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Hilina Tsegaw, Mohammed Yimam, Dejen Nureye, Workineh Woldeselassie, Solomon Hambisa， ＂在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Tikur Anbessa专科医院住院的肺炎儿科患者治疗结果的预测因素"，药理学与药学进展“，， 卷。2021， 文章的ID6690622， 7 页面， 2021． https://doi.org/10.1155/2021/6690622
在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Tikur Anbessa专科医院住院的肺炎儿科患者治疗结果的预测因素
Hilina Tsegaw，1 穆罕默德Yimam，2 Dejen Nureye
，1
Workineh Woldeselassie，1
而且
所罗门Hambisa3.
1埃塞俄比亚米赞-特菲里，米赞-特菲里，米赞-特菲里大学药学院，医学和健康科学学院
2埃塞俄比亚德布雷汉大学卫生科学学院药学系
3.埃塞俄比亚安博大学医学和健康科学学院药学系
摘要
背景．在低收入和中等收入国家，肺炎仍然是幼儿住院和死亡的主要原因。本研究旨在评估埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Tikur Anbessa专科医院儿科肺炎住院患者治疗结果的预测因素。方法．在收治肺炎的儿科患者中进行了一项基于设施的回顾性横断面研究，考虑了2017年2月至2018年2月1年期间记录的患者病历。样本量是根据单一总体比例公式计算的，总样本量为207。采用系统随机抽样的方法从抽样框中选择病人卡。数据提取格式用于从患者图表中提取任何相关信息。采用社会科学统计软件包(SPSS, version 21)对处理后的数据进行分析。采用描述性统计方法总结患者的基线特征及相关信息。拟合logistic回归模型以确定与治疗结果相关的因素。为了确定不良治疗结果的预测因素，将显著性水平设置为 ．结果．在总共207例患者图表中，超过一半(55.6%)的研究参与者是男性。130例(62.8%)患者年龄在1 - 11个月之间。191例(92.3%)患者治疗效果良好。使用头孢曲松+阿奇霉素治疗的患者较使用晶体青霉素治疗的患者更不容易出现不良治疗结果(AOR = 0.86, 95% CI 0.01-0.83)。相反，住院≥8天的患者与住院≤3天的患者相比，其不良治疗结果的可能性约为14.3倍(AOR = 14.必威24903, 95% CI 1.35-151.1)。结论。尽管该研究显示儿科患者的治疗效果良好，但应特别考虑需要其他干预的儿童。
1.背景
肺炎是一种严重的急性呼吸道感染，会影响肺部。[1，2］．根据联合国儿童基金会2016年年度报告，疟疾仍然是低收入和中等收入国家幼儿住院和死亡的主要原因，估计在560万例死亡总数中，疟疾导致89.6万例死亡[3.，4］．在埃塞俄比亚，肺炎是儿科发病和死亡的主要原因，尽管采取了改进的预防策略，但每年仍有大约400万儿童肺炎病例发生[5］．
儿童肺炎由若干传染因子引起，包括病毒、细菌和真菌[1，2］．呼吸道合胞病毒链球菌引起的肺炎,流感嗜血杆菌是儿童肺炎的主要原因，后两者可通过接种疫苗加以预防[6］．儿童肺炎的主要危险因素包括社会经济地位差、无法母乳喂养、营养不良、室内空气污染、家庭拥挤、出生体重过低、免疫计划不完整、艾滋病毒、患病时间过长，以及存在潜在慢性疾病，如潜在心脏病[7- - - - - -9］．
尽管在过去20年中，五岁以下儿童死亡率不断下降，但在降低新生儿死亡率方面进展甚微[10］．儿科患者得到有效及时的治疗，无并发症。然而，无法获得有效干预的患者发生并发症和死亡的风险很高。肺炎的主要并发症包括肺脓肿、胸腔积液、脓胸及气胸[11］．
