麻醉学研究与实践“,

PDF
麻醉学研究与实践“,/2021/文章

研究文章|开放获取

体积 2021 |文章的ID 6691591 | https://doi.org/10.1155/2021/6691591

伊格纳西奥·卢戈内斯,Matías拉莫斯,María菲兰达·比安科利尼,罗伯托·奥罗菲诺·詹巴斯蒂亚尼 使用一种新型医疗设备对两名受试者进行单机械呼吸机联合通气:一项体外研究",麻醉学研究与实践“, 卷。2021 文章的ID6691591 7 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/6691591

使用一种新型医疗设备对两名受试者进行单机械呼吸机联合通气:一项体外研究

学术编辑器:费伦茨Petak
收到了 2020年12月30日
修改后的 2021年1月31日
接受 2021年2月9日
发表 2021年2月19日

摘要

简介.SARS-CoV-2大流行导致呼吸机突然短缺。DuplicAR是一种新颖的设备,允许两个受试者同时和独立的通风与单一呼吸机。本研究的目的是(a)确定DuplicAR的疗效在压力控制通气和容积控制通气条件下,独立调节每个受试者的呼气正末压力峰值和呼气正末压力;(b)确定DuplicAR使用的通气模式提供最佳的性能和安全性。材料与方法.使用DuplicAR将两个测试肺连接到一个呼吸机上.建立三个实验阶段:(1)两个相同的受试者,(2)两个体重相同但肺顺应性不同的受试者,(3)两个体重不同但肺顺应性不同的受试者。在每个阶段,测试肺以两种通气模式进行通气。其中一名受试者连续增加呼气正端压力需求。目标是通过操作呼吸机和DuplicAR,使每个受试者在所有不同阶段的潮气量达到7ml /kg控制器。结果.DuplicAR允许对两个不同体重和/或肺顺应性和/或呼气末正压要求的受试者进行充分通气。这是通过调节两个受试者的总潮气量(在容量控制通气中)或所需的最高峰值压力(在压力控制通气中)以及呼吸机上的基础呼气末正压并同时操纵DuplicAR来实现的控制者减少需要较少的受试者的潮气量或峰值压力和/或增加需要较多的受试者的呼气正端压力。而通风目标可以在任何通风模式下实现,DuplicAR在压力控制通风中表现更好,因为一个受试者变量的变化不会改变另一个变量。结论.DuplicAR是连接一台呼吸机的两名受试者独立管理吸气峰值压和呼气正端压的有效工具。驱动压力可调节,以满足不同体重和肺顺应性受试者的要求。压力控制通风比容积控制通风有优点,因此是推荐的通风方式。

1.简介

由于发生重大灾害,卫生系统的工作重点是为大量受害者同时提供医疗护理[1- - - - - -5].SARS-CoV-2大流行引发的全球危机导致呼吸机突然短缺,导致死亡人数增加[6].为了有效分配这些稀缺的重症护理资源,需要制定分流方案[78],考虑到这可能导致潜在的法律责任[9].

自大流行开始以来,几个团队将重点放在多重通风上,作为这一巨大问题的可能解决方案。然而,由于这种策略的局限性和潜在风险,这些努力很快就被一些最重要的科学协会劝阻了。10].

最近,我们报道了一种名为DuplicAR的新型医疗设备在肺健康猪身上的评估结果11].该设备设计用于两名受试者使用一台呼吸机进行机械通气,无交叉污染,并允许独立管理峰值吸气压(PIP)和呼气末正压(PEEP)。

本研究的目的是(a)确定DuplicAR的疗效在压力控制通气(PCV)和容积控制通气(VCV)下,独立调节每个受试者的PIP和PEEP的设备和(b)确定DuplicAR使用的通气模式提供最佳的性能和安全性。

2.材料与方法

2.1.的DuplicAR设备

DuplicAR是一种新颖的设备,允许两个受试者同时和独立的通气,只有一个呼吸机。它是一个简单的适配器,连接到呼吸机,并为两个受试者提供独立的系统增压(图1).它由嵌入在同一设备中的两个适配器组成。该设备的吸气部分将呼吸机的吸气口连接到每个受试者的吸气肢体,并具有(1)调节流量的阀门,从而调节潮气量(VT)和PIP,以及(2)允许独立管理两个回路并避免交叉污染的单向阀。该装置的呼气部分连接到每个受试者的呼气肢体和呼吸机的呼气口。每个呼气肢体都有一个PEEP控制器来独立管理这个变量。通过单向阀和每条线路上的微生物过滤器防止交叉污染。

