, school enrollment (OR = 1.22; 95% CI 1.06, 1.41), urban location of household (OR = 1.64; 95% CI 1.44, 1.86), caregivers’ higher education level , and caregiver HIV-positive status (OR = 1.25; 95% CI 1.09, 1.43) were positively associated with disclosure status. OVCLHIV of female caregivers were 27% less likely to have been disclosed than those of male caregivers. Conclusion. The disclosure rate among OVCLHIV in this study was high. Disclosure of HIV status is crucial and beneficial for OVCLHIV continuum of care. Caregivers should be supported for the disclosure process through community-based programs and involvement of health volunteers. Policymakers should take into consideration the characteristics of children, their caregivers, and location of households in making disclosure guidelines as adaptable as possible."> 向感染艾滋病毒的孤儿和弱势儿童披露艾滋病毒状况的相关因素:来自坦桑尼亚纵向研究的结果 - betway赞助

艾滋病研究与治疗

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艾滋病研究与治疗/2020/文章

研究文章|开放获取

体积 2020 |文章的ID 6663596 | https://doi.org/10.1155/2020/6663596

Shraddha Bajaria, Amon Exavery, Noreen Toroka, Asheri Barankena, John Charles, Levina Kikoyo 向感染艾滋病毒的孤儿和弱势儿童披露艾滋病毒状况的相关因素:来自坦桑尼亚纵向研究的结果",艾滋病研究与治疗 卷。2020 文章的ID6663596 10 页面 2020 https://doi.org/10.1155/2020/6663596

向感染艾滋病毒的孤儿和弱势儿童披露艾滋病毒状况的相关因素:来自坦桑尼亚纵向研究的结果

学术编辑器:Seble Kassaye
收到了 2020年10月05
修改后的 2020年11月28日
接受 2020年12月17日
发表 2020年12月28日

摘要

背景.坦桑尼亚儿童艾滋病毒信息披露国家指南建议最早在4-6岁时开始披露;建议在8-10岁时完全披露。尽管有明确的程序,坦桑尼亚的披露率仍然相对较低。本研究评估了孤儿和感染艾滋病毒(OVCLHIV)的弱势儿童艾滋病毒状况披露的相关因素。方法.这项分析的数据来自美国国际开发署资助的坦桑尼亚Kizazi Kipya项目,该项目为孤儿和受艾滋病毒影响家庭的照料者提供保健和社会服务。数据收集于2018年1月至2019年3月之间。8岁或以上儿童的照料者自我报告披露状况。受益人特征作为自变量。广义估计方程考虑了研究设计的聚类效应。结果.在10673名OVCLHIV中,女性最多(52.43%),在校学生占80.67%。超过一半(54.89%)来自农村地区的家庭。照顾者大多为女性(70.66%),四分之三的人年龄在31至60岁之间,受过完整的小学教育(67.15%),57.75%的人感染了艾滋病毒。大多数OVCLHIV患者(87.31%)有公开的HIV状态。大OVCLHIV年龄 入学人数(OR = 1.22;95% CI 1.06, 1.41),家庭城市位置(OR = 1.64;95% CI 1.44, 1.86),看护者受教育程度较高 照顾者hiv阳性(OR = 1.25;95% CI 1.09, 1.43)与信息披露状态呈正相关。女性看护者的OVCLHIV被披露的可能性比男性看护者低27%。结论.本研究中OVCLHIV的感染率较高。HIV状态的披露对于OVCLHIV的持续治疗是至关重要和有益的。应通过社区项目和卫生志愿者的参与,支持护理人员进行信息披露。决策者在制定披露指南时应考虑到儿童的特点、他们的照料者以及家庭的位置,使其尽可能具有适应性。

1.背景

2019年,全球约有必威2490180万15岁以下儿童感染艾滋病毒[1],其中大部分人生活在非洲东部和南部。联合国艾滋病规划署2020年的90-90-90目标是让90%的艾滋病毒感染者(PLHIV)了解自己的状况,让90%的艾滋病毒确诊患者接受持续抗逆转录病毒疗法(ART),让90%接受抗逆转录病毒疗法的患者获得病毒抑制。2018年,坦桑尼亚78%的PLHIV病毒感染者知道自己的状况,其中92%正在接受抗逆转录病毒治疗,87%的病毒被抑制。在所有15岁或以上的成年人中,72%在接受抗逆转录病毒治疗,而在所有15岁以下感染艾滋病毒的儿童中,只有65%在接受抗逆转录病毒治疗[2].受艾滋病毒感染的儿童依赖父母、照料者或卫生工作者的照顾,很难实现持续的照料。文献表明,与高收入国家的儿童相比,低收入和中等收入国家的儿童了解自己地位的比例较低[3.].在许多国家和文化中,艾滋病毒仍然是一个受歧视和敏感的话题[4,而父母或看护人往往不确定该如何建议他们披露信息。必威2490然而,推迟披露过程可能会对儿童的结果产生不利影响,包括获得和坚持艾滋病毒护理和病毒抑制[5].

