麻醉学研究与实践

介绍。SARS-CoV-2大流行导致呼吸机突然缺乏。DuplicAR^ⓡ是一种新颖的设备，允许同时和独立的通风与一个呼吸机两个受试者。本研究的目的是(a)确定DuplicAR的功效^ⓡ为了独立调节每个受试者的峰值和正端呼气压力，均在压力控制的通风和体积控制的通风和（B）下确定DupliCar的通风模式^ⓡ提供最佳的性能和安全性。材料和方法。两个测试肺部连接到单个呼吸机，使用DupliCar^ⓡ。建立了三个实验阶段：（1）两个相同的受试者，（2）两个具有相同重量但不同肺顺应性的受试者，以及（3）两个受试者，具有不同权重和肺部的受试者。在每个阶段，测试肺以两个通风模式通风。在其中一个受试者中，正端呼气压力要求依次增加。目标是通过操纵呼吸机和Duplicar来实现所有不同阶段的每个主题的潮量为7 ml / kg^ⓡ控制器。结果。DuplicAR^ⓡ允许两个不同体重和/或肺顺应性和/或呼气末正压要求的受试者充分通气。这是通过调节两个受试者的总潮气量(在容量控制通气中)或所需的最高峰值压力(在压力控制通气中)以及呼吸机的基础正端呼气压，并同时操纵DuplicAR来实现的^ⓡ控制器为了减少需要更少和/或增加需要更多的主题的正端呼气压力的受试者中的潮气量或峰值压力。虽然在任何通风模式中，可以在任何通风模式中实现透气目标，但是DUPLICAR^ⓡ在压力控制通气中表现更好，因为一个主题的变量经历的变化不修改另一个。结论。DuplicAR^ⓡ是一个有效的工具，以管理峰值吸气压和呼气正端压独立在两个受试者连接一个呼吸机。驱动压力可以调节，以满足不同体重和肺顺应性受试者的要求。压力控制通风比容积控制通风有优势，因此是推荐的通风方式。

背景。Nefopam是一种非NSAIDs和阿片类药物，其备受中央作用药物，这对于多模式术后镇痛有效。本研究旨在评估Nefopam与Parecoxib进行妇科手术的镇痛疗效。方法。这项随机双盲对照试验招募了参与者(N= 72)，他们接受了妇科手术，并将他们分为奈福泮组和对照组。研究组给予帕瑞昔布40 mg +奈福泮20 mg，对照组给予帕瑞昔布40 mg +生理盐水在妇科开腹手术中静脉滴注。两组患者术后每6小时接受一次奈福泮或生理盐水治疗，持续24小时。在24小时内给予吗啡静脉病人自控镇痛以缓解突破性疼痛。研究人员在麻醉后护理病房，分别在术后6小时、12小时和24小时，使用口头数字评分量表(VNRS)评估参与者在24小时内吗啡消耗量和术后疼痛。记录不良反应。结果。两组间24小时内吗啡消耗量和不良反应无显著差异。两组吗啡消耗量的平均差异和95%可信区间为1.00(−4.56,4.76)， 。术后6小时内nefopam组运动VNRS与对照组比较差异有统计学意义[均数(SD)， 4.14 (2.11) vs. 5.14(1.80)]。 ]。nefopam组术后12小时静息及运动时VNRS与对照组比较差异有统计学意义([mean (SD)， 1.47 (1.80) vs. 2.54 (2.15))， ]，[平均值（SD），3.22（1.84）与4.17（1.74）， 分别])。结论。在妇科手术期间奈夫莫和帕氏氧化的组合给药术后6至12小时略微将VNR略微减少，而不是用Parecoxib治疗。

目前有关拔管技术的文献较少，对于平滑拔管的定义也缺乏共识。这篇综述性论文定义了理想的拔管方法，也被称为“平稳拔管”，回顾了拔管的围手术期标准和拔管相关的风险和不良事件，并探讨了各种围手术期技术，可用于实现顺利拔管，同时照顾一个无并发症的患者，没有明显的拔管失败的危险因素。在SARS CoV2 (COVID-19)大流行期间，减少气溶胶产生和感染传播的实践不断演变，顺利拔管尤为重要。