2.2.实验模型

复制人的有效性在体外实验模型中研究了联合通气装置(图2).两个人工肺(测试肺),从现在开始被称为受试者A和受试者B,使用DuplicAR连接到一个呼吸机设备。科目A被认为是“标准科目”。在整个实验过程中,其属性保持不变。它模拟一个50公斤的病人,由一个顺应性为30毫升/厘米H的测试肺表示2O (0.6 ml cm H2O−1公斤−1).目标VT为350 ml (7 ml/kg)。另一方面,在整个实验过程中,受试者B被修改以代表不同的场景。VT标准化到7ml /kg的重量也是这个主题的目标。

在所有情况下,呼吸频率是一个固定参数(每分钟12次呼吸),不能为每个受试者量身定制。我们假设通风发生在压力-体积曲线的上下拐点之间的区域。在此基础上,将每个主体的依从性建模为一个常数。假定这两名受试者都有最佳肺压-容积曲线的条件。在临床方面,这意味着病人的肺得到了最佳的招募。

实验使用连接到DuplicAR的Newport e360呼吸机(Newport Medical, Costa Mesa, CA)进行系统。该设备依次连接到两个便携式精密测试肺,具有可调节的顺应性和电阻(ACCU LUNG, Fluke Biomedical, Everett, WA, USA),使用常规电路管。还使用了两个气体流量分析仪(VT 650, Fluke Biomedical, Everett, WA, USA),每个都放置在测试肺和其各自的y形片之间(图2).

2.3.实验阶段

根据模拟患者的体重和肺顺应性,本研究建立了三个实验阶段:(我)第一阶段:两个相同的受试者(相同的体重和依从性)(2)第二阶段:两名受试者,体重相同,但依从性不同(3)第三阶段:两名不同体重和依从性的受试者

在每个阶段,受试者A和B使用DuplicAR连接到呼吸机®在PCV和VCV中进行通风。每个受试者在所有阶段的目标容积为7ml /kg。通过结合DuplicAR的流量控制器操作呼吸机(PCV中的PIP或VCV中的VT)来实现目标VT设备。呼吸机内的呼气末正压设置为5cm H2O,并在整个体验中保持该值。在实验一中,考虑到“基线情况”,受试者之间的呼气末正压没有差异。通过操作DuplicAR的PEEP控制器,可以获得不同的PEEP设备。受试者B的呼气末正压依次升高至7-10 cm H2O(实验二)和11-14 cm H2O(实验三),而被试A保持5 cm H2O。

这三个阶段总结在表中1


阶段1 第二阶段 第三阶段
一个 B 一个 B 一个 B

体重(公斤) 50 50 50 50 50 28
顺应性(ml/cm H2O) 30. 30. 20. 30. 10
顺应性(ml cm H2O−1公斤−1 0.6 0.6 0.4 0.6 0.35
呼气末正压呼吸机(cm H2O) 5 5 5
I: E比率 1:2 1:2 1:2
目标容积(ml/kg) 7 7 7
总目标负荷(ml) 350 350 350 350 350 196
PCV的峰值压力(cm H2O) 15 21 22
潮气量(VCV) (ml) 700 700 546
复制流操作 没有 没有 是的 没有 是的 没有
PEEP实验一(cm H2O) 5 5 5
PEEP实验二(cm H2O) 5 10 5 10 5 10
PEEP实验三(cm H2O) 5 15 5 15 5 15

3.结果

3.1.阶段1

数据见表2而且3.


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 16.12 15.92 16.25 21.78 16.12 24.61
PA min (cm H2O) 5.37 5.11 4.92 10.35 4.24 13.41
驾驶(cm H)2O) 10.75 10.81 11.33 11.43 11.88 11.2
C (ml/cm H2O) 33.95 33.21 31.16 30.53 30.3 30.89
Vt(毫升) 365 359 353 349 360 346
Vt /公斤(毫升/公斤) 7.3 7.18 7.06 6.98 7.2 6.92


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 15.19 15.72 15.64 22.12 15.62 24.83
PA min (cm H2O) 5.36 5.13 5.33 10.79 4.52 13.26
驾驶(cm H)2O) 9.83 10.59 10.31 11.33 11.1 11.57
C (ml/cm H2O) 35.10 32.86 33.56 30.45 30.27 30.51
Vt(毫升) 345 348 346 345 336 353
Vt /公斤(毫升/公斤) 6.9 6.96 6.92 6.9 6.72 7.06

