). Conclusion. Psoas assessment can be useful in providing additional information when planning for patients to undergo a TAVR and can be used as a screening tool to help identify frail patients within this high-risk group."> 腰肌评估在预测经导管主动脉瓣置换术患者虚弱中的应用 - betway赞助

当前老年学和老年病学研究

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当前老年学和老年病学研究/2020/文章

研究文章|开放获取

体积 2020 |文章的ID 5783107 | https://doi.org/10.1155/2020/5783107

Louis Koizia, Mitesh Naik, George Peck, gada W. Mikhail, Sayan Sen, Iqbal S. Malik, Ben Ariff, Michael B. Fertleman 腰肌评估在预测经导管主动脉瓣置换术患者虚弱中的应用”,当前老年学和老年病学研究 卷。2020 文章的ID5783107 7 页面 2020 https://doi.org/10.1155/2020/5783107

腰肌评估在预测经导管主动脉瓣置换术患者虚弱中的应用

学术编辑器:Fulvio Lauretani
收到了 12月3日
修改后的 2020年5月30日
接受 6月11日2020
发表 6月28日2020

摘要

背景.人口老龄化的加剧导致了主动脉狭窄患病率的增加。随着经导管主动脉瓣置换术(TAVRs)的出现和迅速推广,传统上被认为手术干预风险过高的严重主动脉瓣狭窄患者,现在得到了普遍良好的治疗效果。虚弱是决定TAVR后预后的一个重要因素,对虚弱的评估是确定合适的患者进行治疗的基础。客观的.该研究的目的是确定腰大肌区域是否与TAVR患者的虚弱和干预后的结果相关。方法.在这项前瞻性研究中,我们测量了62例患者的结果,他们接受了针对腰肌区域和报告的埃德蒙顿虚弱量表(REFS)的TAVR手术。我们的目的是评估腰肌评估是否可以作为一种简单的方法来预测我们人群中的虚弱。结果.共有60例患者符合研究标准。腰腰椎指数平均值为0.61,体弱组较低。腰大肌测量、REFS评分(虚弱指标)和死亡率之间没有显著的统计学相关性。然而,腰肌大小与REFS评分之间存在统计学上的显著关系( ).结论.Psoas评估可以在计划患者接受TAVR时提供额外的信息,并可作为筛查工具,帮助识别高危组中的体弱患者。

1.简介

严重的主动脉狭窄与预后差和显著的发病率相关,特别是在伴有左心室衰竭的患者中。在过去的15年里,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)彻底改变了主动脉瓣狭窄(AS)患者的治疗[1],现在有证据表明TAVR应该是各种手术风险的首选方法,2019年的多中心PARTNER 3研究显示,与外科主动脉瓣置换术(SAVR)相比,TAVR在1年内的死亡率、中风或再住院率更低[2].美国食品和药物管理局(FDA)批准TAVR用于低手术风险患者,成为世界上第一个批准TAVR的监管机构[3.].

尽管如此,目前还没有更新的AS管理指南。当前的欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS) 2017年AS管理指南建议对被认为心脏手术风险过高的严重症状AS患者考虑TAVR [4].该指南建议TAVR由“心脏团队”(Heart Team)决定,包括心脏病专家、心胸外科医生和麻醉师。多学科团队(mdt)可以利用风险评分来支持决策。包括胸外科学会(STS)和EuroSCORE II在内的常用风险评分已被发现在预测TAVR患者的死亡率和发病率时不准确[56].这被认为与这一亚组患者的复杂性有关,他们通常身体虚弱,并有多种共病[7].