大多数指南建议结合使用β-内酰胺类抗生素与大环内酯或呼吸用氟喹诺酮单药治疗，但不是β-内酰胺单药治疗肺炎病例。这尤其适用于入住医疗机构病房的病人[12］．同样，治疗方案需要根据其在当地的疗效来选择;例如，一些地区可能对某些抗生素有很高的耐药性负担，导致这些抗生素对肺炎的管理效果较差。还建议考虑高危群体，如营养不良或艾滋病毒阳性儿童，根据其医疗情况调整其治疗方法，以获得更好的结果[13，14］．
尽管已有有效的肺炎管理和治疗工具[15]，对社区获得性肺炎的初始经验治疗反应不良是临床医生面临的一个重大挑战，需要早期识别和干预。社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的发生率为10 ~ 15%，死亡率增加近5倍。耐药和不寻常的微生物和非感染性原因是治疗失败的原因。治疗效果差的危险因素与疾病的初始严重程度、共病的存在、涉及的微生物以及药物治疗期间给予的抗菌治疗有关[16］．
几项研究报告了肺炎患儿的治疗结果存在差异[5，17，18］．此外，对肺炎患者治疗结果的调查对于证明卫生保健机构中肺炎管理和护理的程度至关重要[5］．在因肺炎住院的儿科患者中，确定与治疗结果相关的因素对适当的规划和干预也起着至关重要的作用，特别是在埃塞俄比亚等传染病流行率很高的发展中国家。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Tikur Anbessa专科医院(TASH)肺炎住院儿科患者治疗结果的预测因素。
2.方法与材料
2.1.研究设置和研究设计
在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴塔什医院因肺炎住院的儿科患者中进行了一项基于设施的回顾性横断面研究。塔什医院位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴，是最古老和开拓性的教学转诊医院之一，有700张床位。塔什医院有一系列的专业，包括儿科、外科、妇科和精神病学。儿科为从不同卫生机构转诊的病人提供急诊服务，是需要迅速入院和管理的儿童的主要入口。
2.2.样本量和抽样程序
本研究回顾了2017年2月至2018年2月1年内记录的患者病历，样本量根据单一人群比例公式计算，假设误差幅度为5%，置信区间为95%，儿童肺炎死亡患病率为16% [3.]，总样本量为207。采用系统随机抽样的方法选取患者卡，将保存1年的患者图表除以实际样本量计算抽样间隔。
本研究纳入TASH儿科病房临床诊断为肺炎入院的年龄≤14岁的患者。肺炎诊断不确定的儿科患者、医疗记录不完整的患者、在开始治疗前死亡的患者以及转介到其他医疗机构的患者被排除在研究之外。
2.3.数据收集工具和步骤
数据提取格式用于从患者图表中提取任何相关信息，包括患者的社会人口学特征、患者的临床特征(包括用于确定疾病的诊断方法)、相关的实验室结果、合并症、所服用的药物、疾病的类型和严重程度、患者的出院信息(治疗结果)以及住院时间。数据收集由三名训练有素的药学专业人员完成，并由主管检查收集数据的完整性。
2.3.1.数据分析
采用社会科学统计软件包(SPSS, version 21)对处理后的数据进行分析。采用频次、百分比、平均值等描述性统计方法总结患者的基线特征及相关信息。拟合logistic回归模型以确定与治疗结果相关的因素。变量与将双变量logistic回归中≤0.25的值纳入多变量logistic回归，并将显著性水平设为，以确定不良治疗结果的预测因素 ．
2.3.2.道德的考虑
获得了Mizan-Tepi大学医学和健康科学学院伦理审查委员会的伦理许可。医院管理层已正式批准访问患者数据。参与者的信息是保密和匿名的。以适当的方式处理病人病历。
2.4.操作定义
2.4.1.治疗结果
结果是在使用药物后得到的。可能是治愈、死亡和并发症。
2.4.2.良好的治疗效果
它代表以临床改善为理由的出院。
2.4.3.治疗效果差
它被定义为发生死亡和并发症或进入重症监护病房(ICU)。
3.结果
3.1.人口特征
在总共207例患者图表中，超过一半(55.6%)的患者为男性。130例(62.8%)患者年龄在1 ~ 11个月之间。三分之二(66.7%)的参与者体重在6至10公斤之间1)．
