评估卫生推广工作者在hiv /2筛查测试中的表现:一项比较横断面研究，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚

摘要

背景．提供保健服务的人力资源对于实现全球卫生和发展目标至关重要。特别是在发展中国家，卫生推广工作者是一线卫生人员，可以在预防和控制艾滋病毒/艾滋病方面发挥关键作用。本研究旨在评估卫生推广工作者在HIV-1/2筛查测试中的表现。方法．进行了一项比较横断面研究，以评估卫生推广工作者在HIV-1/2筛查测试中的表现。研究参与者对制备的样本面板进行了艾滋病毒筛查测试。最后，使用SPSS版本26计算正确率、错误率、敏感性、特异性、预测值和一致性度量(kappa)。结果．本署共进行1600项爱滋病病毒筛检试验，其中684项及235项由高等教育工作者进行(n= 15)及实验室人员(n= 5)，在HIV抗体检测弱反应的单一样本面板中，HEWs有3个不一致的结果。HEWs进行HIV筛查的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为97.4%、100%、100%和97.22%，由实验室专业人员检测时，所有参数均为100%。与参考结果相比，hew的kappa一致性为0.971 (95% CI, 0.932-1)，实验室人员的kappa一致性为1。结论．基于这一证据，我们得出结论，hew的潜在贡献可以在全国范围内扩大艾滋病毒筛查测试，以弥补实验室人员的短缺。

1.背景

提供保健服务的人力资源对于实现全球卫生和发展目标至关重要[1，2］．卫生人力密度、服务覆盖范围和积极的卫生成果之间存在很强的相关性，卫生工作者短缺一直被广泛认为是提供卫生服务的障碍[1- - - - - -4］．艾滋病毒大流行增加了对卫生工作者的需求，与此同时，全球对艾滋病毒的承诺增加，给卫生人力短缺造成的瓶颈带来了更大压力[5］．

保健推广是一种通过示范、与意见领袖合作和社区教育活动促进变革的方法[6］．卫生推广工作者主要负责实现这一方案，他们在基层与家庭和社区合作，通过提高认识来促进健康和预防疾病[7］．因此，高等医护人员是前线医护人员，可在增加社区爱滋病诊断服务方面发挥关键作用[8，9］．

快速艾滋病毒筛查检测主要用于由未经实验室培训的卫生专业人员进行快速、易于使用、可靠的艾滋病毒现场抗体检测。在资源有限的国家引入艾滋病毒筛查检测可以解决许多后勤问题[10］．目前，艾滋病毒筛查测试广泛应用于非实验室环境，由未经实验室培训的操作人员进行[11］．人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)筛查检测是低收入国家抗击艾滋病毒/艾滋病流行的关键工具。然而，质量保证计划对于确保艾滋病毒筛查测试服务结果的质量至关重要[12- - - - - -14］．不同的研究表明，运输成本往往是获得VCT的障碍。因此，旨在帮助更多人的艾滋病毒预防和控制项目应考虑以家庭为基础的VCT服务，特别是在资源有限的情况下，因为前往诊所的交通和保密是获得服务的重大障碍[15- - - - - -17］．

在受艾滋病毒/艾滋病流行严重影响的国家，卫生工作者短缺是扩大艾滋病毒服务的主要障碍[1］．为应付现时的需要，非化验所人员应参与进行爱滋病病毒筛检测试[18］．因此，本研究旨在评估卫生推广人员与实验室人员在艾滋病毒筛查检测方面的表现。

2.方法

2.1.研究设计与设置

开展了一项比较横断面研究设计，以评估埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴卫生推广人员与实验室人员在HIV-1/2筛查测试中的表现。

2.2.研究参与者

从该市1375名卫生推广人员中，方便地选取了来自两个副城市的15名卫生工作者和亚的斯亚贝巴大学的5名实验室人员。共有20名受试者(HEWs = 15名，实验室人员= 5名)参与研究，每名受试者按照埃塞俄比亚国家HIV检测算法在40个检测小组中进行HIV筛查检测，两组共进行919次检测。

2.3.面板准备与调度

从亚的斯亚贝巴的圣保罗医院收集了92份剩余的血清样本，并使用快速艾滋病毒检测试剂盒进行了检测。一旦知道结果，就将血清汇集起来，总共准备了40个样本面板。所有制备的样本板在用于研究之前，再次通过第四代ELISA, Murex HIV Ag/Ab Combination (Bio Murex, UK)确认其HIV结果。最后，制备35个阴性和5个阳性样本面板供研究参与者测试，并在2-8°C保存，直到参与者测试。

2.4.数据收集

在对高等教育工作者进行了简短的HIV快速检测演示后，必威2490他们根据国家HIV检测算法，使用三种HIV快速检测试剂盒检测了所有40个小组中是否存在HIV-1/2抗体，最后他们记录并向调查人员报告了结果。