坦桑尼亚国家艾滋病毒管理指南建议,从4-6岁开始,逐步进行儿童艾滋病毒信息披露工作[6].孩子可以被告知患有慢性疾病,需要定期就诊和药物治疗。建议在8-10岁时,以关怀和支持的方式,全面披露孩子的状况。建议青少年和上学儿童应了解他们的艾滋病毒状况、艾滋病毒如何传播以及如何保持健康,以便使他们对自己的健康和福祉负责[56].尽管有这些指导方针,坦桑尼亚儿童的知情率仍然很低。2017年,在15至24岁感染艾滋病毒的年轻人中,只有50.2%的人知道自己的状况,而在所有15岁以上感染艾滋病毒的人中,这一比例为60.6% [7].0-14岁儿童的艾滋病毒流行率为0.4%,而无论他们是否意识到自己的艾滋病毒阳性状况,总体病毒载量抑制率为18.4% [7].

据报告,影响向儿童透露艾滋病毒信息的一些因素包括儿童的年龄[3.89,作为一个孤儿[8],以及照顾者的特征,例如受教育程度和年龄、照顾者对艾滋病毒的知识和照顾者的月收入[必威24901011].许多研究已经确定了护理人员在向儿童透露其艾滋病毒状况时所面临的挑战,如对可能的不良结果的恐惧、对儿童反应的不确定性、心理伤害、耻辱或创伤[3.812].然而,一些定性研究[1314]还捕捉了照料者对披露儿童艾滋病毒状况的积极结果的看法,如改善对治疗的依从性、改善照料者与儿童的关系、更好地了解儿童的潜在风险以及获得社会支持。

虽然到目前为止,少数研究着眼于在一般人群环境中向子女透露艾滋病毒状况的相关因素,但很少有人考虑孤儿和弱势儿童(OVC)群体。在规划支助脆弱儿童的准则和干预措施时,必须了解儿童和照料者的特点以及影响向儿童披露艾滋病毒状况的其他因素[8].本研究旨在评估与坦桑尼亚OVCLHIV病毒携带者(OVCLHIV) HIV病毒暴露相关的因素。具体而言,本研究探讨了OVCLHIV患者的HIV披露状况与照顾者和儿童特征之间的关系。该研究还研究了城市和农村地区在信息披露状况上的差异,以及在一个家庭中有一个照顾多个OVCLHIV病毒的单一照料者在信息披露状况上的差异,研究对象是参加美国国际开发署(USAID)资助的坦桑尼亚Kizazi Kipya项目的受益者。这一基于社区的五年期规划(2016-2021年)旨在为利用艾滋病毒服务提供机会,减少获得和接受艾滋病毒服务的障碍,确保在家庭层面跟踪受益者,并直接提供服务,如坚持治疗、艾滋病毒预防教育和状况披露支持,并通过国家艾滋病毒/艾滋病病毒感染者及其照料者转诊系统促进其他艾滋病毒服务的双向转诊。该方案还旨在改善艾滋病毒感染者及其照顾者,特别是艾滋病毒感染者的其他健康、营养、教育、保护、经济和社会成果。

2.方法

2.1.研究设计和数据来源

该横断面二次分析使用了坦桑尼亚Kizazi Kipya项目的现有监测数据。潜在受益者由地区社会福利官员、儿童保护小组、学校、宗教团体或护理和治疗诊所、保健设施或社区保健工作者确定。在筛选和登记受益人期间,OVC照顾者自我报告家庭脆弱性的原因;然后,符合项目标准的家庭被登记。项目准则详载于别处[15].在符合条件的受益人同意加入该计划后,社区工作人员就会确定家庭的需求,并制定针对具体病例的护理计划。在此之后,进行家庭和儿童资产评估(FCAA),以评估家庭的需求、主要照顾者的特点以及健康、社会和家庭经济状况,以便制定具体的照顾计划。该项目的数据收集工具,艾滋病毒风险评估和依从性表格,由社区个案工作者管理,收集有关OVC感染风险、最新的艾滋病毒状况和治疗依从性、加入CTC以及是否需要转诊的数据。这个表格每年填写一次,所有的回答都是由OVC的照顾者自我报告的。

2.2.研究地区及人口

该研究使用了2018年1月至2019年3月期间收集的坦桑尼亚18个地区的数据。0至19岁的OVC护理人员对艾滋病毒风险评估和坚持表格作出回应。8岁或以上的OVCLHIV患者可通过本工具向其照料者查询其HIV状况。因此,本研究的纳入标准为所有8岁及以上的OVCLHIV及其护理人员,他们在指定的时间段内响应了HIV风险评估和坚持表。

2.3.详细的测量

在HIV风险和依从性评估期间收集的HIV状态披露是本研究的结果变量。表格上的这个问题只有当儿童或青少年是艾滋病毒阳性,8岁或8岁以上,照顾者自我报告状态时才能回答。