从实验一可以看出,无论通气方式如何,在不进行干预的情况下,两名受试者的驱动压力没有显著差异(10.5±0.45 cm H20),因此,VT也非常相似(354±9.36 ml)。

在两种通气模式下,都可以在不影响受试者B自身或受试者A的驱动压力的情况下增加受试者B的呼气末正压。在PCV中,通过(1)增加与受试者B呼气末正压增加相同的量的呼吸机中的呼气末正压,以及(2)通过操作DuplicAR的流量控制器同时限制受试者A的呼气末正压设备。

在VCV中,通过操纵设备的PEEP控制器使受试者B的PEEP升高,需要调整受试者a的流量控制器。这是必须的,否则直到系统达到PEEP阀产生的击穿压力时,空气才会进入受试者B,导致输送到受试者a的VT不成比例地增加。

3.2.第二阶段

数据见表4而且5


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 15.78 21.57 16.01 24.72 16 27.77
PA min (cm H2O) 5.49 5.25 5.23 8.7 5.02 12.6
驾驶(cm H)2O) 10.29 16.32 10.78 16.02 10.98 15.17
C (ml/cm H2O) 34.69 21.32 33.86 22.41 31.97 23.47
Vt(毫升) 357 348 365 359 351 356
Vt /公斤(毫升/公斤) 7.14 6.96 7.3 7.18 7.02 7.12


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 16.62 20.71 16.19 23.96 16 27.71
PA min (cm H2O) 5.46 5.22 5.11 8.54 5 12.33
驾驶(cm H)2O) 11.16 15.49 11.08 15.42 11 15.38
C (ml/cm H2O) 31.45 21.82 30.51 22.31 30.91 21.98
Vt(毫升) 351 338 338 344 340 338
Vt /公斤(毫升/公斤) 7.02 6.76 6.76 6.88 6.8 6.76

两名受试者大小相同,需要相同的VT (350 ml)。由于受试者B的依从性较受试者a有所下降,因此其驱动压力需要更高:

为了实现PCV中每个受试者驱动压力的差异,必须增加呼吸机中的PIP,以最低依从性为受试者(在本例中为受试者B)提供足够的VT,然后通过操作DuplicAR各自的流量控制器降低受试者A中的PIP设备。

在VCV中,VT由呼吸机整体传递给两个受试者,但由于受试者特征的差异,其分布不对称。每个受试者的适当VT需要通过操作DuplicAR的流量控制器来调节以更大的服从主体的装置。这样,在单通风机配置下,建立了不同的驱动压力。

在两种通气模式下,都可以在不影响其驱动压力或修改另一受试者参数的情况下修改受试者的呼气末正压。在三个实验中,驱动压力都被保留。在PCV中,这是通过增加呼吸机设置中的PIP来实现的,以在呼气末正压(受试者B)增加的情况下维持受试者的驱动压力。在受试者A中,精确的驱动压力由DuplicAR的流量控制器调节装置,从而防止过多的PIP(图2).在VCV中,设置总VT。在选择性增加受试者B的PEEP时,调整受试者A的流量控制器,使总VT得到充分分配。

3.3.第三阶段

数据见表6而且7


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 16.15 23.7 16.09 28.92 16.84 34.1
PA min (cm H2O) 5.44 5.16 5.03 7.99 5 11.3
驾驶(cm H)2O) 10.71 18.54 11.06 20.93 11.84 22.8
C (ml/cm H2O) 35.57 10.41 31.92 9.32 32.60 9.21
Vt(毫升) 381 193 353 195 386 210
Vt /公斤(毫升/公斤) 7.62 6.89 7.06 6.96 7.72 7.5


实验我 实验二世 实验3
一个 B 一个 B 一个 B

PA max (cm H2O) 16.33 23.26 17.02 27.03 16.95 33.61
PA min (cm H2O) 5.42 5.16 5.15 7.51 4.98 11.46
驾驶(cm H)2O) 10.91 18.1 11.87 19.52 11.97 22.15
C (ml/cm H2O) 30.25 10.77 30.75 9.89 29.99 9.48
Vt(毫升) 330 195 365 193 359 210
Vt /公斤(毫升/公斤) 6.6 6.96 7.3 6.89 7.18 7.5

