埃塞俄比亚西北部菲诺特-塞拉姆总医院食疗计划中成年HIV患者的营养恢复及其预测因素:一项回顾性队列研究

摘要

背景．营养不良是撒哈拉以南非洲艾滋病毒患者的一个主要公共卫生问题。为了解决营养不良问题，埃塞俄比亚卫生部实施了一项食疗方案，即为营养不良的个人提供营养治疗、护理和支持。然而，人们对食疗方案的结果知之甚少。必威2490因此，本研究旨在评估在埃塞俄比亚西北部参加食疗计划的营养不良艾滋病患者的营养恢复及其预测因素。方法．一项基于机构的回顾性队列研究在2010年7月至2017年1月在Finote-Selam总医院随机选择的376名营养不良的成年HIV患者中进行了研究。使用预先测试的结构化检查表，通过检查患者的图表、随访卡和营养不良治疗登记簿收集数据。主要结果变量是营养恢复，根据体重指数定义。使用双变量和多变量对数-二项式回归模型来确定营养恢复的预测因素。结果．在所有参加治疗性喂养计划的营养不良艾滋病患者中，61.2%的患者康复，中度急性营养不良的中位恢复时间为12周(IQR 9-17周)，重度急性营养不良的中位恢复时间为25周(IQR 22-31周)。农村居住(调整后风险比(ARR) = 0.53, 95% CI: 0.27-0.85)，没有正规教育(ARR = 0.24, 95% CI: 0.13-0.54)，抗逆转录病毒治疗依从性差(ARR = 0.14, 95% CI;0.08-0.32)和WHO临床III期或IV期(ARR = 0.38, 95% CI;0.17-0.59)降低营养恢复概率。结论．营养补充在营养不良患者的营养护理和治疗中起着至关重要的作用。卫生保健提供者应更多关注依从性水平差、世卫组织临床分期较晚、居住在农村和教育程度低的人。未来应开展前瞻性随访研究，以评估重要变量，如家庭收入、家庭一级的食物分配和到卫生机构的距离。

1.简介

2017年年中，全球有2,090万艾滋病毒感染者在接受抗逆转录病毒治疗[1］．世界卫生组织(世卫组织)确定存在与热量或蛋白质营养不良和微量营养素缺乏有关的艾滋病毒感染。艾滋病毒损害营养状况，营养不良增加机会性感染的易感性[2，3.］．由于高度的粮食不安全，撒哈拉以南非洲地区的营养不良人口比例在世界上最高[4，5]，同时也是艾滋病毒感染者人数最多的国家。这一地区发现了近67%的艾滋病毒/艾滋病感染者[4］．在埃塞俄比亚，15-49岁的成年人中有1.5%感染了艾滋病毒[6］．

艾滋病毒感染与营养不良之间存在显著关联。艾滋病毒感染者面临着营养不足的问题，他们的营养状况是疾病进展、生存和疾病过程中功能水平的一个强有力的预后因素。无论治疗状况如何，营养不良都会大大增加艾滋病毒感染者的死亡风险。因此，营养支持往往被认为是艾滋病毒感染者最迫切和最关键的需求之一[7，8］．

营养咨询和干预可以减缓或逆转导致艾滋病毒/艾滋病患者体重减轻和消瘦的过程。此外，为营养不良的艾滋病毒感染者提供营养治疗、护理和支持对于预防发病率和死亡率很重要[9］．一些组织，如世卫组织和联合国国际儿童基金会(儿童基金会)，建议将强化补充剂作为管理营养不良病例的紧急社区管理，以改善营养状况[10］．

在埃塞俄比亚，艾滋病毒感染者营养不良的发生率非常高(12-25%)[9，11，12］．为此，救助儿童会、美国国际开发署/埃塞俄比亚和埃塞俄比亚卫生部自2010年起实施了埃塞俄比亚营养治疗性喂养计划(TFP)，为营养不良的艾滋病毒感染者提供治疗性食品，并进行营养评估和咨询。在该方案中，中度急性营养不良的成年艾滋病毒感染者(身体质量指数(BMI) = 16-18.49 kg/m)²)，每天可获提供两袋即食食疗食品，直至营养不良情况好转或最多三个月为止。重度急性营养不良(BMI < 16 kg/m²)，每天提供四袋，直至康复或最多六个月[13］．

尽管埃塞俄比亚所有医院都实施了营养治疗方案，但关于成年艾滋病毒患者营养治疗性喂养干预结果的证据仍然有限。埃塞俄比亚卫生部和其他利益攸关方需要营养干预方案进展的证据，以改进以营养干预为重点的国家指南，并改善患者的生活质量[13］．因此，本研究旨在通过埃塞俄比亚西北部菲诺特-塞拉姆总医院的治疗性喂养计划，评估成年艾滋病毒感染者的营养恢复及其预测因素。

