重症护理中的护理概念模型

摘要

简介．重症监护病房是为危急情况下的病人提供护理而建立的系统。一般来说，建议重症监护包括多学科和跨专业的专业。然而，相对于合并这些单位的职业，优势还是落在了护士身上。护理的概念模型为现象的反思、观察和解释提供了一个框架，具体来说，它为临床实践的各个方面提供了指南和指导。客观的．目的了解重症监护室护理概念模式的适用性。方法．根据乔安娜·布里格斯研究所的范围评估方案对文献进行回顾。这项研究在CINAHL、Cochrane、Pubmed、Scopus和Web of Science上进行，以确定2021年前发表的研究。选择了14项研究。结果．目前还没有被普遍接受的重症监护室理想护理模式。然而，对于在危重病人护理中应用护理概念模型所带来的几个好处的认同是一致的。结论．在这些情况下选择护理的概念模型，重点应该是人，选择应该是最适合病人的模型，而不是支持模型的哲学。考虑到护理的性质，护理团队可以选择一种模式或多种模式的组合。

1.简介

重症监护室是高度组织化的系统，旨在为危重病人提供护理。这些单位提供专门的护理和医疗服务，包括广泛的监测能力和多种器官生理支持方式，以便在器官系统不足威胁生命时维持生命[1］．这些单位现有的高可用性资源，即人力、技术和治疗，以及在重症监护方面的系统进步，使这些环境具有高的监测能力和对器官的生理支持，这使护理处于高度危急和复杂情况的人成为可能[2］．

一般来说，建议重症监护包括多学科和跨专业的专业，致力于照顾那些已经发展或处于发展急性有机功能障碍的人，使他们处于危及生命的情况。这一专业是基于在身体系统故障的情况下提供必要护理支持的技术[1］．相对于包含这些背景的职业，优势落在护士身上，他们当然是最具代表性的专业阶层。

对于当代护理知识，福塞特[3.]提出了一个结构层次，包括五个组成部分，从最抽象的到最具体的，元范式，哲学，概念模型，理论和经验指标。作者认为，这些组成部分为该学科提供了独特的知识，并有助于区分护理与其他学科[3.］．然而,Meleis [4]认为使用多种术语来定义护理理论的概念是令人困惑的，文献中发现的概念的多种变体，如概念结构、概念模型、范式、元范式、定理和视角，证实了这一点。

概念模型是福塞特提出的当代护理知识结构层次的第三个组成部分[3.］．该组件由一组相对抽象的概念组成，它们处理一个学科的核心兴趣现象。尽管自从弗洛伦斯·南丁格尔提出她的护理思想以来，概念模型已经存在于护理学科中，但关于该学科的第一个概念并没有以模型的形式正式提出[必威24903.］．

护理的概念模型提供了一种特殊而独特的参照框架，通过它人们、他们的环境和他们的健康被感知[5］．它的主要功能是为现象的反思、观察和解释提供一个框架，具体来说，它为临床实践的各个方面提供指南和指导[5］．

护士们已经制定了几个概念模型，试图给出护理是什么以及护理过程意味着什么的定义[6并且，总的来说，这些模型为护理实践提出了四个核心概念，特别是，人，环境，健康和护理[3.］．概念护理模式的全球性可以适应不同专业的护理实践。然而，在选择用于临床实践的概念模型时，有几个因素需要考虑[7］．

在重症监护病房的特殊情况下，与其他情况类似，人们认识到使用概念性护理模式使临床护理实践与其他卫生专业区别开来成为可能[7］．除此之外，在这些环境中实施护理模式对病人护理有潜在的好处，并具有教育和研究价值[8］．

福塞特等[7]指出，一些概念模型可以在重症监护中实施，尽管他们不推荐某些模型用于某些患者。

鉴于之前提出的关于护理概念模型及其在重症监护病房的实施的考虑，通过这篇综述，作者打算确定哪些护理概念模必威2490型可以在重症监护病房实施。

2.方法

这是一篇遵循乔安娜·布里格斯研究所范围评估协议的文献综述[9]，包括研究问题的发展、科学数据库的研究、纳入和排除标准的确定、研究的选择、所选研究的分析和解释、结果的综合和呈现。

为了制定研究问题，PCC助记法被使用:(P)人口，(C)概念，和(C)背景。以下问题用于回答作为本文献综述指导原则的概述目标:在护理重症监护病房收治的危重病人(人群)的过程中可以实施哪些护理概念模型(概念)(背景)?

