埃塞俄比亚南部布塔吉拉镇公共卫生机构艺术诊所艾滋病毒阳性成人患者艾滋病毒阳性状态披露及相关因素

摘要

背景．人体免疫缺陷病毒阳性状态披露是将自己的艾滋病毒阳性状态告知他人的过程。它是获得护理和治疗方案、获得心理社会支持、减少耻辱感、坚持治疗和促进更安全健康的基础。尽管埃塞俄比亚采取了不同的策略，以提高艾滋病毒阳性患者的艾滋病毒状况披露程度，但其程度仍然很低。在新战略(检测和治疗战略)开始后，尚未评估艾滋病毒阳性状态披露的程度。本研究的目的是评估参加布塔吉拉镇公共卫生设施抗逆转录病毒治疗诊所的艾滋病毒阳性成年人艾滋病毒阳性状态披露的程度和相关因素。方法．在布塔吉拉镇的公共卫生设施进行了基于机构的横断面研究。采用系统随机抽样技术共选取414名研究参与者。数据收集采用预测的访谈管理半结构化问卷。收集的数据输入EpiData3.1，导出到SPSS version 23。使用双变量和多变量逻辑回归分析来确定与hiv阳性状态披露相关的因素。分别用粗比值比和调整比值比进行双变量和多变量logistic回归分析评估相关性强弱。统计学意义宣布在值<0.05,95% CI。结果．艾滋病毒阳性状况披露的比例为90%。安全性行为讨论(AOR必威2490: 3.5;95% CI: 1.3, 9.4)，病毒载量抑制(AOR: 4;95% CI: 1.5, 10.1)，具有良好的ART依从性(AOR: 6;95% CI: 2.4, 14.0)，接受咨询(AOR: 2.5;95% CI: 1.01, 6.3)和感知病耻感(AOR: 0.25;95% CI: 0.09, 0.60)是与hiv阳性状态披露相关的独立因素。结论．虽然大多数参与者(90%)公开了他们的HIV阳性状态，但少数人缺乏公开可以解决HIV预防和控制项目。卫生项目可以通过提供咨询服务、加强抗逆转录病毒疗法的依从性、抑制病毒载量以及避免(减少)社区对艾滋病毒阳性患者的羞辱来改善艾滋病毒阳性状况的披露。

1.背景

自艾滋病毒开始流行以来，全球已有7000多万人感染艾滋病毒，3500万人死亡。有3690万人的血液中含有艾滋病毒。非洲(世卫组织区域)是艾滋病毒流行地区之一，截至2017年底，非洲有4.1%的人口感染艾滋病毒，占艾滋病毒感染者的66% [1］．埃塞俄比亚人口众多且非常脆弱，2018年有超过50万(729,089)艾滋病毒阳性人口，21,606例新感染艾滋病毒，10,960例死亡[2］．

艾滋病毒阳性状况披露是指在征得他人同意或不征得他人同意的情况下，将感染者的艾滋病毒状况告知他人的行为[3.］．披露艾滋病毒阳性状况在加强抗逆转录病毒治疗依从性和艾滋病毒预防方面发挥重要作用[4，5］．它对受感染的个人和社区都是有用的。它激励人们寻求艾滋病毒检测和咨询，改变行为，减少艾滋病毒的流行。6］．

发展中国家艾滋病毒阳性状况的披露程度低于发达国家。发展中国家艾滋病毒阳性状况披露的比例从16.7%到86%不等，平均为49%。这表明发展中国家50%的艾滋病毒/艾滋病感染者向他人透露了他们的艾滋病毒阳性状况。但是，在发达国家，艾滋病毒阳性信息披露的平均程度为79% [7］．