本研究将OVC和照顾者特征作为自变量。所有这些数据都来自筛选、注册和FCAA的数据。OVC年龄组分为8 - 10岁、11 - 14岁和15岁及以上。OVC学校入学状态记录了儿童在数据收集时是否在校。看护者的年龄分为18 - 30岁、31 - 60岁和60岁以上。照护者的教育程度分为从未上过学、小学肄业、小学肄业和小学后。看护者的婚姻状况分为从未结婚、结婚或同居、离婚、分居或丧偶或其他。如果是市、市或镇议会,则被划分为城市议会;如果是区议会,则被划分为农村议会。

2.4.数据分析

数据分析采用Stata 15软件,以OVC为分析单元。为了考虑家庭内OVC的聚类效应,利用二项分布族的logit链接函数和可交换相关结构的广义估计方程(GEEs)来分析与OVC HIV状态披露相关的OVC和照料者特征。将单变量分析中显著相关的因素纳入多变量模型;一个 值<0.05被认为是显著的。

对于在同一家庭中照顾多个OVCLHIV的看护者,使用卡方检验进行敏感性分析,(1)检查OVC的任何特征在披露状态是否存在差异(2)检查任何看护者的特征在披露状态是否存在差异。由于观察到不同护理人员特征在信息披露方面的显著差异,我们创建了研究人群的一个子集,即照顾多个OVC的所有护理人员,并生成了其OVC信息披露状态的结果变量。主要的兴趣是他们的OVC是否全部被披露,还是只有部分人的HIV状况被披露。GEEs被用来分析OVC的特征以及与家庭中所有OVC相关的护理人员的特征,这些护理人员知道他们的HIV状态。由于作者的兴趣和在之前的研究中与披露状态相关的因素,OVC年龄被作为一个先验纳入多变量模型。

3.结果

3.1.研究人群特征

本研究纳入的OVCLHIV患者和照顾者的特征见表1.共有10673名8岁或以上的hiv阳性OVC符合分析条件。1 / 4(24.84%)的OVC年龄在8 ~ 10岁之间,11 ~ 14岁最多(38.43%),15岁及以上占36.73%。略多于一半(52.43%)的OVC为女性。OVC在数据收集时大部分为在校学生(80.67%),其中大部分年龄在18岁以下。几乎三分之二(58.75%)的离校OVC年龄在15岁或以上。必威2490约55%的OVC来自农村地区。在本研究中,共有9300名护理人员照顾了OVC,这表明一些护理人员在他们的家庭中照顾了多个OVCLHIV。照顾者年龄以31 ~ 60岁居多(73.61%)。大多数照护者为女性(70.66%),超过三分之二(67.15)的照护者完成了初等教育。 About half of the caregivers were married or cohabiting (51.44%), 40.13% were divorced or separated, and 7.13% had never been married. More than half of the caregivers were HIV-infected (57.75%).


数量的受益者 比例(%)

OVC特点 n= 10673
年龄(年)
8 - 10 2651 24.84
11 - 14号 4102 38.43
15个以上 3920 36.73

男性 5077 47.57
5596 52.43

入学注册状态
在学校 8610 80.67
离开学校 2063 19.33

位置
农村 5858 54.89
城市 4815 45.11

照顾者的特征 n= 9300
年龄(年)
18 - 30 377 4.05
31-60 6846 73.61
超过60 2077 22.33

男性 2729 29.34
6571 70.66

教育水平
从来没有参加过 1689 18.16
主要的不完整 927 9.97
主要完成 6245 67.15
439 4.72

婚姻状况
从来没有结婚 663 7.13
已婚或同居 4784 51.44
离婚、分居或丧偶 3732 40.13
其他人 121 1.30

艾滋病毒状况
积极的 5371 57.75
2504 26.92
未知的 1425 15.32

3.2.已披露HIV状况的OVCLHIV患者按部位和特征的比例

总体而言,8岁或以上的OVCLHIV感染率较高;87.31%的OVCLHIV患者有公开的HIV状态。城市地区OVCLHIV感染率显著高于城市地区;城市人群中OVCLHIV阳性率为90.34%,农村人群中OVCLHIV阳性率为84.82% 表格2根据城市和农村的地理位置,展示了披露的OVC及其照顾者的特征。城市地区OVCLHIV特征的披露差异无统计学意义。在农村地区,年龄较大的儿童比年龄较小的儿童更有可能拥有公开状态 在学校注册的OVCLHIV患者中,有一种公开的趋势,有一个边界 值为0.049。护理人员的特征在披露方面有显著差异。在城市地区,更多已完成初等教育、从未结婚或本身感染艾滋病毒的照料者的OVCLHIV都公开了自己的艾滋病毒状况。在农村地区,更多的照顾者的OVCLHIV是男性,完成了初等教育,HIV阳性,有公开的HIV状态。


城市 农村
n 价值 n 价值

OVC特点
年龄(年) 0.398 < 0.001
8 - 10 983 89.28 1259 81.23
11 - 14号 1614 90.67 1988 85.62
15个以上 1753 90.64 1722 86.71