2.5.数据分析

将报告数据与参考结果进行比较，并进行正确或不正确的分类，输入Microsoft Excel表格，转移到SPSS版本26中进行分析。采用SPSS软件对一致性检验的kappa测度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、检验结果正确率、错误率进行分析。根据计算结果，每个快速检测试剂盒之间的错误率<5%被认为是可以容忍的。

2.6.道德的考虑

获得医学实验室科学部门研究和伦理审查委员会(DRERC)的伦理批准，并要求参与者在参加研究前填写书面知情同意书。

3.结果

3.1.参与者的社会人口学特征

共有20名参与者参加了这项研究，所有人都表示他们对进行艾滋病毒筛查测试非常有信心，也很舒服。他们还回答说，他们更喜欢亲自演示。所有保健推广工作人员都至少接受过一次与艾滋病毒有关的培训(表2)1)，他们在HIV筛检测试中的表现除三名高水平教师外均正确。在那些艾滋病毒筛查测试不正确的hew中，有一人接受了所有列出的与艾滋病毒相关的培训，另外两人接受了咨询和VCT(表1)．

3.2.HEWs在针对实验室人员的快速HIV检测中的表现

由卫生推广工作者和熟练的实验室人员进行的所有艾滋病毒筛查测试均根据参考结果进行了评估，该参考结果由第四代ELISA Murex HIV Ag/Ab Combination (Bio Murex, UK)确认。对所有参数，实验室人员的表现为100%，而对卫生推广人员的表现进行计算，所有样本面板的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.4% (95% CI, 97-100%)、100%、100%和97.2%(表2)2)．HEWs与实验室人员和参考结果的kappa一致性为0.97(95% CI, 0.9-1)，表明两者完全一致(表1)2)．

总共进行了九百十九次(919次)艾滋病毒快速检测，并报告了由三名卫生推广工作者进行的单一样本小组的916次(99.7%)一致和3次(0.3%)不一致的结果，与使用三种艾滋病毒快速检测包的参考结果进行了比较。被卫生推广工作人员误诊的小组呈阳性(任何一种检测试剂盒均呈阳性反应)，有微弱的红线，但这两条线的强度与通常被视为弱反应的强度不同。除了那三名健康推广工作人员每人都得到了一个错误的结果外，其他所有人(n= 12)与实验室人员和参考结果一致(图1)．

4.讨论

根据世卫组织，快速艾滋病毒筛查测试所需的最低特异性和敏感性分别至少为98%和99% [13，19］．目前的研究表明，卫生推广工作者在这些快速艾滋病毒筛查检测方面的总体表现与世卫组织的建议相当。另一方面，hew在快速艾滋病毒筛查试验中的敏感性和特异性高于在其他非洲国家进行的研究(敏感性= 92.5%，特异性= 97.5%)[20.］．卫生推广工作者和实验室人员在艾滋病毒筛查测试表现上的这些差异可能是由于缺乏检测弱反应样本的经验。

尽管不同的研究表明，快速艾滋病毒筛查测试可以由非实验室人员进行并准确读取[12，21，22]，我们的发现表明，所有三个错误都是由hew报告的，来自一个单一的样品面板，有微弱的红线，这通常被称为弱反应。这一发现与在刚果进行的一项研究相一致，该研究表明，经过适当的培训，护士辅导员在弱反应样本中产生了假阴性结果[23］．

在南非进行的另一项研究表明，由护士/辅导员进行的快速艾滋病毒筛查检测的敏感性和特异性分别为92.5-97.3%和97.6-98.2%，但由实验室技术人员进行的所有参数的敏感性和特异性为100% [24]，这与我们的发现相比较。非实验室人员和实验室人员之间测试表现的差异可能是由于缺乏对弱反应样品的经验。

在我们的研究中，hew的一致性和不一致性检测结果分别为99.6%和0.4%，这与Plate等人在非洲国家所做的研究一致，后者报告了现场快速HIV筛查检测结果与实验室人员的结果之间的一致性范围为95.7-99.5%(中位数:98.7%)[20.］．我们的研究结果的不一致率(0.4%)低于其他非洲国家和美国的研究，不一致率分别为0.4-1.1%和2.1-4.6% [20.，25］．我们发现的错误率(0.4%)也低于世卫组织建议的错误率不应超过5% [13］．因此，在我们的研究中，HEWs的性能是可以接受的，可以进行快速的HIV筛查测试。

5.结论

根据目前研究的证据，我们得出结论，在有必要支持的情况下，高质量卫生工作者的潜在贡献可以得到优化，并且是紧急扩大卫生人力资源，特别是全国艾滋病毒服务人力资源的宝贵补充。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包含在手稿中。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者非常感谢亚的斯亚贝巴大学和卫生推广人员愿意进行这项研究。

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