研究策略包括搜索三位作者独立完成的法语、英语、西班牙语和葡萄牙语发表的研究，以确定2021年前在CINAHL Complete、Cochrane、Pubmed、Scopus和Web of Science数据库发表的研究。搜索内容包括护理模式、护理概念模式、护理理论、重症监护病房、重症监护病房、重症监护病房、重症监护病房和危重症等描述符。描述符与布尔操作符“AND”和“OR”在以下安排中连接:“护理模式”或“护理概念模式”或“护理理论”和“重症监护病房”或“重症监护病房”或“ICU”或“危重症”。

这一综述包括专门研究的概念护理模式和/或护理理论应用于重症监护室。采用专注于研究对象的研究方法、来自学术期刊、专家分析以及可用的参考文献的研究是有特权的。排除所有方法不明确、与研究对象无相关性或存在利益冲突的研究。

最初的搜索发现了616个结果，特别是CINAHL (n= 196)， Cochrane中央对照试验登记系统(n= 8)， Cochrane系统评价数据库(n= 0)， pubmed (n= 181)， Scopus (n= 194)和Web of Science (n= 37)，从其他来源(n= 0)，按相关性或最佳匹配排序，识别出252个重复。

其余364项结果的评估由三位作者独立完成，分两个阶段进行，即在阅读标题和摘要后选择研究进行分析的阶段，这一阶段确定了39项有潜在兴趣的研究进行综述;所有研究的充分阅读阶段，在此阶段之后，一旦采用纳入标准，并分析证据水平和方法学质量，共选择14项研究(图1）.

3.结果

决定以表格的形式展示通过分析本综述中包括的研究获得的结果1)，方便和简化阅读和解释。结果按时间顺序呈现。

4.讨论

本综述所选研究的作者分析了几种护理概念模型，特别是它们在重症监护中的实施和在危重病人护理中的应用。

在Fawcett等人的研究中，评估了三种概念护理模型及其在重症监护中的实施情况，Levine’s守恒模型，Neuman’s系统模型，Dorothea Orem’s自我护理模型[5］．作者指出，无论选择何种模式来指导护理服务的提供，在这些环境中应用护理概念模式可以为那些经历生命威胁的人提供整体护理，并有助于提高护理质量[5］．

Johnson提出的一项研究得出结论，没有一个概念模型在重症监护中得到普遍接受[][]10］．提交人指出，为了在护理实践中应用，特别是在重症监护中，概念模式的概念必须能够简化为经验术语，必须能够与医学模式结合使用，并经常重叠该模式[][10］．

麦克伦恩和富兰克林提出了一项研究，在这项研究中，他们评估了米德模型的护理及其在重症监护中的实施，该模型源于对罗珀、洛根和蒂尔尼模型的改编[11］．根据作者的说法，Roper、Logan和Tierney模型被证明是适合这些环境的合适选择。然而，在护理计划方面发现了一些问题，主要是与生活活动相关的护理干预，以及护理过程的术语。在米德模型中，人是模型的中心，而不是生命的活动。还应该指出的是，这种模式非常重视影响个人及其健康的因素，这是在重症监护中至关重要的一个方面[11］．Sutcliffe还评估了mead模式在重症监护中的适用性，并得出结论，该模式虽然不完美，但在指导护理实践方面非常有用，因为它支持护理知识及其目标和信念，同时具有实用性和“用户友好性”[15］．

在Sommers的研究中，五名参与者提出了他们对重症监护中实施护理概念模式的意见[12］．大多数人认为，在重症监护护理实践中，结合几种概念模型是有好处的，其中提到最多的包括:罗伊适应模型;莱文的保护模式;纽曼的模型;Roper, Logan和Tierney的模特;帕特森和兹德拉的人本护理理论奥瑞姆的模型(12］．

在Jacobs的研究中，对Orem的概念模型进行了评价[13］．作者的结论是，尽管这种模式有毋庸置疑的好处，但在重症监护室实现自我护理的可能性非常有限，特别是由于社会对危重疾病的全球认知，这将康复的责任归于卫生团队。然而，尽管存在这种局限性，但事实证明，这种模式的实施有助于个性化护理的推广，并提高了人作为一个整体感知的重要性[13］．

Boström at al进行了一项研究，他们试图评估重症监护室的护理质量，使用亨德森的概念模型来阐述观察和问题方案[][14］．作者发现，辅助基本身体活动的干预措施有显著改善，特别是呼吸、营养、消除、动员、睡眠和休息以及避免危险，但没有发现帮助心理或精神需求的干预措施有任何好处[][]14］．

在Fawcett等人的研究中，提出重症监护护理概念模式的选择，应更多地关注人，而不是护理哲学本身;也就是说，比起强迫患者适应特定的概念模型，概念模型的选择应该是最适合患者的[7］．作者还提出，对于模型的选择，应回答以下问题:模型是否涵盖了患者声明的所有问题或需求?该模型提出的护理目标是否与患者健康相关的目标一致?与护理模式相关联的护理干预是否符合患者对护理的期望[7] ?