0.275 0.331
男性 2052 90.84 2377 83.35
2298 89.91 2592 85.26

入学注册状态 0.074 0.049
在学校 3579 90.70 3978 85.29
离开学校 771 88.72 991 83.00

照顾者的特征
年龄(年) 0.869 0.470
18 - 30 216 89.63 147 81.67
31-60 3248 90.30 3652 84.85
超过60 886 90.69 1170 85.15

0.186 < 0.001
男性 886 91.43 1870 87.02
3464 90.07 3099 83.55

教育水平 < 0.001 < 0.001
从来没有参加过 529 85.05 1062 80.95
主要的不完整 400 88.89 507 84.78
主要完成 3094 91.46 3279 86.24
327 90.83 121 81.88

婚姻状况 < 0.001 0.796
从来没有结婚 472 92.55 212 82.81
已婚或同居 1874 88.86 2846 84.90
离婚、分居或丧偶 1945 91.79 1857 84.99
其他人 59 76.62 54 83.08

艾滋病毒状况 < 0.001 < 0.001
积极的 2557 92.61 2941 86.02
1160 88.55 1319 84.93
未知的 633 85.08 709 80.02

3.3.OVCLHIV和照顾者特征与披露OVC HIV状态相关

表格3.给出了GEE单变量和多变量分析的结果。在单变量模型中,与暴露状态显著相关的OVCLHIV特征为OVC年龄和入学状态。年龄在11 ~ 14岁之间的OVCLHIV患者(OR = 1.31;95% CI(1.14, 1.51))或15或以上(or = 1.42;95% CI(1.23, 1.65))比8 - 10岁的年轻OVCLHIV患者更容易暴露HIV状态。在数据收集时入学的OVCLHIV患者比辍学的人有23%的可能性暴露出艾滋病毒状态。在多变量模型中,OVCLHIV年龄和OVCLHIV入学状态与信息披露的相关性保持一致。城市地区的OVC明显更有可能公开HIV状态(OR = 1.64;95% CI(1.44, 1.86))高于农村地区OVCLHIV患者。


单变量(n= 10673) 多变量(n= 10673)
95%可信区间 95%可信区间

OVC特点
年龄(年)
8 - 10 1.0 1.0
11 - 14号 1.31 (1.14, 1.51) 1.33 (1.15, 1.53)
15个以上 1.42 (1.23, 1.65) 1.48 (1.28, 1.72)

男性 1.0
1.01 (0.90, 1.14)

入学注册状态
离开学校 1.0 1.0
在学校 1.23 (1.07, 1.41) 1.22 (1.06, 1.41)

位置
农村 1.0 1.0
城市 1.68 (1.49, 1.89) 1.64 (1.44, 1.86)

照顾者的特征
年龄(年)
18 - 30 1.0
31-60 1.10 (0.83, 1.46)
超过60 1.11 (0.82, 1.51)

男性 1.0 1.0
0.87 (0.76, 0.99) 0.73 (0.63, 0.83)

教育水平
从来没有参加过 1.0 1.0
主要的不完整 1.39 (1.13, 1.72) 1.22 (0.99, 1.53)
主要完成 1.69 (1.47, 1.94) 1.44 (1.24, 1.67)
1.61 (1.20, 2.16) 1.22 (0.89, 1.65)

婚姻状况
从来没有结婚 1.0 1.0
已婚或同居 0.76 (0.59, 0.96) 0.82 (0.64, 1.05)
离婚、分居或丧偶 0.90 (0.70, 1.16) 1.04 (0.81, 1.34)
其他人 0.46 (0.29, 0.74) 0.86 (0.53, 1.41)

艾滋病毒状况
1.0 1.0
积极的 1.25 (1.09, 1.43) 1.25 (1.09, 1.43)
未知的 0.72 (0.61, 0.85) 0.74 (0.62, 0.88)

而且

在单变量模型中,与信息披露状态显著相关的照顾者特征是性别、教育水平、婚姻状况和艾滋病毒状况。在对潜在混杂因素进行调整后,女性照护者的OVCLHIV不太可能公开HIV状态(OR = 0.73;95% ci(0.63, 0.83))。完成小学教育的照顾者的OVC明显更有可能(OR = 1.44;95% CI(1.24, 1.67))比从未接受过任何教育的照护者更容易公开其HIV状态。有艾滋病毒感染照顾者的OVCLHIV患者比有未感染照顾者的OVCLHIV患者更有可能公开其艾滋病毒状况(OR = 1.25;95% ci(1.09, 1.43))。在调整混杂因素后,照顾者的婚姻状况与OVC的HIV披露状态无关。

3.4.多重OVCLHIV照顾者子集人群的敏感性分析和GEE结果

照顾多个OVC的照护者对OVCLHIV的披露状态在一些家庭中是不同的,例如,在同一个家庭中,一个OVC会有HIV披露状态,而另一个不会。卡方检验结果显示,多个OVCLHIV患者自身特征在披露状态上无显著差异;护理人员披露其多重OVCLHIV状态的决定不受OVC特征的影响。然而,照顾者的特征与OVCLHIV的披露状态显著相关。表格4通过特征显示护理人员披露所有OVC HIV状态的比例。在照顾多个OVCLHIV并由女性领导的家庭中,更多的OVC可能全部被披露,而由男性领导的家庭中多个OVCLHIV可能有不同的披露状态。护理人员受教育程度不同,OVCLHIV披露情况有显著差异 还有婚姻状况