乌干达Mityanaa地区医院进行的研究记录了56.3%的披露水平[8］．根据在埃塞俄比亚西南部进行的研究;在全部受访者中，37.6%的人透露了他们的艾滋病毒阳性状况。艾滋病毒感染者不披露其艾滋病毒阳性状况可能使其性伴侣和与其密切接触的其他亲属感染艾滋病毒[9］．不向某人披露艾滋病毒阳性状况会产生许多后果，如痛苦、孤独和社会孤立[10]、缺乏支持、从伴侣那里感染一种新型HIV病毒[11]、拒绝接受抗逆转录病毒治疗、抗逆转录病毒治疗依从性差、避孕套使用率低以及母婴传播艾滋病毒的机会[7］．这项研究的目的是评估2019年在埃塞俄比亚南部布塔吉拉镇公共卫生机构就诊的抗逆转录病毒治疗患者中艾滋病毒阳性状态披露的程度和相关因素。

2.方法

2.1.研究环境与设计

这项研究是在埃塞俄比亚南部古拉格区布塔吉拉镇的公共卫生设施进行的，该镇位于亚的斯亚贝巴以南135公里处，位于南部国家、民族和人民地区古拉格区的Zebidar块体的基部。该镇估计总人口为50,290人(24,642名男性和25,648名女性)。镇上有一家综合医院、一家私立医院、一家保健中心、10家私人诊所和5个保健站。布塔吉拉总医院和布塔吉拉保健中心都提供抗逆转录病毒治疗服务，平均每月有1021名抗逆转录病毒治疗随访患者。2019年3月1日至2019年3月30日，对ART客户进行了一项基于机构的横断面研究。研究人群均为在布塔吉拉镇公共卫生设施的ART诊所接受ART治疗的hiv阳性成年患者。

2.2.样本量和抽样程序

样本量是通过考虑以下假设，使用单一总体比例公式确定的:95%置信区间，5%误差范围，埃塞俄比亚Jimma专科医院艾滋病毒阳性状态披露的程度(p)为37.6% [12］．因此，本研究计算的无应答率为15%的样本量为414。在布塔吉拉镇公共卫生设施接受抗逆转录病毒治疗的成年人总数为945人(813人来自布塔吉拉总医院，132人来自布塔吉拉保健中心)。医院和卫生院按比例分配样本量，采用系统随机抽样的方法进行选择。由于本研究的总样本量为414，k= 945/414 = 2.28 = 2。采用抽签法确定每1^圣或者2^nd的情况。因此，每1^圣系统地选取前来接受ART治疗的前两名患者中的患者作为研究参与者。

2.3.操作型定义

2.3.1.艾滋病毒阳性状况披露

向他人(性伴侣、家人或朋友或其他人)告知自己的艾滋病毒阳性状况[12］．

2.3.2.当前病毒载量抑制

最近一次病毒载量检测为每毫升血液样本少于1000个病毒拷贝[13］．

2.4.数据收集工具和步骤

标准化数据收集工具是通过查阅相关文献而开发的[14- - - - - -16］．它包含有关社会人口因素、个人因素和疾病相关因素的信息。通过包含10个病耻感评估问题的病耻感评估工具对感知病耻感进行评估。

首先，用英语编写问卷，翻译成阿姆哈拉语，然后再翻译成英语。在开始实际数据收集前一周，对阿吉纳镇5%的样本量进行了预测。数据由六名病例管理人员/坚持支持人员收集，并由两名接受过艾滋病毒/艾滋病综合管理和护理培训的公共卫生官员监督。对数据收集人员和监督员进行了如何管理数据收集过程的培训。在布塔吉拉总医院工作的数据收集人员和主管被指派为布塔吉拉保健中心的数据收集人员，反之亦然。

数据通过面对面访谈收集，并通过访谈管理的半结构化问卷审查患者卡。

2.5.数据处理与分析

数据输入Epidata 3.1版本，然后导出到SPSS 23版本进行进一步分析。计算百分比、频率、平均值等描述性分析。使用双变量和多变量逻辑回归分析来确定因变量和自变量之间的关联。在双变量分析中，变量为 进行多变量logistic回归分析。Hosmer-Lemeshow检验用于检验模型分析的适当性。通过多变量logistic回归分析控制混杂因素的可能影响。解释变量和因变量之间的关系在值为0.05。变量显示在多变量logistic回归分析中，<0.05为有统计学意义的变量。自变量和因变量之间的关联程度分别采用粗比值比(COR)和调整比值比(AOR)进行双变量和多变量logistic回归评估，置信区间为95%。