1.1.TAVR中的虚弱和肌少症

虚弱是一种公认的临床实体,独立于年龄、共病和残疾。它被定义为一种生理储备减少的状态,与不良医疗结果的易感性增加有关[8].虚弱已被证明会导致外科专业术后恢复较差[9].Green等人发现,在体弱患者接受TAVR后的一年内,死亡率增加,不良结果发生率升高[10].Kiani等人确定了虚弱指数(贫血、白蛋白和5米步行速度)与住院时间、出血率和再入院之间的关系[11].其他研究也显示了类似的关系,但使用了复杂的脆弱评分或在临床实践中难以进行测试[1213].例如,hude等人使用了一种改进的Fried脆弱性评估,包括四个领域,需要专业设备[14].Schoenenberger等人描述了将多因子虚弱指数与前面提到的STS和EuroSCORE风险评分相结合时,对1年死亡率的预测显著增强,这可能是繁重和耗时的[12].多中心的虚弱- avr研究推荐了缩写的基本虚弱工具集(EFT),一个包含下肢虚弱、认知障碍、贫血和低蛋白贫血的4项量表,在TAVR或SAVR之前评估虚弱,但同样,该方法的一个记录局限性是其耗时的过程[15].

埃德蒙顿虚弱量表(EFS)是一种虚弱评估,包括10个问题和一个身体评估(“计时出发”)。EFS已根据目前衰弱评估的金标准“综合老年病学评估”(CGA)进行验证,并被证明为可靠和可行的,可供非老年科医生日常使用[16].得分范围从0(不虚弱)到18(非常虚弱),8分或以上被定义为虚弱。Dasgupta等人描述了在择期骨科手术前对患者使用埃德蒙顿虚弱量表(EFS)。该研究发现,得分在7分及以上的患者术后并发症更大,出院回家的可能性更低[17].报告的埃德蒙顿虚弱评分(REFS)是对EFS的改编;用三个自我评估的物理性能问题替换EFS的最后一个领域,即物理性能测量1) [18].AS的恶化通常会影响运动耐受性,因此,患者在EFS的身体评估部分可能表现不佳[19].


0点 1点 2点

认知 Predrawn圆。把数字加在正确的位置做成一个钟,然后把时针放在11点10分表示时间 没有错误 小错误 主要的错误
一般健康 在过去的一年里,你住过几次医院? 0 1 - 2 >2
一般来说,你如何描述你的健康状况? 好/好 公平 可怜的
功能独立 以下活动中有多少项需要帮助?
(一)备餐
(2)购物
(3)运输
(iv)电话
(v)管家
(vi)洗衣
(七)理财
(八)服用药物
0 - 1 2 - 4 > 4
社会支持 当你需要帮助的时候,你能指望那些愿意并且能够满足你需要的人吗? 总是 有时 从来没有
药物的使用 你是否定期服用五种或五种以上的处方药? 没有 是的
有时,你会忘记服用处方药吗? 没有 是的
营养 你最近是不是瘦了,衣服都松了? 没有 是的
情绪 你经常感到悲伤或沮丧吗? 没有 是的
自制 当你不想小便的时候,你会对自己的小便失控有问题吗? 没有 是的
功能性能 两周前,你是否能:
在没有帮助的情况下,在房子周围做重的工作,如擦窗户、墙或地板? 是的 没有
在没有帮助的情况下爬上爬下楼梯到二楼? 是的 没有
没有帮助走1公里? 是的 没有

肌少症的定义是肌肉量减少,导致力量下降和身体表现不佳[20.].它被认为是“虚弱综合征”的关键组成部分,其病理生理包括毛细血管血流减少、线粒体异常、厌食、神经元丢失和胰岛素抵抗,并已被发现与老年人在危重疾病、手术和创伤后的不良预后有关[21- - - - - -24].腰肌已被证明是骨骼肌减少症的可靠指标和虚弱的有用替代标记物,测量简单方便[25].

腰4-5的骨骼肌面积已被证明与全身肌肉体积相关,因此这是评估整体肌肉质量的一个有用水平[26].为了调整体型,身高有时被用于校正,以创建“骨骼肌指数”,但在临床实践中,这是一种通常无法使用的测量方法[27].使用身高来校正身体大小的另一种选择是使用椎体大小,这是有利的,因为这是在CT上与腰肌大小一起获得的。“腰椎间盘指数”(PLVI)与老年创伤、髋臼骨折、后凸成形术和膝关节或髋关节成形术患者预后不良有关[28- - - - - -31].