照顾者的特征 比例(%) 价值

年龄(年) 0.148
18 - 30 90.12
31-60 94.40
超过60 95.45

< 0.001
男性 91.11
95.76

教育水平 0.006
从来没有参加过 92.49
主要的不完整 98.13
主要完成 94.22
98.32

婚姻状况 0.012
从来没有结婚 97.78
已婚或同居 93.23
离婚、分居或丧偶 95.49
其他人 90.00

艾滋病毒状况 0.820
94.01
积极的 94.67
未知的 94.48

表所示的GEE分析进一步支持卡方检验结果5.在多变量模型中,在有多个OVCLHIV的家庭中,OVC年龄与信息披露状态无显著相关性。在由女性照顾者领导的家庭中,OVCLHIV暴露其HIV状态的可能性几乎是其他家庭的两倍(OR = 1.97;95% CI(1.05, 2.05))高于男性主导家庭。未接受过完整小学教育的多例OVCLHIV照料者(OR = 2.72;95% CI(1.32, 5.62))或小学后教育(or = 6.79;95% CI(1.58, 29.25))比未接受过教育的OVCLHIV患者更有可能披露其HIV状态。与那些与从未结过婚的看护者生活在一起的家庭相比,已婚看护者领导的家庭中的OVC不太可能全部披露自己的艾滋病毒状况。与农村地区的家庭相比,城市地区有多个感染艾滋病毒的OVCLHIV的家庭更有可能向他们全部披露自己的艾滋病毒状况(OR = 1.47;95% ci(1.05, 2.05))。


单变量(n= 2489) 多变量(n= 2489)
95%可信区间 95%可信区间

OVC特点
年龄(年)
8 - 10 1.0 1.0
11 - 14号 1.19 (0.83, 1.72) 1.21 (0.83, 1.76)
15个以上 1.12 (0.77, 1.62) 1.02 (0.69, 1.49)

男性 1.0
1.20 (0.90, 1.60)

入学注册状态
离开学校 1.0
在学校 1.10 (0.76, 1.60)

位置
农村 1.0 1.0
城市 2.01 (1.49, 2.70) 1.47 (1.05, 2.05)

照顾者的特征
年龄(年)
18 - 30 1.0
31-60 1.18 (0.56, 2.49)
超过60 1.63 (0.72, 3.68)

男性 1.0 1.0
2.27 (1.69, 3.04) 1.97 (1.05, 2.05)

教育水平
从来没有参加过 1.0 1.0
主要的不完整 2.66 (1.32, 5.36) 2.72 (1.32, 5.62)
主要完成 1.42 (1.01, 1.99) 1.33 (0.92, 1.93)
7.42 (1.78, 30.98) 6.79 (1.58, 29.25)

婚姻状况
从来没有结婚 1.0 1.0
已婚或同居 0.19 (0.07, 0.54) 0.30 (0.11, 0.84)
离婚、分居或丧偶 0.33 (0.12, 0.90) 0.37 (0.13, 1.03)
其他人 0.20 (0.05, 0.86) 0.34 (0.08, 1.39)

艾滋病毒状况
1.0
积极的 0.98 (0.69, 1.37)
未知的 1.03 (0.64, 1.65)

而且

4.讨论

本研究旨在为坦桑尼亚社区项目的受益者评估护理人员向OVCLHIV透露艾滋病毒阳性状态的相关因素。研究结果表明,实施像美国国际开发署Kizazi Kipya这样的大规模项目是提高OVC中艾滋病毒状况披露率的重要干预措施。8岁及以上的OVC暴露率较高;在本研究纳入的OVCLHIV中,87.31%的人已公开了自己的HIV状态。

年龄和入学状况是与HIV状况披露显著相关的OVC因素。OVC年龄与患者信息披露状态呈正相关。虽然国家指南建议在8至10岁之间全面披露身体状况[6],研究结果表明,11 - 14岁的OVCLHIV患者占31%,15 - 18岁的OVCLHIV患者比8 - 10岁的OVCLHIV患者多48%的可能被告知自己的HIV状况。这一发现与以前的研究结果一致[3.816],一些人报告照顾者认为儿童太小,无法理解与艾滋病毒相关的过程和后果[1718],再加上害怕孩子再次泄露信息[19]。干预措施应侧重于教育儿童从小了解与艾滋病毒相关的问题,并创造一个安全的环境,以便护理人员能够轻松地必威2490进行OVCLHIV的披露过程,并使儿童能够在生命早期培养意识。干预措施还应使照顾者有能力并向他们提供工具,帮助向幼儿披露信息。上学的OVCLHIV比不上学的人更有可能公开自己的HIV状况。由于研究人口为8岁或以上,不能认为那些辍学的人在上学时年龄太小;未入学的OVCLHIV患者中15岁及以上的比例较高。因此,在学校的OVCLHIV照顾者最有可能被披露,因为OVC有更好的能力理解hiv相关问题,并有更好的能力处理披露过程[19].