2.材料与方法

2.1.研究设计与设置

一项回顾性队列研究在位于埃塞俄比亚西北部的Finote-Selam医院进行，该医院距离埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴375公里，距离阿姆哈拉地区州首府巴赫达尔176公里。

2.2.人口

2.2.1.源人口

所有记录在案的成年(≥18岁)营养不良的艾滋病毒感染者(MAM和SAM)，并在2010年7月至2017年1月期间在Finote-Selam医院参加了治疗性喂养计划。

2.2.2.研究人群

所有在2010年7月至2017年1月期间在Finote-Selam医院参加食疗计划并记录有营养治疗结果的营养不良成年艾滋病毒患者都包括在内。

2.3.合格标准

2.3.1.入选标准

所有营养不良且有营养治疗结果记录的成年艾滋病毒感染者都包括在内。

2.3.2.排除标准

孕妇和身体肿胀的患者(水肿患者)被排除在研究之外，因为这些人群的BMI测量不准确。

2.3.3.样本量的确定和抽样程序

使用Epi Info(版本7)统计软件计算所需样本量，假设如下:95%置信区间，80%功率，暴露与非暴露比1:1。根据埃塞俄比亚北部Mekelle医院最近进行的一项研究，将性别作为暴露变量，因为它产生的样本量最大，而且非暴露组(女性)的恢复百分比为67% [14］．最后的样本被认为是376个。

通过处方登记手册从现有食物清单中选择符合纳入标准的营养不良成年艾滋病毒感染者，建立抽样框架，然后从现有记录中使用简单随机抽样方法选择样本。

2.4.数据收集过程

数据收集使用预先测试的结构化检查表，该检查表改编自世卫组织营养治疗指南、埃塞俄比亚联邦卫生部食品处方计划登记簿、患者图表和随访表格。资料来源为患者病历、食物处方登记簿、HIV随访卡。检查表包括社会人口学数据、临床和实验室数据、art相关数据和随访数据。数据收集人员(BSc护士)接受了关于研究目标、检查表内容以及如何从不同数据源提取数据的培训。

2.5.变量

结果变量为营养恢复(已恢复/未恢复)，其定义为中度急性营养不良患者在3个月内连续就诊2次，BMI达到18.5或以上，重度急性营养不良患者在6个月内连续就诊。

自变量为年龄、性别、宗教、教育程度、职业、居住地、抗逆转录病毒治疗方案、抗逆转录病毒治疗持续时间、抗逆转录病毒治疗依从性、WHO临床分期、机会性感染(OI)、CD4计数和功能状态。

中度急性营养不良定义为BMI 16.5 kg/m²-18.5公斤/米²， BMI < 16.5 kg/m为重度急性营养不良²．在本研究中，基线临床数据均值为营养不良诊断时。抗逆转录病毒治疗的依从性水平根据服用抗逆转录病毒药物的百分比进行分类(抗逆转录病毒治疗的良好依从性定义为处方剂量的95%或以上，一般依从性定义为处方剂量的85-94%，依从性差定义为处方剂量的85%以下。)[15］．

2.6.数据分析

数据使用Epi数据3.1版统计软件录入，并使用SPSS 20版进行分析。采用单因素分析来描述患者的基线特征。对数-二项回归模型用于确定营养恢复的预测因子。在本研究中，我们更倾向于使用对数二项回归而不是逻辑回归模型来报告调整后的风险比，因为结果(营养恢复)的发生率大于10%。

3.结果

3.1.参与者的社会人口学特征

在本研究中，参与者的平均年龄为34岁(±9.2标准差)，大多数(60.2%)为女性。约45.4%的受访者已婚，62.0%的受访者受过教育1）.

在所有参与者中，71.5%作为MAM病例治疗，78.7%在基线时接受ART治疗。在接受抗逆转录病毒治疗的患者中，约42.3%必威2490的人有良好的抗逆转录病毒药物依从性。近三分之二的参与者在基线时处于WHO临床I或II期，54.0%的参与者CD4细胞在100至350个之间μL.基线时平均BMI为16.86 (SD + 1.16)，研究结束时平均BMI为18.27 (SD + 1.29)2）.

