伊德里萨·普耶综合医院泌尿外科膀胱Bilharziomas的流行病学和诊断

摘要

客观的．本研究的目的是评估Idrissa Pouye总医院泌尿科膀胱胆囊瘤的诊断方面。材料与方法．这是一项从2013年1月到2018年12月的描述性研究。本研究纳入的患者均为膀胱活检解剖病理检查显示膀胱血吸虫病假肿瘤的患者。研究的变量包括社会人口学、临床症状、影像学表现、组织学和治疗。数据通过2013年的Excel软件进行保存和分析。结果．本研究共纳入13例患者。平均年龄27±12.1岁。性别比为1.6。大多数患者来自塞内加尔北部。所有患者以血尿为主要症状。所有患者均行膀胱镜检查，发现5个肉芽肿和8个纤维钙质息肉。经尿道膀胱切除术后给予吡喹酮(40 mg/kg体重)治疗。1例患者表现为癌前病变，如膀胱黏膜化生和发育不良。在中位随访40个月(6-57个月)后，10例患者有良好的临床和内镜结果。结论．在血吸虫病流行地区，膀胱黏膜的肉芽肿和纤维钙质息肉分别与鳞状细胞癌和膀胱结石相混淆。良好的膀胱镜判读可以提供膀胱胆汁质瘤的诊断并开始治疗。

1.简介

埃及血吸虫血吸虫病是泌尿生殖道血吸虫病的主要病因。它覆盖了撒哈拉以南非洲的1亿人[1］．在塞内加尔，该病在所有地区流行，某些地区的患病率超过50% [2，3.］．人感染血吸虫是通过接触被糠秕尾蚴污染的水发生的，糠秕尾蚴主动穿透皮肤。这种疾病的滋生地是死水、河岸、湖岸和灌溉渠。儿童是受影响最大的年龄组[2，4］．渔民、耕耘者、稻农和维护灌溉渠的工人是受污染最严重的成年人。女性因为每天都要去有家务风险的地方，因此比男性受到的影响更大[4］．

一旦它们穿透皮肤，血吸虫体通过循环途径到达肝内门静脉。他们会继续向膀胱和其他盆腔器官的静脉丛发育和成熟[5］．各种泌尿生殖器官的受累程度因其血管化程度而异。由于膀胱、精囊和输尿管末端的血管供应丰富，因此更易受该病的影响[6］．

在膀胱丛中，雌性离开雄性进入黏膜下层开始产卵。有些卵会被尿液排出体外，但许多卵仍会被阻塞在膀胱壁上或在远处栓塞[4，7］．

阻塞在组织中的卵子将决定裂体肉芽肿的形成。事实上，这些卵子会分泌一种抗原，引发细胞介导的免疫反应。细胞浸润以嗜酸性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞、上皮样细胞和巨细胞的存在为特征[6］．

膀胱胆汁腺瘤在临床上可表现为血尿、下尿路症状或急性尿潴留[8- - - - - -10］．

El-Badawi描述了三种类型的膀胱胆汁肿物瘤:肉芽肿性息肉、纤维钙性息肉和绒毛性息肉[8］．

肉芽肿性息肉和纤维钙质息肉分别提出了膀胱鳞状细胞癌和膀胱结石的鉴别诊断问题。然而，通过膀胱镜检查可以将其与后者区分开来，并提出适当的治疗方案。绒毛状息肉较难诊断，需要进行组织学分析[8］．

膀胱胆汁质瘤的治疗与抗胆汁质瘤的治疗有关。推荐吡喹酮剂量为40 mg/kg。残余肿物或内镜下诊断胆管瘤不明显时，应行经尿道膀胱切除术和膀胱活检[6］．

我们研究的目的是描述诊断方面的膀胱胆汁腺瘤在我们的中心。

2.材料与方法

这是一项2013年1月至2018年12月的描述性研究。患者包括那些在膀胱肿瘤前接受经尿道膀胱切除术的患者，其切除切片的解剖病理检查结果为膀胱膀胱半裂性假肿瘤。研究的参数包括年龄、性别、地理来源、临床体征、类型、位置和数量、切除切片的解剖病理检查结果、治疗方法和病程。用Excel 2013软件记录数据并进行分析。

3.结果

这项研究涉及13名患者。患者平均年龄27±12.1岁。性别比例为1.6。我们的10名患者来自塞内加尔北部的塞内加尔河地区。其中11名患者明确了在淡水中游泳的概念。所有患者均出现血尿，2例患者伴有排尿困难(表2)1)．在我们的两名患者中产生了一个尿球，其中一人分离出血吸虫卵。所有患者的膀胱镜检查发现5个肉芽肿性息肉(38.5%)和8个纤维钙质息肉(61.5%)。5个肉芽肿性息肉还伴有粗粒粒膀胱裂吸病病变(图1而且2)和4个纤维钙质息肉(图3.)．肉芽肿性息肉在3例患者中是独特的，主要分布在周围区域。纤维钙质息肉在6例患者中是独特的，主要位于膀胱圆顶(表2)．2例患者行尿路超声检查，发现膀胱壁部局灶性增厚，不影响上尿路。2例患者行了尿路计算机断层扫描(尿路ct)，发现膀胱肿瘤(图3.)．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)与吡喹酮治疗(40 mg/kg单次剂量)已在我们的所有患者中进行。切除切片的病理检查显示，该物种的血吸虫卵周围有上皮巨细胞和多核炎性嗜酸性肉芽肿性炎症反应埃及血吸虫(数据4而且5)．在我们的一位患者中，发现了癌前病变，如膀胱黏膜的化生和发育不良(图6)．中位随访40个月(6-57个月)后，3例患者失访。9例患者临床和内镜检查均有良好改善，9例血尿消失，9例膀胱镜检查图像消失。1例患者复发，需要第二次RTUV，其组织学结论为胆管瘤。