与向OVCLHIV透露艾滋病毒状况显著相关的照顾者特征是他们的性别、教育水平和艾滋病毒状况。女性照护者披露OVCLHIV状态的可能性比男性低27%。这可能是因为女性在情感上更关心自己的孩子。津巴布韦的一项研究报告称,祖母们尤其担心孙辈的情感脆弱,他们的孙辈仍在与父母的去世作斗争。必威249020.如果被告知自己HIV阳性,他们会担心自己的反应。必威2490有证据表明,在受感染的母亲不得不向子女透露自己的状况的情况下,会出现焦虑、担忧和犹豫[2122,因为他们害怕孩子的反应。照顾者的受教育程度与暴露其OVC的HIV状况呈正相关。这与文献中的一些发现相一致,表明受过高等教育的护理人员比受教育程度较低的护理人员更能准备好处理披露过程[19];然而,许多其他研究报告的结果与此相反[2324,指出受教育程度较低的看护人披露信息的水平较高。本身是艾滋病毒阳性的照顾者更有可能透露孩子的艾滋病毒状况。这一发现与之前做过的研究形成了对比,这些研究表明,如果照顾者是孩子的亲生父母,他们会担心孩子的负面反应或愤怒,担心与艾滋病毒相关的耻辱,担心被指责感染了孩子[必威24901925].因此,一些研究结果也发现,感染艾滋病毒的非生物照顾者更有可能向他们透露儿童的艾滋病毒状况[101619].

这项研究还发现了一些有趣的结果,这些结果适用于照顾一个以上OVCLHIV病毒的护理人员。与农村地区的看护者相比,城市地区的看护者更有可能向他们所有的孩子透露艾滋病毒阳性状态。这可能归因于较低的艾滋病毒相关的耻辱和更好地了解城市地区的艾滋病毒感染,正如以前的研究发现的那样[2627].有限的研究调查了城市和农村儿童知情率的差异。一项评估了从肯尼亚西部城市和农村诊所选出的儿童和青少年中艾滋病毒状况披露的流行率和相关因素的研究报告称,农村诊所的儿童比城市地区大型转诊医院的儿童披露艾滋病毒状况的流行率更高[8].相比之下,在津巴布韦进行的一项研究显示,农村地区的少女和年轻妇女第一次得知自己的艾滋病毒阳性状态是在更大的年龄(中位数为19岁),而城市地区的少女和年轻妇女(中位数为16岁)[28].

有趣的是,与整个研究人群的结果相反,女性照护者不太可能透露她们的OVC的HIV状态,与男性照护者相比,患有多个OVCLHIV的女性照护者更可能向生活在同一家庭的所有OVC透露HIV状态。从未结过婚或受教育程度较高的多名OVCLHIV患者的照料者也更有可能向所有OVC透露自己的艾滋病毒状况。

许多之前做过的研究[172930.]报告说,护理人员缺乏披露技能,在披露过程中更倾向于让社区卫生工作者和其他社区和卫生志愿者参与。虽然目前的分析并没有对此提供足够的证据,但总体上较高的披露率可以归因于社区卫生工作者提供咨询和介绍护理人员提供披露支持的项目干预。未来的分析应进一步分析与提供给照护者的转诊和项目服务相关的OVCLHIV状态披露的相关因素。

5.附加分

这项分析的一个主要优势是,研究对象是一个高度脆弱的群体:OVCLHIV和他们的照顾者。然而,这项研究并没有分析一些可能导致更好地了解披露率的因素:何时披露,OVCLHIV在项目中存在多长时间,护理人员是否得到了披露的支持。这项研究也没有包括对照组。这项研究使用的数据没有记录照顾者是OVCLHIV的亲生父母还是祖父母。未来的研究应考虑到这些因素,定性研究有助于更好地理解社区层面的信息披露障碍。

6.结论

这项研究的结果强调了Kizazi Kipya等全国性项目提供的服务的重要性,这些项目发现并支持那些难以向他们透露子女艾滋病毒状况的照料者。披露艾滋病毒感染状况对OVC的持续护理至关重要和有益[5];因此,应该支持和教育护理人员披露过程的重要性。必威2490本研究中确定的障碍可以帮助政策制定者针对照顾者中最脆弱的群体。

缩写

艺术: 抗逆转录病毒治疗
化学加工: 社区卫生工作者
置信区间: 置信区间
CTC: 护理治疗诊所
FCAA: 家庭和儿童资产评估
哎呀: 广义估计方程
艾滋病毒: 人类免疫缺陷病毒
或者: 优势比
OVC: 孤儿和弱势儿童
OVCLHIV: 感染艾滋病毒的孤儿和弱势儿童
感染者的: 艾滋病毒感染者
联合国艾滋病规划署: 联合国HIV/艾滋病联合规划署
美国国际开发署(USAID): 美国国际开发署。