在这种情况下,两名受试者在体重和肺顺应性方面存在重大差异。受试者A为体重50 kg,肺顺应性30ml /cm H的模拟患者2实验对象B模拟一名体重28公斤,肺顺应性为10 ml/cm H的患者2每个科目需要的驱动压力是

为了在PCV中实现每个受试者驱动压力的差异,必须首先配置呼吸机中的PIP,以确保以最低的依从性为受试者通风(在本例中,受试者B要求PIP为24 cm H2O).之后,通过操作DuplicARⓇ设备各自的流量控制器,降低主题A中的PIP。

在VCV中,通过在呼吸机中设置总VT并使用DuplicAR的流量控制器管理其在受试者之间的分布来实现两个受试者的不同驱动压力设备,如阶段2。

在两种通气模式下,每个受试者的呼气末正压也都是独立管理的。与阶段2一样,在PCV中,通过增加呼吸机的PIP来维持受试者的驱动压力,同时增加呼气末正压(受试者B),并通过操作DuplicAR各自的流量控制器来降低其他受试者的PIP设备。在VCV中,配置在呼吸机中的总VT不均匀分布,以满足每个受试者的需求。由于受试者B的呼气末正压升高,需要调整受试者A的流量控制器以达到足够的VT。

4.讨论

自2019年12月武汉报告第一例COVID-19病例为聚集性肺炎患者以来,该疾病迅速蔓延到世界各地。在几个月内,世界上一些更强大的医疗保健系统崩溃了,因为它不可能同时满足这么多危重病人的需求。到2020年底,有8000多万人患有这种疾病,近200万人死亡。

从大流行开始,机械呼吸机的短缺就是问题的核心。由于资源限制了呼吸支持的可用性,人们死亡[612].2020年3月24日,哥伦比亚大学内科外科医生学院和纽约长老会医院的杰里米·贝特勒博士、理查德·布兰森博士及其同事发表了一份呼吸机共享方案,用于在呼吸机严重短缺时使用单台机械呼吸机进行双患者通气[13].这只是全球医疗界对危机的多种反应之一。

然而,两天后的3月26日,全球诊断出462,680例病例,重症监护医学学会(SCCM)、美国呼吸护理协会(AARC)、美国麻醉医师学会(ASA)、麻醉患者安全基金会(APSF)、美国重症护理护士协会(AACN)和美国胸科医师学会(Chest)发表了一份联合声明,讨论将多名患者使用一台机械呼吸机的概念[10].中心信息是,不应尝试共用机械呼吸机,因为当时可用的设备无法安全执行。该文件简洁而有力,并解决了与多重通风有关的所有问题,因为它目前正在执行。

同时,为了克服这些问题,我们团队创造了一种新的医疗设备(已提交专利申请),叫做DuplicAR.该设备允许两名受试者仅使用一台呼吸机进行独立通气。就这样,“组合通风”(不同于“多次”或“共享”通风)的概念诞生了。其中,考虑到连接到同一呼吸机的两个受试者之间的相互作用,并照顾到他们的个人需求以充分通风。在肺健康动物模型中使用该装置的结果最近发表[11].

在目前的工作中,我们在体外模型中证明,联合声明中概述的大多数问题都可以用这种新的医疗设备克服。

反对多次通气的最有力论据之一是,不可能控制VT(或根据机械通气模式的PIP)和PEEP(对COVID-19患者至关重要)。在这里,我们证明了这些变量可以独立管理,以充分通气两名受试者,即使他们有不同的体重和/或肺顺应性和/或呼气末正压要求。这可通过调节两个受试者的总VT(或所需的最高PIP)和呼吸机上的基础PEEP和操作DuplicAR来实现在需要较少的受试者中降低VT或PIP,而在需要较多的受试者中增加PEEP。

虽然我们表明PCV和VCV都可以达到通气目标,但与PCV相比,VCV有主要的缺点。虽然VCV中两个受试者的总VT可以在他们之间不对称分布(使用DuplicAR)为了克服体积流向最顺从的肺的问题),这种模式引入了受试者之间有害相互作用的可能性。例如,如果一名受试者的气管内管扭结,另一名受试者将接受危险的大VT。这是因为一个受试者的阻力或依从性突然变化直接影响到另一个受试者。当有选择地增加一个受试者的呼气末正压时,也观察到类似的现象。在VCV中,另一受试者的室速更大,因为需要吸气管达到更大的压力,以使体积输送到具有更大PEEP的受试者。这是以增加受试者的量为代价的,而不修改PEEP。