3.2.从营养不良中恢复的重要性

在本研究中，经过中位5个月的随访14周(IQR 10-19周)，61.2%的患者在参加治疗性喂养计划后被认为康复。376例患者中共有146例(38.8%)未从营养不良中恢复，其中58例(15.4%)死亡，88例(23.4%)无反应。营养恢复率为0.081人/月，中度急性营养不良的中位恢复时间为12周(IQR 9-17周)，重度急性营养不良的中位恢复时间为25周(IQR 22-31周)。

3.3.与营养恢复相关的因素

在本研究中，在多变量分析中，住所、教育状况、ART依从性水平和WHO临床分期是营养恢复的显著预测因素。

研究发现，与城市居民相比，农村居民的康复概率低47% (ARR = 0.53 (95% CI: 0.27-0.85))。未接受正规教育与营养恢复概率降低相关(ARR = 0.24, 95% CI;0.13 - -0.54)。坚持ART治疗较差的患者营养恢复的概率比坚持ART治疗较好的患者低86% (ARR = 0.14, 95% CI;0.08 - -0.32)。同样，基线时处于who临床III期或IV期的参与者营养恢复的概率比处于I期或II期的参与者低62% (ARR = 0.38, 95% CI;(表0.17 - -0.59)3.）.

4.讨论

这项研究表明，在接受治疗性喂养计划的患者中，近三分之二的患者从营养不良中康复，这与埃塞俄比亚Mekelle医院所做的一项研究相当[16]，但与在撒哈拉以南非洲不同地区(包括埃塞俄比亚)进行的研究相比，这一比例更高[17- - - - - -20.］．最重要的是，目前的研究结果支持了世卫组织的建议，即应对营养不良的艾滋病毒患者实施营养咨询和治疗。此外，为了改善治疗结果和生活质量，应加强营养治疗和咨询干预。

我们的研究结果表明，居住、教育状况、ART依从性水平和WHO临床分期是营养恢复的预测因素。农村住宅被描述为营养恢复的障碍。这与在非洲不同地区进行的其他研究是一致的[17，21］．农村居住导致艾滋病患者营养恢复不良的机制尚不清楚，但这可能是因为农村环境贫困程度高，难以获得不同的卫生服务。每个月长途旅行去获取营养支持可能会影响他们对营养计划的坚持。与先前的研究一致[16]，这项研究还揭示了那些没有接受过任何正规教育的人从营养不良中恢复的可能性更低。然而，埃塞俄比亚贡达尔大学医院进行的一项研究表明，教育与营养恢复没有显著关联[20.］．

在目前的研究中，ART依从性水平是营养恢复的另一个临床预测因素。这一发现与其他研究结果一致[21，22]，表明抗逆转录病毒治疗依从性差与营养恢复差有关。这可以通过以下事实来描述:抗逆转录病毒治疗依从性差会降低免疫力(CD4)并增加机会性感染的发生。以食物为基础的干预可以在整体体重增加和改善抗逆转录病毒治疗依从性方面发挥支持作用。WHO临床分期可预测HIV患者的许多临床结果。与以往的研究相似[16，17，19]，目前的研究还表明，世卫组织晚期临床阶段(III或IV期)降低了从营养不良中恢复的可能性。

这项研究有几个局限性。首先，回顾性研究设计的性质限制了收集所有相关因素的能力。数据是通过文献回顾收集的，因此，对数据的分析和解释仅限于患者记录中捕获的那些变量。一些重要的变量(社会经济地位、家庭一级的食物分配以及到保健机构的距离)无法获得。其次，由于样本仅局限于有营养结果记录的患者，可能存在选择偏差。失访患者可能与常规随访患者具有不同的特征。

5.结论

在本研究中，约61.2%的营养必威2490不良患者在食疗计划后康复。这意味着营养在PLHIV的综合护理、支持和治疗中起着关键作用。因此，将营养干预措施纳入艾滋病毒/艾滋病项目至关重要。农村居住、无教育程度、ART依从性差、世卫组织临床III期或IV期是治疗性喂养计划患者营养恢复的障碍。本研究的发现表明，治疗性喂养计划可以提高营养不良的艾滋病毒患者营养恢复的可能性。此外，目前的研究结果表明，治疗性喂养计划应更多地关注依从性差、世卫组织临床分期较晚、居住在农村、教育程度较低的人。未来的研究应包括重要的变量，如社会经济地位、家庭一级的食物分享和到卫生机构的距离。

缩写

艾滋病:	获得性免疫缺陷综合症
加勒比海盗:	调整风险比
艺术:	抗逆转录病毒疗法
体重指数:	身体质量指数
退休研究中心:	粗风险比
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
异烟肼:	异烟肼
老妈:	中度急性营养不良
山姆:	严重急性营养不良
人:	世界卫生组织。

数据可用性

在合理的要求下，这些数据可以从相应的作者那里得到。

伦理批准

从德布雷马科斯大学伦理审查委员会获得了伦理许可，并获得了菲诺特-塞拉姆医院管理部门的许可。放弃患者同意的原因是数据是次要的，不会对研究对象造成伤害，并且在数据收集时无法访问患者。伦理审查委员会接受了这一结论。此外，在资料收集表格上并没有使用个人编号。记录的数据将不会被除主要研究者之外的第三人访问，并予以保密。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

GD构思提出的想法，起草手稿，并分析数据。NA讨论了结果并对手稿进行了评论。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

参考文献

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