腰肌评估是理想的用于TAVR患者,考虑到常规检查包括CT血管造影研究,它覆盖了成像体积内的腰肌。腰肌减少症被认为是TAVR后长期死亡率的一个强有力的预测因子[32- - - - - -35].

本研究的目的是评估腰肌评估与有效虚弱评分(REFS)之间的相关性。次要结局是确定30天和18个月的死亡率。

2.方法

2.1.研究人群

连续有严重症状性主动脉瓣狭窄的患者被推荐到帝国理工学院医疗保健NHS信托进行评估,被认为是外科主动脉瓣置换术(SAVR)的高风险患者,但符合TAVR的条件。这组高危患者在TAVR临床进行评估。在临床接触之后,每个患者都在一个MDT中进行了讨论,该MDT由介入心脏病专家、心胸外科医生、麻醉师、放射科医生和老年医生组成。MDT就提供TAVR达成了共识。必威2490如果患者的TAVR是紧急情况,或者他们在手术前没有接受REFS的老年医生的检查,就会被排除在外。与患者和/或护理人员进行REFS。随访患者18个月或直至死亡之日。

2.1.1.心脏数据

所有患者均进行了广泛的心脏基线检查,包括超声心动图以评估左心室射血分数、主动脉瓣口面积和平均梯度,此外还进行了冠状动脉造影、CT血管造影和肺功能检查。询问症状史,包括分配到NYHA分类。

2.1.2.腰大肌评估

所有患者在TAVR术前都进行了CT血管造影检查。一位经过独立训练的放射科医生对这些CT研究进行了回顾性的视觉分析。取第4腰椎(L4)椎体水平的轴向切片,直接低于后节起点,在此点测量左右腰肌的截面积。这是通过在Carestream图片档案和通信系统上已有的手绘感兴趣区域工具进行的。计算平均腰肌截面积。为了纠正身体习惯,还记录了同一水平L4椎体的截面积。根据这些数据,平均总腰肌横截面积除以L4椎体横截面积,计算出PLVI(图1).

2.1.3.TAVR过程

植入美敦力CoreValve或Edwards Sapien XT生物假体。可行时经股经导管置入主动脉瓣;否则,采用锁骨下路径。

2.1.4.统计数据

两个分类变量的评估采用卡方检验,非参数变量采用Mann-Whitney检验。对于所有的统计分析,我们使用了商用软件(GraphPad QuickCalcs software)。

3.结果

3.1.研究人群

对62例随后接受TAVR的严重症状性主动脉瓣狭窄患者进行衰弱评估。平均年龄84岁(范围:68 - 95岁),其中26名女性(42%)。

在最初纳入的62例患者中,60例进行了腰肌测量(2例因图像质量差或在另一家医院进行CT扫描而被排除)。平均腰腰椎指数为0.61,特征见表2


1四分位数 2nd四分位数 3.理查德·道金斯四分位数 4th四分位数

女(%) 53 60 47 7
年龄 84 85 85 81
肌酸酐 91 88 105 121
身体质量指数 23.5 26.9 25.1 31.7
30天死亡率 1 1 0 1
18个月的死亡率 3. 1 0 5
出院(%) 86 One hundred. 93 93
住院日(天) 5.07 5.64 5.93 9.86

3.2.死亡率

3例(5%)患者在接受TAVR后30天内死亡。18个月时,有10例(16%)全因死亡(表2).