在本综述中包含的21世纪初的第一项研究中，陈认为罗伊适应模型可以提供一个全面的系统指南，该指南基于护士在生理功能方面最常识别的东西，它可以促进在生理功能方面清晰地识别病人的问题，从而更有效地优先考虑护理[16］．根据这位作者的说法，将护理概念模型作为一个框架来指导重症监护室的护理实践，使护士能够理解病人的需求，并为他们提供一个提供病人护理的明确定义[16］．

Kaplow和Reed提出了本综述中确定纳入的第一项研究，该研究评估了AACN协同模型，该模型根据8个危重患者特征和8个护士能力描述了护理实践[17］．根据这些作者的观点，这个模型的核心是病人和家属的需求和特征影响和驱动护士的特征和能力，他们认为这个模型是一个很好的组织危重病人护理的框架[17］．

Truppel在al.提供的研究提出，在重症监护病房的辅助实践中，Wanda Horta的概念模型及其各自的护理过程支持临床判断，支持以科学证据实施的干预计划，并有助于定义护士的表现[18］．Perão等人是本综述中最新研究的作者，他们也评估了Wanda Horta的理论在重症监护中的实施情况，并得出结论，在这些环境中适当实施该理论可以有助于提供护理的安全性，护理理论和护理安全之间的关系加强了该学科的科学性[20.］．

本综述的最后两项研究没有提出一个具体的护理概念模型来实施重症监护。Robb认为，概念模型已经证明了它们的重要性，并在重症监护实践中赢得了一席之地，需要进行更多的研究来证明它们在改善危重病人护理方面的有效性[8］．针对这些环境的概念性护理模式的选择总是会受到多学科团队所提供护理的性质的影响[8］．Reinoso和Núñez承认，在重症监护中实施护理概念模型，除了促进专业和优质护理意识的提高外，还有助于在临床实践中整合护理学科的知识[19］．作者补充说，对实现的模型的持续监测和评估是必要的，并允许必要的调整、更改和修改[19］．

5.结论

在重症监护室实施具体的护理概念模式还没有达成共识。一些作者提出了一些模式，并确定了在重症监护中实施这些模式的几个好处，包括有助于为经历生命威胁的人提供整体护理，提高护理质量，提高护理安全性，使个性化的方法和促进个性化护理，优先确定护理问题和实施的干预措施，有助于护理的组织，促进科学知识在临床实践中的结合。

这篇综述的作者强调了这样一个事实:对于这些背景下的概念模型的选择，重点应该是人，而不是支持模型的哲学;也就是说，选择必须取决于最适合患者的模式。这包括组合不同模型的可能性，并且必须由护理团队根据所提供护理的性质做出。弗吉尼亚·亨德森的概念模型和米德模型，Roper, Logan和Tierney模型的改编，似乎是在重症监护中实施的合适选择，结合或单独实施。弗吉尼亚·亨德森的模型对基本身体活动的显著改善做出了贡献。mead模型表明，人是护理的中心，对影响人及其健康的因素非常重视，除此之外，它是一个模型，可以非常有用地指导护理实践，因为它支持护理知识，而且它是实用的。尽管如此，除了本综述中研究的作者分析的那些模型之外，还有一些护理的概念模型，因此不能排除其他模型可以在重症监护室成功实施。

随着本研究的实现，作者证实，在重症监护病房实施护理概念模型的研究很少，特别是在过去20年。作者一致认为应该进行更多的研究，尤其是初级研究，使用更有意义的样本。

的利益冲突

作者声明，本文的发表不存在利益冲突。

致谢

这项工作由国家基金通过fct科学技术基金会(I.P.)资助，属于UIDB/04279/2020项目的范围。作者要感谢Ethics4Care研究小组，该研究小组整合在葡萄牙天主教大学跨学科健康研究中心里斯本护理研究平台中。

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