所有这些问题都可以通过使用连续强制PCV来克服,这是DuplicAR推荐的通风模式对两例患者均加深度镇静和麻痹。尽管有保证的VT不能被交付给任何患者(与只有一名患者使用PCV没有什么不同),但无论体重、气道阻力和肺顺应性如何,控制和限制每个患者的驱动压力的能力可能会使这种策略合理地保护肺。此外,一个受试者的呼气末正压(不改变呼吸机上的PIP)的增加仅通过降低驱动压力从而降低VT来影响呼气末正压被改变的受试者。PCV的另一个优点是,一个受试者的突然变化(即动态依从性变化或气管内管阻塞)不会影响系统的加压,因此对另一个受试者没有影响[13].因此,使用这种模式可以避免患者之间的有害互动。例如,如果受试者A的气管内管发生扭结,受试者A将接受减少的VT,但这对受试者b没有影响。最后,PCV会自发地补偿由导管增加到系统中的顺应性,在联合通气中,预计导管的体积是单一(常规)通气的两倍。相比之下,在VCV中,这必须通过人工补偿,增加一个额外的体积,由呼吸机输送的总VT。

上面描述的个性化管理可以很容易地使用DuplicAR进行维护随着时间的推移,PIP和PEEP可以随时根据受试者的需求进行调整。患者可能会以不同的速度恶化和恢复,并且将对每个患者的气体分布进行监测,并根据每个患者的需求进行持续调整。重要的是要注意,这种调整必须进行考虑到呼吸频率将是相同的两个受试者。

最后,联合声明还强调了另外两个主要问题能充分解决。第一个是关于在多次通风过程中监控和设置警报。在最近发表的动物模型中,我们使用连接在y形片和多参数监测器之间的常规压力传感器来监测每个动物的气道压力[11].我们目前正在研制一种先进的报警样机,通过人机界面直接实时测量每个受试者的所有变量,并对每个人的PIP和PEEP进行电子闭环控制。正如Korsós和合作者最近所描述的那样,这种先进的原型可以与每个电路中添加的二氧化碳检测器相补充。14].尽管我们的设备中的流量控制策略与这些作者所描述的不一样(我们操纵吸气线中单个电路的阻力,而不是在气管内管的水平上),但这种简单且目标明确的方法可以提供额外的信息,以确保在拯救生命的干预过程中为两名受试者提供充足的通气。

联合声明中提到的第二个问题是,患者可能会在电路之间共用气体。患者之间可能存在下垂,导致交叉感染和过度膨胀。然而,这是避免与DuplicAR该设备具有过滤器和单向阀,可以将患者电路彼此隔离。

4.1.限制

本研究存在一定的局限性。在这项体外研究中使用的测试肺具有恒定的顺应性。在临床实践中,这意味着无论PEEP和PIP达到多少,体积差和压差之间的关系都是常数。在真实的机械通气场景中(特别是在肺部疾病患者中),体积和压力之间的关系可能不是线性的。在这些病例中,室速的压力值接近“上拐点”,因此肺顺应性会逐渐降低。

此外,该体外实验模型的目标是以简化的方式表示联合通气场景中变量之间的相互作用。该模型未考虑临床实践中应考虑的其他方面,如血流动力学状态、气体交换质量、共享通气患者意外自发通气的可能性等。

最后,值得注意的是,这种设备尚未在患有严重急性呼吸窘迫综合征的动物模型或人类身上进行测试,它的使用只能被视为一种挽救生命的替代方案,以缓解灾难性事件中呼吸机突然短缺的后果。

5.结论

DuplicAR是一种有效的工具,可独立管理连接到单一呼吸机的两名受试者的PIP和PEEP。即使两名受试者有不同的体重、肺顺应性和/或呼气末正压要求,也可以调整驱动压力以满足他们的要求。DuplicAR可同时达到PCV和VCV的通气目标。但在连续强制PCV中表现较好,因为一个主体变量的变化不会改变另一个主体变量。PCV还补偿了在联合通风中所需的额外油管所产生的顺应性变化。这种新型医疗设备可能会成为应对健康危机期间机械呼吸机短缺的有用工具。