3.结果

3.1.社会人口特征

本研究共纳入405例ART患者，有效率为97.8%。受访者年龄19 ~ 70岁，平均年龄38±10岁。在所有参与者中，274名(67.7%)为女性。323人(79.8%)来自城市地区。必威2490研究参与者中有249人(61%)来自Gurage族群。超过一半(216,53.3%)的受访者是东正教徒。165人(37.7%)没有接受过正规教育。210名受访者(51.9%)已婚(见表)1）.

3.2.研究参与者的疾病相关特征

在393名接受当前病毒载量检测的受访者中，313人(80%)在ART开始时当前病毒载量被抑制(<1000拷贝/ml)， 213人(59%)CD4计数低。大多数(331,82%)受访者有良好的ART依从性(见表2）.

3.3.研究参与者的个体特征

在总共405名受访者中，303人(75%)有性伴侣。在那些有性伴侣的人中，279人(92%)知道他们的性伴侣状况(见表)3.）

3.4.艾滋病毒阳性状态披露的程度

在研究参与者中，90%的人透露了他们的艾滋病毒阳性状态(见图)1）.

3.5.与hiv阳性状态披露相关的因素

进行双变量分析以评估与hiv阳性状态披露显著相关的因素。双变量分析显示，讨论安全性行为、病毒载量抑制、ART开始时的WHO阶段、ART依从性、共病情必威2490况的存在、接受咨询、感觉病耻感、ART开始时CD4计数、当前CD4计数、患者一般健康状况、有无性伴侣以及是否属于HIV/AIDS支持小组是多变量二元logistic回归分析的候选变量。

在多变量logistic回归分析中，安全性行为讨论、病毒载量抑制、抗逆转录病毒治疗依从性好、接受hiv阳性状态必威2490披露咨询服务、感知污名感是hiv阳性状态披露的显著相关因素。自由讨论安全性行为的抗逆转录病毒治疗患者披露其艾滋病毒阳性状况的几率是其他患者的3.5倍(AOR: 3.5;必威249095% ci: 1.3, 9.4)。坚持抗逆转录病毒治疗良好的抗逆转录病毒治疗患者披露其艾滋病毒阳性状况的可能性是坚持抗逆转录病毒治疗较差的患者的6倍(AOR: 5.9;95% ci: 2.4, 14)。处于HIV病毒载量抑制状态的人比处于HIV病毒载量未抑制状态的人披露HIV阳性状态的可能性高4倍(AOR: 3.9;95% ci: 1.5, 10)。研究参与者中，那些认为自己被污名化的人披露自己艾滋病毒阳性状况的可能性比其他人低75% (AOR: 0.25;95% CI: 0.10, 0.64）.

4.讨论

这项研究评估了在埃塞俄比亚南部Gurage区Butajira镇公共卫生设施抗逆转录病毒治疗诊所就诊的艾滋病毒/艾滋病感染者艾滋病毒阳性状态披露的程度及其相关因素。在全部受访者中，365人(90%)曾向他人透露他们的艾滋病毒阳性状况。

这一发现低于在尼日利亚阿布贾国立医院(95%)和尼日利亚东北部(97.5%)进行的研究[17，18］．这可能是因为埃塞俄比亚和尼日利亚在经济地位、文化和ART服务提供项目方面的差异。这种差异也可能是由于在尼日利亚艾滋病毒/艾滋病护理和治疗中心注册的艾滋病毒阳性患者的抗逆转录病毒治疗中心有支持小组服务提供者。

