< 0.001). We also found that donors with number of arteries more than 2 ( < 0.001) and prolonged warm ischemic time ( < 0.05) are more frequently to develop ureteral stenosis post-kidney transplantation. There is no association between type II diabetes mellitus and hypertension with ureteral stenosis in this study. Donor age, recipient age, donor number of arteries more than 2, and prolonged warm ischemia time are associated with ureteral stenosis after kidney transplantation."> 肾移植受者输尿管狭窄的危险因素:印度尼西亚国家转诊医院的回顾性研究 - betway赞助

泌尿外科进展

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泌尿外科进展/2021/文章

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体积 2021 |文章的ID 2410951 | https://doi.org/10.1155/2021/2410951

Gampo A. Irdam, Bobby Sutojo, Putu A. R. Raharja 肾移植受者输尿管狭窄的危险因素:印度尼西亚国家转诊医院的回顾性研究",泌尿外科进展 卷。2021 文章的ID2410951 4 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/2410951

肾移植受者输尿管狭窄的危险因素:印度尼西亚国家转诊医院的回顾性研究

学术编辑器:帕迪政府高级官员
收到了 2020年6月9日
修改后的 1 Oct 2020
接受 2020年12月31日
发表 2021年1月15日

摘要

输尿管狭窄是肾移植术后最常见的泌尿系统并发症之一。它发生在2-10%的患者中,对患者来说是一个严重的问题,因为它可能导致肾脏损害的永久性损害。识别危险因素对预防输尿管狭窄的发生具有重要意义。因此,我们的目的是确定印度尼西亚人群输尿管狭窄的危险因素。这是对2014年至2018年在Cipto Mangunkusumo医院接受肾移植手术的487名患者的回顾性分析。我们收集并比较输尿管狭窄受者和未发生输尿管狭窄受者的供者和受者的人口学数据。输尿管狭窄定义为超声显示肾积水和血清肌酐增高。2014年1月至2018年6月,我中心肾移植术后输尿管狭窄总发生率为6.6%(487例患者中32例)。我们发现,肾移植术后输尿管狭窄的发生率较高( < 0.001)。我们还发现,动脉数目超过2 ( < 0.001),延长热缺血时间( < 0.05)更容易发生肾移植后输尿管狭窄。在本研究中,2型糖尿病和高血压与输尿管狭窄没有关联。肾移植后输尿管狭窄与供体年龄、受体年龄、供体动脉数大于2条、热缺血时间延长有关。

1.介绍

终末期肾病(ESRD)是一个世界性的公共卫生问题,发病率逐年上升。根据医疗保险资助项目,美国的病例从1973年的约1万例增加到2015年的703243例[1]。2014年,印度尼西亚肾脏登记处显示ESRD年发病率为3.5万例,患病率为12万例[2]。ESRD有一些肾脏替代治疗方式,包括血液透析、腹膜透析和肾移植[12]。肾移植被认为是终末期肾病的最佳治疗方法,与其他类型的肾脏替代疗法相比,肾移植不仅能提供更好的长期生存,而且能提高生活质量[3.4]。急性移植排斥反应已成为肾移植的主要问题[5- - - - - -7],但移植排斥反应管理的进步导致移植失败数量减少,患者存活率提高[56]。移植失败数量的减少显然伴随着移植后泌尿系统并发症的增加[7]。肾移植术后最常见的泌尿系统并发症是输尿管狭窄[5],在接受肾移植的患者中有2-10%发生[4]。输尿管狭窄是肾移植患者的一个重要问题,因为它可能导致同种异体肾的永久性损伤[6]。

近70%的肾移植术后输尿管梗阻发生在3个月内[8]。缺血可能是主要原因,但很难直接证明这一点。一些作者报道供体年龄是狭窄的危险因素[9],而其他一些作者则否认了这一发现[10]。同种异体移植动脉的数量是另一个危险因素。一些作者甚至报道了巨细胞病毒感染引起输尿管狭窄的病例[8]。然而,尚未在印度尼西亚人群中进行研究以确定肾移植后输尿管狭窄的危险因素。因此,我们的目的是确定印度尼西亚人群肾移植后同种异体输尿管狭窄的危险因素。

2.方法

这是一项回顾性队列研究,对2014年1月至2018年6月在Cipto Mangunkusumo医院(印度尼西亚国家转诊医院)进行的487例肾移植进行了研究。在整个研究过程中,手术移植技术是相当均匀的。我们纳入了在研究期间接受肾移植的所有患者。输尿管狭窄的诊断定义为超声显示肾积水(肾盏和肾盂扩张),血清肌酐升高,尿量减少(<100 mL/天)[10]。然后用顺行或逆行肾盂造影证实这些发现。所有其他引起移植物功能损害的原因,如急性排斥反应、血肿、淋巴囊肿和尿液收集均被排除。所有患者均行支架置入。

