198, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
  10. D. Fascia、D. Dalili、W. Rennie、E. Rowbotham、A. Carne和P. Robinson,《英国骨骼放射科医师学会的建议:COVID-19全球大流行期间皮质类固醇注射的安全性》,2020年,https://www.bssr.org.uk/static/uploads/forum/Musculoskeletal_Radiology_during_the_COVID-19_ Global_Pandemic.pdf视图:谷歌学者
  11. 英国风湿病学会2020年发布的《冠状病毒大流行期间使用糖皮质激素管理肌肉骨骼和风湿病患者的临床指南》,https://www.bssr.org.uk/static/uploads/forum/13._CO0043_Specialty-guide-and- coronavirus_-MSK-corcosteroid_-v1.pdf.pdf视图:谷歌学者
  12. “对使用糖皮质激素的肌肉骨骼和风湿病患者的管理;需要开始口服/静脉注射皮质类固醇;需要皮质类固醇注射,”2020年。视图:谷歌学者
  13. C. Y. Chang, A. Prabhakar, S. J. Staffa等人,“封锁期门诊图像引导皮质类固醇注射患者的症状性COVID-19感染,”骨骼放射学,第1卷,第7页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  14. D. McKean、S. L. Chung、R. Fairhead等人,“COVID-19大流行期间的皮质类固醇注射,”骨关节开口处,第一卷,第1期。9, pp. 605-611, 2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  15. https://www.who.int/malaysia/internal-publications-detail/covid-19-in-malaysia-situation-report-08。2020
  16. P. Venkatesan和W. L. Fangman,“关节内类固醇注射治疗de Quervain肌腱炎后的线性色素沉着和皮肤萎缩,”皮肤病学药物杂志:JDD第8卷第1期。5, pp. 492-493, 2009。视图:谷歌学者
  17. A. V. Evans和D. H. McGibbon,“注射曲安奈德治疗de Quervain腱鞘炎后的对称色素降低”,临床和实验皮肤病学第27卷第4期。3,页247-251,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
  18. K. Okere和M. C. Jones,“一例皮质类固醇注射后继发的皮肤色素下降,”南方医学杂志,第99卷,no。12,第1393-1394页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学者
  19. M. Edalatifard、M. Akhtari、M. Salehi等人,“甲基强的松龙静脉脉冲治疗住院的COVID-19重症患者:来自随机对照临床试验的结果,”欧洲呼吸杂志第56卷第4期。6、Article ID 2002808,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  20. T. R. C.小组和康复合作小组,“在Covid-19住院患者中使用地塞米松——初步报告”,新英格兰医学杂志, vol. 36, 2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  21. 世卫组织COVID-19疗法快速证据评估(REACT)工作组,J. a . C. Sterne和S. Murthy,“COVID-19危重患者全身皮质类固醇给药与死亡率之间的相关性:一项meta分析”,《美国医学会杂志》, vol. 324, pp. 1330-1341, 2020。视图:谷歌学者
  22. 张铮,E. P. Navarese, B. Zheng等,“人工智能分析促进急性呼吸窘迫综合征的治疗”,循证医学杂志第13卷第1期。4,第301-312页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学者

betway赞助版权所有©2021 Mohamad Azwan Aziz等人。这是一篇开放获取的文章创作共用授权协议该法律允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是必须正确引用原著。


更多相关文章

PDF 下载引用 引用
下载其他格式更多的
订购打印本订单
的观点476
下载373
引用

相关文章