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3.2.研究参与者的临床特征
就肺炎类型而言，大多数患者(88.9%)被诊断为社区获得性肺炎(CAP)，其次是医院获得性肺炎(HAP)(5.3%)。在大多数参与者中，肺炎的严重程度被确定为严重肺炎(88.9%)，而21人(10%)被描述为非严重肺炎。在所有收治肺炎的儿科中，144例(69.6%)仅根据全血细胞计数诊断。然而，约四分之一(24.6%)的病例是在胸片检查时确诊的。在大多数患者中未发现致病微生物(表2)2)．
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艾滋病毒/艾滋病、高血压、化脓性脑膜炎和播散性结核病。 |
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如表所示2，该研究显示，除肺炎外，大多数患者(56.5%)有共病。充血性心力衰竭(CHF)和多动性气道疾病(HAAD)是研究人群中最常见的合并症，分别占41例(19.8%)和20例(9.7%)。81例(39%)患者住院4-5天，而只有约五分之一(17.4%)的研究参与者住院超过一周。平均住院时间2.52天。
3.3.与特征
患者在住院期间接受了多种肠外抗生素治疗。使用频率最高的抗生素是肠外结晶青霉素(111例(53.6%))，其次是头孢曲松(46例(22.2%))。扑热息痛是最常见的处方药物(27例(11%))。从治疗肺炎的儿童总数来看，大多数(85%)参与者是口服药物出院的。在所有处方药中，阿莫西林克拉维酸酯(奥格门汀)(57例(27.5%))和阿莫西林(56例(27.1%))是最常见的口服药物(表2)3.)．
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混合糖浆，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇。 |
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3.4.与治疗结果相关的因素
在207名儿科患者中，大多数(191名(92.3%))患者被发现有良好的治疗结果。相反，16名(7.7%)参与者的治疗结果较差(表2)2)．单因素logistic回归分析结果显示，患者年龄在1 ~ 3岁(COR = 0.022, 95% CI: 0.001 ~ 0.67)，体重在6 ~ 10 kg (COR = 0.22, 95% CI: 0.05 ~ 0.67)，接受万古霉素治疗(COR = 20.1, 95% CI: 3.32 ~ 121.3)，接受头孢曲松+阿奇霉素治疗(COR = 7.6, 95% CI: 1.8 ~ 49.2)，接受头孢曲松+甲硝唑治疗(COR = 10.7, 95% CI:住院超过一周的患者(COR = 3.57, 95% CI: 1.9-18.4)与不良治疗结果显著相关。
在进入多变量logistic回归的变量中，使用头孢曲松+阿奇霉素治疗患者和住院时间≥8天是治疗效果不佳的独立预测因素。因此，与使用晶体青霉素的患者相比，使用头孢曲松+阿奇霉素治疗的患者不太可能有不良的治疗结果(AOR = 0.86, 95% CI: 0.01-0.83)。相反，住院时间≥8天的患者较住院时间≤3天的患者出现不良治疗结果的可能性高14.3倍(AOR = 14.3, 95% CI: 1.35-151.1)(表2)4)．
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4.讨论
这项研究显示，在诊断为肺炎的儿科患者中，良好治疗结果的比例很高。这一发现与美国的多中心研究相类似，97.6%的患者表现出临床显著改善[17］．然而，这一发现高于摩洛哥拉巴特的结果，在拉巴特，72.8%的儿童预后不良[18］．同样，本研究的发现高于埃塞俄比亚Nekemte转诊医院的结果，该医院69.4%的儿科患者治疗不良[5］．这种差异可能与医院为病人提供的护理水平的差异有关。