数据可用性

这项研究基于美国国际开发署在坦桑尼亚的Kizazi Kipya项目(2016-2021年)的数据。坦桑尼亚公约是实施该项目的主要组织,因此拥有数据。由于保密限制,目前研究中分析的数据集尚未公开,但可根据合理要求从《坦桑尼亚公约》获得。

伦理批准

获得了伊法卡拉卫生研究所机构审查委员会(IHI/IRB/编号:001-2017)和坦桑尼亚国家医学研究所(NIMR/HQ/R.8a/Vol.IX/3024)的伦理批准。

筛选和登记受益者加入美国国际开发署的Kizazi Kipya项目完全是自愿的;所有根据登记标准被认定符合项目条件并被项目接受的家庭,都签署了一份知情同意书,然后进行登记。所有信息都是自我报告的,用于分析的数据来自项目的监测数据库。在作者访问和分析数据之前,数据是完全匿名的。

信息披露

这个手稿的早期版本在6th2019年11月27日至28日在坦桑尼亚多多马举行坦桑尼亚卫生峰会。本文的内容、研究设计、数据收集、分析和解释,以及手稿的写作仍是作者的全部责任,并不一定反映美国国际开发署或美国政府的观点。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

SB概念化了研究,进行了统计分析,审查了文献,起草了手稿;AE参与了统计分析并对稿件进行了严格的审核;NT初步确定了研究的概念,并对手稿进行了批判性的审查;AB、JC、LK负责项目实施和管理。所有作者阅读并批准了最终稿。

致谢

作者承认并非常感谢Ramadhani Abdul先生对这项研究的初步构想和统计和分析支持。作者还对项目工作人员、实施美国国际开发署Kizazi Kipya项目的联盟伙伴、民间社会组织(CSOs)、社区个案工作者(CCWs)和地区社会福利官员(DSWOs)表示感谢。本研究使用的数据来自美国国际开发署(USAID)在坦桑尼亚开展的一个五年期的Kizazi Kipya项目(2016年7月至2021年6月),该项目由美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)通过美国国际开发署(USAID)资助。