但这一发现高于埃塞俄比亚Jima专科医院(37.6%)、埃塞俄比亚Axum卫生设施(80.1%)和埃塞俄比亚Ambo医院(86.2%)的研究[12，16，19］．对这种差异的可能解释可能是由于在布塔吉拉镇公共卫生设施工作的政府和非政府组织的合作工作。有四个非政府项目，包括提供咨询服务，伴侣通知，家庭指数病例发现，坚持患者接受ART服务。四个非政府组织在一个项目中工作可能是这种差异的理由。研究时间差异可能是另一个可能的解释。这种差异也可能归因于一个新计划的开始(测试和治疗策略)。

这项研究表明，接受关于艾滋病毒/艾滋病的咨询比不接受关于艾滋病毒阳性状况披露的咨询更有可能披必威2490露艾滋病毒阳性状况。这与埃塞俄比亚贝尔区医院进行的研究是一致的;埃塞俄比亚沃尔迪亚医院和乌干达米蒂亚纳医院，在这些医院中，接受咨询的人比没有接受艾滋病毒状况披露咨询服务的人更有可能披露其艾滋病毒阳性状况[必威24908，11，20.］．在坦桑尼亚Kisarawe医院进行的另一项研究中，没有接受艾滋病毒/艾滋病状况披露咨询的人比接受艾滋病毒/艾滋病状况披露咨询的人更不可能披露其艾滋病毒阳性状况[21］．可能的解释可能是，接受有关艾滋病毒/艾滋病的咨询鼓励了披露，提高了意识，也带来了有关披露的行为改变。必威2490结果，个人能够克服羞耻感，这促进了艾滋病毒阳性状态的披露，因为患者可能知道艾滋病毒阳性状态披露的好处。必威2490另一个理由可能是，当患者立即开始抗逆转录病毒治疗时，他们会经常与卫生专业人员接触，并接受卫生专业人员的咨询服务。

这项研究表明，那些讨论过安全性行为的人比那些没有讨论过安全性行为的人更有可能透露他们的艾滋病毒阳性状必威2490况。这与在埃塞俄比亚Jimma镇进行的一项研究相一致，在该研究中，那些讨论过安全性行为的人比其他人更有可能透露自己的艾滋病毒阳性状况[必威249022］．这可能是由于关于安全性行为的讨论可能会鼓励他们进行公开的交流，并自由地披露他们的艾滋病毒阳性必威2490状况。

这一发现表明，那些抗逆转录病毒治疗依从性良好的人比那些抗逆转录病毒治疗依从性差的人更有可能透露他们的艾滋病毒阳性状态。这一发现与在埃塞俄比亚提格雷和Sokodé多哥地区医院进行的一项研究一致，在该研究中，与抗逆转录病毒治疗依从性差的人相比，抗逆转录病毒治疗依从性好的人更有可能透露其艾滋病毒阳性状态[14，23］．这可能是因为坚持抗逆转录病毒治疗可能会加强对保健设施提供的服务的坚持(强调艾滋病毒状况的披露)，这反过来又会提高对艾滋病毒阳性状况披露的认识。

这项研究表明，病毒载量被抑制的研究参与者比那些病毒载量未被抑制的研究参与者更有可能透露他们的hiv阳性状态。这与在英国进行的一项研究相一致，该研究表明，那些病毒载量被抑制的人比那些病毒载量未被抑制的人更有可能透露他们的艾滋病毒阳性状态。这可能是由于那些抑制了病毒载量的人有良好的依从性，并经常与卫生专业人员接触[24］．

这项研究表明，感觉有污名的抗逆转录病毒患者比感觉有污名的患者更不可能透露他们的艾滋病毒阳性状况。这与在澳大利亚悉尼进行的一项研究是一致的，在该研究中，那些感到耻辱的人比其他人更不可能透露他们的艾滋病毒状况[25］．可能的理由可能是，被污名化的患者可能害怕揭露真相的后果，如抑郁、社交退缩、心理压力和失去家人的支持。

5.本研究的局限性

本研究基于自我报告的披露状态，可能由于社会可取性偏差而高估了结果变量。这一发现可能不适用于一般人群，因为它是基于设施的研究。横断面研究设计在建立时间关系方面存在缺陷。财富指数没有被评估。