移植手术采用肾静脉吻合术,肾动脉吻合术。我们采用腹腔外入路将移植肾静脉与受体髂外静脉端侧吻合。动脉吻合采用髂外动脉端侧吻合。采用Lich-Gregoir技术行膀胱外输尿管造瘘术。多肾动脉血管重建采用小血管侧侧吻合,小动脉端侧吻合大动脉,大小相近的动脉侧侧吻合,与受体髂内、外或髂总动脉及胃下动脉吻合[11]。

我们收集了供体和受体的人口学数据、术中参数和术后参数。数据以表格形式呈现。然后,我们使用社会科学统计软件包(SPSS)第23版进行统计分析,比较人口学、术中和术后数据与输尿管狭窄的发生情况。数据进行了比较 测量值以确定临床意义。数据以频率和平均值或中位数表示(如果数据分布为正态,则为平均值,如果分布为异常,则为中位数)。连续变量采用独立变量进行比较t-检验数据是否为正态分布,Mann-Whitney检验数据是否为非正态分布。分类变量比较采用卡方检验。 值小于0.05认为有统计学意义。

3.结果

2014年1月至2018年6月,我中心肾移植术后输尿管狭窄总发生率为6.6%(487例患者中32例)。在本研究中,供体的中位年龄为31岁(18-50岁);受者年龄中位数为47岁(8 ~ 78岁),供者和受者以男性居多(分别为69.6%和73.3%)。必威2490约29.6%的受助人有糖尿病史,60.8%有高血压史。只有5名受者出现神经源性膀胱疾病。被试人口统计数据见表1


频率或平均值

供体年龄(岁) 31日(18-50)
受赠年龄(岁) 47 (8 - 78)
供体性别(男性) 339例(69.6%)
接受者性别(男性) 357例(73.3%)
2型糖尿病患者 144例(29.6%)
受体有高血压 396例(60.8%)
受体有神经性膀胱 5 (1.03%)

输尿管狭窄组与非输尿管狭窄组人口学资料、术中参数、术后参数比较见表2。我们发现肾移植后输尿管狭窄患者的供体和受体年龄有显著差异。年龄较大的供体和受体术后更容易发生输尿管狭窄( < 0.001)。两组之间的供体和受体性别没有差异( = 0.2和 = 0.85)。供体与受体的关系对肾移植术后输尿管狭窄的发生也无显著影响( = 0.68)。


输尿管狭窄(n= 32例) 没有输尿管狭窄(n= 455例) 价值

供体年龄(岁) 40.5 (24-50) 30日(18-50) < 0.001

捐赠性
男,n(%) 18 (56.3%) 321例(70.5%) 0.13
女,n(%) 14 (43.7%) 134例(29.5%)
捐助者与接受者的关系 0.68
不相关,n(%) 6(18。8%) 99例(21.8%)
相关的,n(%) 26(81。2%) 356例(78.2%)
移植供体部位 0.83
对的,n(%) 2 (6.3%) 33 (7.3%)
离开了,n(%) 30 (93.7%) 422例(92.7%)
供体腹部手术史 2 (6.3%) 27 (5.9%) 0.94
供体静脉数 0.40
> 1,n(%) 1 (3.1%) 6 (1.3%)
≤1,n(%) 31 (96.9%) 449例(98.7%)
供体动脉数目 < 0.001
> 2,n(%) 4 (12.5%) 4 (0.9%)
≤2,n(%) 28 (87.5%) 451例(99.1%)
热缺血时间(min) 2422年(1892 - 4473) 2295年(293 - 5523) 0.038
冷缺血时间(min) 1737年(1658 - 1817) 1892年(836 - 6480) 0.42
排尿时间(秒) 328年(151 - 506) 125 (32 - 982) 0.93
供体体重指数(kg/m)2 19.9 (19 - 20.8) 23日(17.1 - -33.5) 0.62
受体术前肌酐(mg/dL) 6.1 (1 - 14.4) 5.35 (5.3 - -5.4) 0.65
受体术后肌酐(mg/dL) 1.25 (1.1 - -1.4) 1.1 (0.3 -19) 0.94
既往透析时间(月) 52.5 (21 - 84) 10 (1 - 216) 0.75
受体电阻指数 0.67 (0.61 - -0.73) 0.72 (0.06 - -0.91) 0.98
受赠年龄(岁) 44 (19 - 77) 48 (8 - 78) < 0.001
接受性 0.85
男,n(%) 23 (71.9%) 334例(73.4%)
女,n(%) 9 (28.1%) 121例(26.6%)
II型糖尿病患者病史 0.55
是的,n(%) 8 (25%) 136例(29.9%)
不,n(%) 24 (75%) 319例(70.1%)
受体HT病史 0.08
是的,n(%) 24 (75%) 272例(59.8%)
不,n(%) 8 (25%) 183例(40.2%)
受体移植史 0.47
是的,n(%) 2 (6.3%) 17 (3.7%)
不,n(%) 30 (93.7%) 438例(96.3%)