参考文献

  1. 联合国艾滋病规划署,艾滋病数据、艾滋病毒数据、情况介绍——关于艾滋病流行状况的最新全球和区域统计数据联合国艾滋病规划署,瑞士日内瓦,2020年。
  2. 联合国艾滋病规划署,坦桑尼亚联合共和国-数据概览联合国艾滋病规划署,瑞士日内瓦,2018年。
  3. R. C. Vreeman, a . M. Gramelspacher, P. O. Gisore, M. L. Scanlon和W. M. Nyandiko,《在资源有限的环境中向儿童披露艾滋病毒状况:一项系统审查》,国际艾滋病协会杂志第16卷第1期。1, p. 18466, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  4. 李x、J. de Wit、S. Qiao和L. Sherr,“低收入和中等收入国家儿童的艾滋病信息披露”,艾滋病第29卷第4期。附1(0 1),pp. S1-S5, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  5. 谁,12岁以下儿童艾滋病毒信息披露咨询指南世界卫生组织,日内瓦,瑞士,2011年。
  6. 卫生和社会福利部,“国家艾滋病毒和艾滋病管理指南”,NACP,加拿大斯卡伯勒,2015年。视图:谷歌学术搜索
  7. 坦桑尼亚艾滋病委员会和桑给巴尔艾滋病委员会,2016-2017年坦桑尼亚艾滋病毒影响调查:最终报告,坦桑尼亚艾滋病委员会,坦桑尼亚达累斯萨拉姆,2018年。
  8. R. C. Vreeman, M. L. Scanlon, A. Mwangi等人,“对肯尼亚西部儿童和青少年艾滋病状况披露的横断面研究”,《公共科学图书馆•综合》第9卷第1期。1、文章编号e86616, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  9. R. C. Vreeman, M. L. Scanlon, I. Marete等人,“在肯尼亚西部参加公开干预试验的艾滋病毒感染青少年的特征,”艾滋病的治疗第27卷第4期。Sup1, pp. 6-17, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  10. S. Madiba, J. Mahloko和K. Mokwena,“向在南非豪登市公共卫生机构接受抗逆转录病毒治疗的感染儿童透露艾滋病毒诊断的流行情况及其相关因素”,艾滋病和预防临床研究杂志,第一卷,第1期。2, 2013年第13-23页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  11. M. S. Nzota, J. K. Matovu, H. R. Draper, R. Kisa和S. N. Kiwanuka,“在坦桑尼亚姆贝亚贝勒医学院儿童基金会卓越中心(COE)接受艾滋病毒护理服务的4至17岁感染艾滋病毒儿童的艾滋病毒状况披露的决定因素和过程:一项横断面研究,”BMC儿科, 2015年第15卷,第81页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  12. M. C. Pinzón-Iregui, C. M. Beck-Sagué和R. M. Malow,《向受感染儿童披露他们的艾滋病毒状况:文献综述》,热带儿科杂志第59卷,no。2, pp. 84-89, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  13. R. C. Vreeman, W. M. Nyandiko, S. O. Ayaya, E. G. Walumbe, D. G. Marrero和T. S. Inui,《肯尼亚西部儿童坚持抗逆转录病毒治疗的因素》,定性的健康研究,第19卷,no。12,页1716-1729,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  14. R. C. Vreeman, W. M. Nyandiko, S. O. Ayaya, E. G. Walumbe, D. G. Marrero,和T. S. Inui,“在资源有限的环境下,儿童HIV状态披露对儿童抗逆转录病毒治疗依从性、儿童福祉和社会关系的感知影响”,艾滋病患者护理和性传播疾病第24卷第4期。10, pp. 639-649, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  15. A. Exavery, J. Charles, A. Barankena等人,“坦桑尼亚孤儿和弱势儿童HIV阳性照料者抗逆转录病毒治疗的使用及其相关因素”,BMC公共卫生,第20卷,no。1,第1251页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  16. S. Kallem、L. Renner、M. Ghebremichael和E. Paintsil,《加纳艾滋病毒感染儿童艾滋病毒感染情况的患病率和披露模式》,艾滋病和行为,第15卷,no。6, 2011年第1121-1127页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  17. A. Alemu, B. Berhanu和S. Emishaw,“在埃塞俄比亚西北部Bahir Dar的儿童抗逆转录病毒治疗诊所,护理人员在披露其接受高活性抗逆转录病毒治疗的儿童的艾滋病毒阳性状态方面所面临的挑战”。艾滋病与临床研究杂志,第4卷,no。2013年,第1-7页。视图:谷歌学术搜索
  18. L. M. E. Vaz, S. Maman, E. Eng, O. a . Barbarin, T. Tshikandu,和F. Behets,《撒哈拉以南非洲环境中向感染儿童披露艾滋病毒状况的模式》,发育与行为儿科杂志,第32卷,no。4, pp. 307-315, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  19. A. Hayfron-Benjamin、D. obili - yeboah、S. aysi - addo、P. M. Siakwa和S. Mupepi,“向感染的儿童和青少年透露艾滋病毒诊断;加纳中部地区家庭护理人员面临的挑战,”BMC儿科,第18卷,no。1, p. 365, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  20. a . Finnegan, L. Langhaug, K. Schenk等人,“儿童HIV暴露的流行率和过程:津巴布韦基于人群的前瞻性队列研究”,《公共科学图书馆•综合》第14卷第4期。5、文章ID e0215659, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  21. L. Armistead, L. Tannenbaum, R. Forehand, E. Morse和P. Morse,“透露艾滋病毒状况:母亲会告诉她们的孩子吗?”儿童心理学杂志第26卷第4期。1,第11-20页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  22. T. L. Tompkins, B. Henker, C. K. Whalen, J. Axelrod和L. K. Comer,“HIV感染背景下的母亲:数字之间的解读”,文化多样性与少数民族心理第5卷第5期。3,第197-208页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  23. S. Biadgilign, a . derbew, a . Amberbir, H. R. Escudero,和K. Deribe,“接受HAART治疗的艾滋病毒感染儿童艾滋病毒/艾滋病诊断信息披露的相关因素:埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的多中心研究”,《公共科学图书馆•综合》第6卷第1期。3、文章编号e17572, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  24. G. D. Naidoo和N. H. McKerrow,“在高活性抗逆转录病毒治疗中,向儿童披露艾滋病毒的当前做法”,《南非儿童健康杂志》第9卷第1期。3, pp. 85-88, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  25. L. M. E. Vaz, E. Eng, S. Maman, T. Tshikandu和F. Behets,《告诉孩子他们感染了艾滋病:从撒哈拉以南非洲的定性研究中得到的教训》,艾滋病患者护理和性传播疾病第24卷第4期。4, pp. 247-256, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  26. V. N. Yebei, J. D. Fortenberry和D. O. Ayuku,“在肯尼亚农村和城市的艾滋病毒/艾滋病感染者中感到耻辱,”非洲卫生科学第8卷第1期。2,第97页,2008年。视图:谷歌学术搜索
  27. J. R. Naidoo, L. R. Uys, M. Greeff等人,“五个非洲国家艾滋病病耻感的城乡差异”,非洲艾滋病研究杂志第6卷第1期。1, 17-23页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  28. I. Thior, E. Rowley, W. Mavhu等人,“社会人口特征和艾滋病毒阳性少女和年轻妇女性行为的城乡差距及其对男性性伴侣的看法:津巴布韦的一项横断面研究。”《公共科学图书馆•综合》,第15卷,no。4、文章ID e0230823,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  29. S. Madiba,“在资源有限的社区,护理人员缺乏信息披露技能推迟了对围产期艾滋病毒儿童的信息披露:来自南非和博茨瓦纳的多中心定性数据”。护理研究与实践, vol. 2016, Article ID 9637587, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  30. S. Madiba,“恐惧、秘密和耻辱对父母向孩子透露艾滋病毒状况的影响:对参加南非ART诊所的艾滋病毒阳性父母的定性探索”。全球健康科学杂志第5卷第5期。2, pp. 49-61, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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