6.结论

在布塔吉拉镇的公共卫生设施中，艾滋病毒阳性状况的披露程度良好。接受艾滋病毒阳性状态披露方面的咨询、关于安全性行为的自由讨论、抑制病毒载量、良好的抗逆转录病毒治疗依从性以及感知耻辱是与艾滋病毒阳性状态披露相关必威2490的独立因素。

缩写

优势:	调整优势比
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
艺术:	抗逆转录病毒疗法
艾滋病:	获得性免疫缺陷综合症。

数据可用性

本研究中使用或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

伦理批准

获得了机构伦理审查委员会，医学和健康科学学院，阿尔巴明奇大学伦理许可。通过使用Arba Minch大学机构伦理审查委员会、公共卫生部批准的支持信，从Gurage区卫生办公室、Butajira总医院和Butajira卫生中心获得了进行研究的许可。

同意

为了确保参与者的自愿，研究人员获得了参与者的口头同意。受访者被告知研究的目的和程序，他们参与的重要性，如果必威2490他们愿意可以随时退出，以及每个受访者所提供的信息的隐私和机密性。这些信息被妥善保存，名字没有被记录下来。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

TM设计了研究，参与了数据收集、分析和结果解释，起草了论文，并参与了所有版本稿件的准备。AA, DA, SD, MG和LL协助设计和提案开发，监控数据收集，协助分析，并修改论文的后续草案。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者在此向数据收集者和所有参与本研究的ART患者表示衷心的感谢。他们还感谢所有支持研究进程的同事和卫生专业人员。