背景。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引发的全球危机形势，催生了对呼吸机的爆炸式需求，即使是发达国家也无法满足。设计一种简单而廉价的设备，能够增加与现有呼吸机连接的患者数量，这将对挽救生命的数量产生重大影响。我们进行了一项研究，以确定是否可以使用一个连接到名为DuplicAR的新型医疗设备(Ⓡ)的单台呼吸机同时对两只在大小和重量上有显著差异的猪进行通气。方法。6头猪(平均体重12公斤，范围9-25公斤)成对连接一个呼吸机，使用新设备6小时。在整个实验过程中，根据每个动物的需要来操作呼吸机和装置。潮气量和呼气末正压分别由该装置控制。主要和次要结果变量被定义来评估整个实验中所有动物的通气和血流动力学。结果。每对动物之间体重的中位数差异为67%(范围:11-108)。尽管动物的体型和体重存在显著差异，但通过呼吸机和DuplicARⓇ设备的操作，所有动物都可以成功充氧和通气6小时。意味着帕科₂动脉血为42.1±4.4 mmHg，平均pao₂162.8±46.8 mmHg，平均氧饱和度为98±1.3％。终潮公司₂值显示每对主体的统计学上没有统计学意义。动脉PACO的平均差异₂在每对动物中同时测量的每对动物的通气量为4.8±3 mmHg，反映了该装置根据动物的特定要求进行通气的能力。通过设备控制器的操作实现了PEEP的独立管理。结论。通过操作呼吸机和DuplicARⓇ装置，可以根据每个动物的需要使用单个呼吸机对两个肺健康的动物进行通气。这使得该设备有潜力在灾害或流行病期间扩大当地呼吸机的激增能力，直到中央储备的应急物资能够运送。

区域麻醉已越来越多地用于小儿麻醉中围手术期的镇痛，用于更好的疼痛控制和改善的患者结果。血流平面块被认为是外周神经块的亚组。现代区域麻醉实践中超声波的出现导致了各种血流平面块的演变。与神经麻醉相比，它们的性能和低并发症率的易于性能导致其在围手术期的增加。血流平面嵌段通常掺入多模式镇痛方案中，在各种胸壁和腹腔手术的手术协议后早期回收和手动。这实现了更好的疼痛控制，并降低了围手术期的表述的要求，从而促进了早期动员和放电。这种叙事综述重点介绍了相关的解剖考虑，每个块的履行技术以及目前的应用和局限性，并包括对儿科区域麻醉中各种血流平面块的当前文献的审查。

背景。剖宫产后最常见的并发症是手术部位感染。预防性使用抗生素降低了感染性发病率，目前的麻醉质量指标包括切口前预防性使用抗生素。最近，研究表明，在计划外的剖宫产中添加阿奇霉素可以降低感染性疾病的发病率。大剂量的头孢唑林推荐给病态肥胖的女性，但证据是相互矛盾的。本研究的目的是调查麻醉医师，以评估目前的做法，抗生素预防剖宫产。方法。我们邀请了10,000名美国麻醉学家中成员的随机样本，以完成关于他们目前于2017年11月剖腹产的抗生素预防实践的在线调查。该调查包括2012年关于本主题的上一项调查的问题。必威2490结果。响应率为12.2％（N= 1223)。大多数受访者至少有15年的工作经验(684,55.9%)，在非教学医院或社区医院工作(729,59.6%)，每年有500例剖腹产(619,50.6%)，每周实施几次产科麻醉(690,56.4%)。1223名受访者中有1162人(95.0%)报告了常规的切口前抗生素预防，与2012年先前研究报告的63.5%相比，这是一个显著的改善。对于分娩期剖宫产，141例(11.5%)对计划外剖宫产给予阿奇霉素。使用头孢唑林的509(42.5%)为病态肥胖妇女服用3克。结论。依赖于前敏素的抗生素预防剖宫产递送非常高，在5年内具有显着改善。少数麻醉学家利用氮霉素用于癌剖腹产。病态肥胖妇女的Cefazolin剂量广泛变化。