4.讨论

膀胱胆汁腺瘤是继发于埃及血吸虫由慢性炎症引起的感染。这种肿瘤的存在提出了鉴别诊断的问题。诊断的确认一般在TURBT后进行。尽管关于血吸虫病作为膀胱癌危险因素的作用存在争议，但任何血尿或诊断为膀胱肿块的患者都将被调查是否有膀胱血吸虫病史。

我们的10名患者来自塞内加尔北部，住在塞内加尔河附近。该地区以膀胱血吸虫病高发闻名(53%)[3.，11］．

我们患者的平均年龄为27岁，这与这种感染在年轻人中较高的患病率相一致[8]和儿童[5，10］．

我们患者的性别比例为1.6。在非洲进行的几项研究证实了血吸虫病以男性为主[12- - - - - -14]，这是由农业和渔业期间的专业接触所解释的。然而，Guiguen等人认为，在没有自来水的地区，妇女更容易感染血吸虫病，因为在这种情况下，妇女在家务劳动中会接触到有害虫的水[4］．

所有患者均出现血尿，其中2例患者伴有排尿困难。El-Badawi还物化血尿为主要症状(73.3%)，伴排尿时烧灼感(66.3%)、排尿困难(59.3%)、尿频(58.1%)、耻骨上疼痛(50%)、脓尿(44.2%)或肾绞痛(30.2%)。肾绞痛的原因是输尿管肿块或狭窄性纤维化导致输尿管入口梗阻[8］．

另一方面，Abdel-Salam和Ehsan报告说，排尿困难是肉芽肿性息肉患者和超过50%的纤维钙质息肉患者的主要症状[9］．他所描述的其他症状是血尿和脓尿[9］．

我们在两名患者中进行了尿液分析，其中一名患者中显示了血吸虫卵。根据Abdel-Salam的说法，活卵的存在对肉芽肿性息肉的诊断非常敏感(70%)，而对纤维性钙质息肉的诊断则不太敏感(16.5%)[9］．

我们报告了38.5%的肉芽肿性息肉和61.5%的纤维钙质息肉。El-Badawi [8]，以肉芽肿性息肉为主(60.5%)，而Abdel-Salam及Ehsan [9肉芽肿性息肉和纤维钙质息肉的比例相同。

在血吸虫病流行地区，大的肉芽肿性息肉可与膀胱鳞状细胞癌相混淆。但可根据其典型的三角区和尿道旁区位置、数量多、带蒂面、红色外观、膀胱镜按压时出血倾向进行鉴别。抗血吸虫药物治疗后病变的消退有很大的诊断价值[8］．

纤维钙质息肉可能与膀胱结石混淆，但它们不像膀胱内的结石那样自由移动，也不像膀胱镜推动的结石那样自由移动。它们有花序梗，颜色暗黄色，多发于20岁以上的患者[8］．

3个肉芽肿性息肉(60%)和4个纤维钙质息肉(50%)与粗粒颗粒外观有关。El-Badawi [8]报告了在大多数病例(96%)中与肉芽肿性息肉相关的胆汁淤积病变(瘀伤和粗粒样外观)。他还观察到，纤维钙质和绒毛状息肉在大多数病例中与慢性胆汁性膀胱炎的病变相关，在少数病例中(8.8%)与活动性病变相关。Pinto等人也观察到与肉芽肿性息肉相关的活动性血吸虫病病变[5，10］．

在我们的系列研究中，具有不典型增生和化生病理特征的患者失去了随访。对这些患者进行定期的内窥镜监测将有可能诊断为鳞状细胞癌的可能演变。事实上，根据Berry等人的研究。15]，癌的发生遵循增生-化生-发育不良-癌的顺序。阿明等人[16]还报道了膀胱鳞状细胞癌继发于胆管瘤的诊断。

抗血吸虫药治疗下肉芽肿性息肉的快速消退限制了手术适应症。如果药物治疗无效或残留息肉阻塞尿道口或膀胱颈部，可进行手术治疗。小的、无梗阻性、无进一步损害的纤维钙性息肉不需要治疗，除非有活动性血吸虫病的证据。必须完全切除绒毛状息肉，以便进行仔细的组织学检查[8］．

Pinto等人成功地用药物治疗肉芽肿性息肉[5，10］．

我们在所有患者中均使用吡喹酮经尿道膀胱切除术。在膀胱镜检查中对病变的良好描述将使我们能够唤起膀胱胆汁质瘤的诊断，并为治疗失败保留手术。事实上，无并发症的膀胱胆汁质瘤的治疗属于抗胆汁质瘤治疗。推荐吡喹酮剂量为40 mg/kg。残余肿物或内镜下诊断胆管瘤不明显时，应行经尿道膀胱切除术和膀胱活检[6］．

本研究显示膀胱血吸虫病病理诊断的重要性。尽管迫切需要考虑肿瘤的可能性，但在我们的区域考虑诊断是重要的。虽然我们承认与小样本量相关的局限性，但我们的研究揭示了血吸虫病背景下血吸虫瘤的内窥镜和病理特征。

5.结论

膀胱胆汁腺瘤是膀胱胆汁腺病流行地区鳞状细胞癌和膀胱结石的鉴别诊断问题。然而，一个聪明的膀胱镜检查可以唤起诊断，并开始抗血吸虫治疗，有时辅以内窥镜切除膀胱病变。

数据可用性

这篇手稿的所有信息和数据都可以在正文中找到，并作为支持文件上传。病人的姓名和身份已被保密。

同意

研究中所有个体参与者都获得了知情同意。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢Idrissa Pouye总医院泌尿科-男科，Sénégal。

参考文献

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