参考文献

1. 世卫组织，全球卫生观察站15-49岁成人艾滋病毒流行情况数据，世卫组织，瑞士日内瓦，2017年，https://www.who.int/hiv/data/en/．
2. HAPCO/EPHI, 2017 - 2021年艾滋病毒流行估计，埃塞俄比亚A. A. EPHI, 2017。
3. 预防在重点关注重点在规划和研究2016春季跳转到导航跳转到内容2016https://www.catie.ca/en/pif/spring-2016/disclosure-programming-review-evidence．
4. T. Gadisa, O. Tymejczyk, S. G. Kulkarni等人，“2012-2013年埃塞俄比亚奥罗米亚六家艾滋病毒诊所开始抗逆转录病毒治疗的患者的披露史。”艾滋病与行为，第21卷，no。1，页70-81,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. C. L. Mattson, M. Freedman, J. L. Beer, P. Sullivan和J. Skarbinsk，“美国接受护理的成年人中艾滋病毒披露的患病率和预测因素”，2019年。视图:谷歌学者
6. S. Maman和A. Medley，“向性伴侣披露艾滋病毒状况的性别维度:比率障碍和结果”，2004年。视图:谷歌学者
7. 世卫组织，日内瓦，瑞士，2004年，世卫组织，向性伴侣披露艾滋病毒状况:妇女的发病率、障碍和结果。
8. I. Kadowa和F. Nuwaha，“影响乌干达Mityana地区艾滋病毒阳性状况披露的因素”，非洲健康科学，第9卷，no。1, pp. 26 - 33,2009。视图:谷歌学者
9. M. Genet, G. Sebsibie和T. Gultie，“埃塞俄比亚Mekelle医院抗逆转录病毒治疗门诊随访患者中向性伴侣披露HIV血清阳性状态及其相关因素:一项横断面研究”BMC研究笔记，第8卷，no。1，页109,2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. B. D. Winters, S. J. Weaver, E. R. poh, T. Yang, J. C. Pham和S. M. Dy，“作为患者安全策略的快速反应系统”，内科学年鉴第158卷，no。5, pp. 417-425, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. T. D. Geremew, R. A. Nuri和J. K. Esmael，“埃塞俄比亚奥罗米亚地区Bale区医院成年HIV阳性患者对性伴侣的血清状态披露及其相关因素:基于机构的横截面研究”。开放流行病学杂志，第8卷，no。2，第43页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. T. Tesfaye, J. Darega, T. Belachew和A. Abera，“埃塞俄比亚西南部Jimma大学专科医院ART诊所艾滋病毒/艾滋病患者HIV阳性血清状态披露及其决定因素:一项基于设施的横断面研究”公共卫生档案，第76卷，no。1，页1,2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. J. Thorman, P. Björkman, F. Tesfaye, A. Jeylan, T. T. Balcha，和A. Reepalu，“病毒负荷测试标准的验证——在接受抗逆转录病毒治疗的hiv阳性成人中进行靶向病毒负荷测试的算法。”热带医学与国际卫生，第24卷，no。3，页356-362,2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. I. Yaya, B. Saka, D. E. Landoh等人，“在Sokodé地区医院接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒携带者和艾滋病患者中，对性伴侣的艾滋病毒状况披露，”多哥。《公共科学图书馆•综合》，第10卷，no。2、文章编号e0118157, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. Konam Kab向性伴侣披露艾滋病毒阳性状况的障碍，2015年。
16. S. Fituma，“埃塞俄比亚奥罗米亚地区西Shewa区Ambo医院艾滋病毒感染者的艾滋病毒阳性状况披露和高度积极的抗逆转录病毒治疗依从性”国际妇产科杂志，第5卷，no。2、2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. R. S. Dankoli, a . a . Aliyu, P. Nsubuga等人，“2011年尼日利亚东北部一家二级卫生机构中成年艾滋病毒阳性患者的艾滋病毒披露状况和因素”。泛非医学杂志，第18卷，no。2014年增刊1。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. O. F. Martins、H. C. Ngong、I. S. Dongs和K. C. Ngong，“尼日利亚阿布贾国立医院特殊治疗诊所患者艾滋病毒状况披露的比率、因素、时间和结果”。国际艾滋病毒/艾滋病预防、教育和行为科学杂志，第2卷，no。3, pp. 13-19, 2016。视图:谷歌学者
19. H. B. Alema, W. A. Yalew, M. B. Beyene和M. G. Woldu，“埃塞俄比亚北部提格雷市阿克苏姆卫生设施中HIV阳性成年人的HIV阳性状态披露及其相关因素”。公共卫生科学杂志， vol. 3, pp. 61-66, 2015。视图:谷歌学者
20. T. A. Erku, B. Megabiaw和M. Wubshet，“埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病感染者向性伴侣披露艾滋病毒状况的预测因素”泛非医学杂志， 2012年第13卷。视图:出版商的网站|谷歌学者
21. j·a·姆旺加，在Kisarawe地区医院护理和治疗中心就诊的艾滋病毒/艾滋病感染者的艾滋病毒血清状态披露和相关因素， Muhimbili卫生和相关科学大学，坦桑尼亚达累斯萨拉姆，2012年。
22. G. Kassahun, Z. Tenaw, T. Belachew和M. Sinaga，“埃塞俄比亚Jimma镇三家卫生机构的育龄妇女抗逆转录病毒治疗的决定因素和艾滋病毒披露状况。”健康科学杂志，第12卷，no。2、2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
23. H. Ebuy, H. Yebyo和M. Alemayehu，“埃塞俄比亚北部提格雷地区对备选方案B+预防母婴传播项目的坚持程度和坚持的预测因素。”国际传染病杂志， vol. 33, pp. 123-129, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. M. Daskalopoulou, F. C. Lampe, F. C. Lampe等人，“英国艾滋病毒感染者不公开艾滋病毒状况及其与心理因素的关系，抗逆转录病毒治疗不坚持，病毒载量不抑制。”艾滋病与行为，第21卷，no。1，页184-195,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
25. H. Hosseinzadeh, S. Z. Hossain，和S. Bazargan-Hejazi，“生活在悉尼都市圈的伊朗裔澳大利亚人对艾滋病毒检测和披露的认知耻辱和社会风险”性健康，第9卷，no。2, p. 171, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者

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