数据可用性

用于支持这项研究结果的数据包含在文章中。

利益冲突

Lugones I是商标持有人和专利申请的作者。所有其他作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者均参与了文献检索、数据收集、研究设计、数据分析、稿件准备和稿件审阅。

致谢

Ignacio Lugones感谢阿根廷Favaloro基金会大学医院的Luciano Gentile和Patricia Crego提供了进行实验的设备。本文作者也感谢来自ETYC S.A.的Juan José Díaz和Nicolás Campagne在研究期间提供的技术支持。

参考文献

  1. D. D. Sommer, J. A. Fisher, V. Ramcharan, S . Marshall和D. M. Vidic,“用于意外紧急情况的简易自动肺通气”重症监护医学,第22卷,no。4,第705-709页,1994。视图:谷歌学者
  2. M. D. Christian, A. V. Devereaux, J. R. Dichter, L. robinson和N. Kissoon,“引言和执行摘要”胸部,第146卷,no。4, pp. 8S-34S, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
  3. J. A. Cordova-Villalobos, A. E. Macias, M. Hernandez-Avila等人,“2009年墨西哥大流行:关于季节性和流行性流感国家防范政策的经验和教训”。Gac Med墨西哥《中国科学》,2017年第3期,页102-110。视图:谷歌学者
  4. E. L. Daugherty Biddison, R. Faden, H. S. Gwon等人,“病人太多了。一个在灾难期间指导全州分配稀缺机械通风的框架,”胸部,第155卷,no。4, pp. 848-854, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
  5. E. J. Emanuel, G. Persad, R. Upshur等人,“covid-19时期稀缺医疗资源的公平分配”,新英格兰医学杂志,第382卷,no。21,第2049-2055页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学者
  6. M. L. Ranney、V. Griffeth和A. K. Jha,“严重的供应短缺——COVID - 19大流行期间对呼吸机和个人防护设备的需求,”N英语J医学,卷382,页18,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  7. R. C. Maves, J. Downar, J. R. Dichter等人,“COVID-19中稀缺重症监护资源的分流:区域分配的实施指南,”胸部第158卷,no。1,页212 - 225,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  8. 萨乌勒斯库,卡梅隆,威尔金森,“平等还是效用?”配给呼吸机的伦理和法律,”英国麻醉杂志,第125卷,no。1,页10-15,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  9. I. G. Cohen, A. M. Crespo和D. B. White,“在COVID-19期间撤回或扣留呼吸机的潜在法律责任,”《美国医学会杂志》,第323卷,no。19,页1901-1902,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  10. 重症监护医学学会(SCCM)、美国呼吸护理协会(AARC)、美国麻醉医师学会(ASA)、麻醉患者安全基金会(APSF)、美国重症监护护士协会(AACN)和美国胸科医师学会(chest),关于一台呼吸机SCCM、AARC、ASA、APSF、AACN和胸部共享统一信息的多名患者的联合声明,重症监护医学协会(SCCM),美国佛罗里达州奥兰多,2020年。
  11. I. Lugones, R. Orofino Giambastiani, O Robledo等人,“一种使用单一呼吸机为两个受试者提供独立通气的新型医疗设备:肺健康猪的评估”。麻醉学研究与实践“,,卷2020,文章ID 8866806, 6页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  12. L. Rosembaum,“面对意大利的covid-19——疫情前线的伦理、后勤和治疗方法,”新英格兰医学杂志,卷382,页1873-1875,2020。视图:出版商的网站|谷歌学者
  13. J. R. Beitler, R. Kallet, R. Kacmarek等,“呼吸机共享协议:在呼吸机严重短缺时使用单台机械呼吸机的双患者通气”,2020年,https://www.gnyha.org/news/working-protocol-for-supportingtwo-patients-with-a-single-ventilator视图:谷歌学者
  14. A. Korsós, F. Peták, R. Südy, Á Schranc, G. H. Fodor和B. Babik,“使用二氧化碳检测法验证COVID-19时代的紧急呼吸机共享,”呼吸生理学和神经生物学, vol. 285, Article ID 103611, 2020。视图:出版商的网站|谷歌学者

betway赞助版权所有©2021 Ignacio Lugones et al。这是一篇开放获取的文章,在创作共用署名许可协议它允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制,前提是正确地引用原始作品。


更多相关文章

PDF 下载引用 引用
下载其他格式更多的
订购印刷本订单
的观点283
下载268
引用

相关文章