显著差异。

我们发现有2条以上同种异体移植动脉的供者在肾移植后更容易发生输尿管狭窄(12.5% vs 0.9%)。 < 0.001);同时,同种异体静脉的数量对移植物的生长无显著影响。我们还发现,热缺血时间延长与输尿管狭窄的发生有关( = 0.038)。受体合并症(2型糖尿病和高血压)似乎也不是导致术后输尿管狭窄的主要因素( = 0.55和 = 0.08)。既往肾移植史似乎也不会增加输尿管狭窄的风险( = 0.47)。两组患者术前、术后肌酐水平差异亦无统计学意义( = 0.65和 = 0.94)。

4.讨论

尽管近年来泌尿外科技术的不断进步和中心的经验,输尿管狭窄仍然是肾移植后最常见的泌尿外科并发症。我们报告2014年至2018年,本中心545例患者中有37例肾移植后输尿管狭窄发生率为6.8%。这一数字与之前文献报道的数字相差不大,如Karam等人和Fontana等人报道的输尿管狭窄在移植后第一个月的发生率在2%至7.5%之间[67]。

如前所述,输尿管狭窄的病因多种多样,如技术错误和外部压迫(血肿、淋巴囊肿、脓肿、多余输尿管扭结、输尿管结石、吻合口水肿、输尿管缺血)[12]。输尿管缺血是输尿管狭窄最常见的病因,占输尿管狭窄病例的60-95%。输尿管远端由于其解剖位置离肾动脉最远,是输尿管最易发生输尿管缺血的部位[5]。在我们中心,我们也发现许多输尿管血管受损的患者可能会导致输尿管缺血。

通过本研究,我们发现肾移植后输尿管狭窄与供体年龄、受体年龄、动脉数目>2和延长的热缺血时间有关。Arpalli等[13]报道,供体年龄越老,肾移植术后输尿管狭窄发生的风险越高(Cox HR: 1.03(1.01-1.05))。 = 0.03)。Fontana等人也报道了同样的结果,供体年龄在bb0 ~ 65岁更容易发生输尿管狭窄( = 0.001)。各种文献研究表明高龄供体是肾移植后输尿管梗阻的独立危险因素。老年献血者通常有血管问题,有利于引起输尿管缺血。年龄较大的供体肾脏通常也更容易受到冷缺血的损害,微小的差异会对器官功能产生重大影响。也有报道称,老年供者肾移植有较高的淋巴囊肿形成率,这可能是由于老年患者手术切除更困难。这是由于肾淋巴血管更脆弱,门周脂肪组织更丰富[6713]。

受体供体年龄也是发生输尿管狭窄的独立因素。Arpalli报道,供体时年龄较年轻的受体在15年内发生输尿管狭窄的可能性要高3% (Cox HR: 0.97(0.95-0.99))。 = 0.01)。这是由于更常见的血管问题,可导致输尿管缺血,并且由于先前无尿或少尿患者的良性前列腺肥大(BPH)诊断不足,导致许多移植后并发症[13]。

本研究发现肾移植后输尿管狭窄与两条以上的肾动脉有关。Rahnemai-Azar等人。[14]也报道了相同的结果(OR 2.48 (1.16-3.34); = 0.02),这可能是由于小吻合口副动脉灌注不良、湍流较大或动脉更易受牵引损伤所致输尿管相对缺血。从理论上讲,多肾动脉对肾移植术后风险有显著影响。即使在移植时代的开始,多肾动脉也被认为是一种禁忌。然而,一些技术已经发展到重建多肾动脉,并报道显著减少血管并发症。

这些结果对印度尼西亚人群肾移植后输尿管狭窄的早期诊断和预防具有临床意义。高风险患者必须接受多种监测技术来诊断和评估输尿管狭窄的发展[15]。检查方式包括超声、计算机断层扫描、磁共振尿路造影和闪烁造影。确定高危人群可以对肾移植患者进行更经济有效的评估。此外,可以通过放置输尿管支架来预防输尿管狭窄,这已被证明可以有效预防输尿管狭窄[16]。

5.结论

肾移植后输尿管狭窄与供体年龄、受体年龄、动脉数目>2、热缺血时间延长有关。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可应要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在任何利益冲突。

参考文献

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