相反，在一些儿科患者中报告的不良治疗结果可能是由于大多数访问TASH的患者是由其他邻近医院和绝症患者转诊而来。同样，高比例的合并症，如艾滋病毒、结核病、心力衰竭和贫血，可能导致预后不良。值得注意的是，该研究显示的良好治疗结果和不良治疗结果均在世界卫生组织重症肺炎管理指南的最低标准范围内[19］．
对于大量被诊断为肺炎的儿童患者，在注射头孢曲松后再开结晶青霉素。在这方面，结果高于埃塞俄比亚的另一项研究，在该研究中，36%的患者订购了晶体青霉素[5］．这种差异可能归因于研究环境的差异。在TASH中，病人大部分时间由专家提供护理，这些保健提供者接受过高级水平的培训。此外，晶体青霉素和头孢曲松的使用率较高，是因为这些药物因其优异的生物利用度、有效性和低毒特征而被认为是首选药物[18，20.，21］．此外，最近的一项随机对照试验和之前的系统回顾显示β-在治疗确诊为CAP的住院患者时，单独使用内酰胺类抗生素可能与呼吸用氟喹诺酮类或联合方案一样有效[22，23］．相反，本研究表明，只有一小部分患者接受头孢曲松加阿奇霉素治疗，这是埃塞俄比亚国家治疗指南中规定的耐药病原体引起的肺炎的替代治疗方法[20.］．
在本研究中，在单因素和多因素logistic回归模型中，使用头孢曲松和阿奇霉素治疗儿童患者与不良治疗结果显著相关。据观察，与使用晶体青霉素的患者相比，使用头孢曲松+阿奇霉素治疗的患者不太可能有较差的治疗结果。一些研究表明，在重症社区获得性肺炎患者中，在抗生素方案中添加大环内酯与更好的临床结果相关[24，25］．此外，如果怀疑肺炎支原体或衣原体或病情非常严重，应使用大环内酯类抗生素[26］．同样，头孢曲松也被推荐用于β -内酰胺酶的生产流感嗜血杆菌以及迅速发展的多叶性疾病或气囊肿[27］．
值得强调的是，在我们的研究中平均住院时间较短。这项研究结果低于印度新德里的类似研究结果，后者的平均住院时间为6.8天[28］．长时间的住院治疗是不良治疗结果的重要预测因素。观察到，住院≥8天的患者与住院≤3天的患者相比，治疗结果较差的可能性约为14.3倍。必威2490这可能是由于较长的住院时间可能与过度拥挤、发生医院获得性感染的风险较高以及细菌性肺炎的并发症(如持续性积液、脓胸、肺脓肿和呼吸窘迫败血症)有关。此外，这一发现与在摩洛哥拉巴特所做的研究略有一致，报告9.96天的住院时间显著( ）与不良治疗结果相关[18］．
5.研究的局限性
这项研究有几个局限性，在解释结果时应该考虑到这些局限性。由于数据是回顾性收集的，结果并没有显示出感兴趣的变量之间有很强的因果关系。这项研究仅在一个设施中进行，因此在推断研究结果时应谨慎。为了提供更准确的结果，需要进行更大规模、包括更多不同参与者的多中心调查。
6.结论
本研究显示，大多数儿科肺炎患者有良好的治疗效果。头孢曲松和阿奇霉素治疗和延长住院时间是治疗结果的显著预测因素。头孢曲松联合阿奇霉素治疗患者的治疗效果优于单用晶体青霉素治疗。住院时间越长，预后越差。因此，应特别考虑到需要其他干预措施的儿童。
缩写
| 优势: | 调整优势比 |
| 年龄: | 急性胃肠炎 |
| 帽子: | 社区获得性肺炎 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| 林后: | 粗优势比 |
| 瑞士法郎: | 充血性心力衰竭 |
| 机会: | 院内肺炎 |
| 树: | 气道过度活跃症 |
| 加护病房: | 重症监护室 |
| 小胡子: | Tikur Anbessa专科医院 |
| 结核病: | 肺结核。 |
数据可用性
作者声明，这篇手稿的结论的支持数据在手稿中被充分描述。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突。
致谢
作者非常感谢Mizan-Tepi大学医学与健康科学学院提供了进行这项研究的机会。作者也衷心感谢TASH工作人员和数据收集人员的贡献。
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