3.3.腰腰椎指数与虚弱评分

参与者被分为非体弱(参考指标小于8)和体弱(参考指标大于或等于8)两组3.).体弱患者的PLVI比非体弱患者低。(Mann-WhitneyU z得分1.67, ).最低四分之一的PLVI患者被定义为肌少症,如先前的研究所述[36].采用REFS对肌减少组与非肌减少组进行比较;(体弱或非体弱4)使用卡方检验,证明了高PLVI和非虚弱状态之间的显著关联(4.09)( 置信区间95%)。


N 的意思是 中位数 范围

Non-frail 45 0.63 0.62 0.29 - -0.95
虚弱的 15 0.54 0.56 0.20 - -0.72


根据REFS,身体虚弱(> 7分) 身体健康(评分< 8分)

骨骼肌减少症(PLVI < 0.52) 7 8
非骨骼肌减少症(PLVI≥0.52) 9 36

4.讨论

虚弱和不良健康结果之间的联系在文献中有很好的记录,有新的证据表明虚弱和TAVR后的结果之间有类似的联系。有关腰大肌评估作为TAVR患者虚弱的预测因子的信息相对有限[8与其他指数相比。在这项研究中,我们旨在调查腰肌区域是否可以作为预测TAVR患者虚弱的一种简单而直接的方法。此外,我们想确定使用腰肌测量来预测死亡率和TAVR后的住院时间的效用。

尽管我们队列中的患者被归类为“高风险”,但绝大多数(95%)存活到出院并被送回原居住地。特别是,84%(52)例患者在TAVR术后18个月仍存活,尽管被认为SAVR的风险太高。这与最初TAVR试验中观察到的结果相比是有利的。

先前的研究评估了使用复杂虚弱评估来识别接受TAVR的虚弱患者,并确定了全因死亡率和虚弱之间的相关性[37].然而,所使用的评估在临床实践中可能很难采用,证明对临床医生和患者都是负担和耗时的,并且它们可能受制于患者在评估时的表现的可变性。相比之下,术前CT对腰肌的评估是可行、快速和相对直接的。我们的研究发现腰肌-腰椎指数的使用与REFS显著相关,这是一种预测虚弱的有效方法。因此,该指数的计算可以作为一种方法来预测或增强一组可能有多种共病的衰弱评估。使用PLVI的优点是它是可重复的、定量的,并且不受功能状态每日波动的影响。它可以根据身体大小进行调整,而不需要记录身高,而且收集起来也很简单,只是在解释扫描结果的过程中,放射科医生报告的时间增加了几分钟,而这些扫描结果已经因为其他原因执行了。我们的结果表明,PLVI小于0.52可以识别出虚弱的TAVR患者。

尽管现在已有一些研究描述了腰大肌减少症和TAVR后不良预后之间的关系,但这种腰大肌和TAVR后预后之间的联系并不直接[38- - - - - -40].Mamane等人仅在女性患者中发现腰肌面积与6个月死亡率之间的相关性[33, van Mourik等人的另一项研究也显示了类似的结果[39].使用腰肌肌少症作为全身虚弱的替代品,在其他患者群体中也有很好的描述[41- - - - - -43],但关于腰肌区域是否真正代表全球骨骼肌区域,有一些相互矛盾的证据[44].它的常规使用,特别是在研究研究中,部分是次要的,以获得测量的方便和简单,但在文献中建议,总腰肌面积可能与整体肌肉质量更密切相关,考虑到腰肌只占躯干总肌肉组织的10%,这可能不准确[4546].事实上,Krishnan等人报道,在一组接受TAVR的患者队列中,只使用腰肌与椎旁肌的CT成像相比,肌少症被低估了10% [40].使用深度学习算法在体积CT成像中进行肌肉分割的前景为该领域的工作提供了令人兴奋的机会,并可能简化重要定量措施的集合,以提高再现性[4748].椎体骨折或其他椎体异常可能会影响PLVI的可靠性,因为使用邻近骨来校正身体大小。在我们的研究中,由于无法获得患者身高,因此使用了这种方法,尽管在以前的文献中,使用身高进行矫正的情况更为频繁。虽然关于使用椎体尺寸与高度进行校正的差异的数据很少,但这可能影响了我们的结果。

需要更大样本量的进一步合作,以比较不同体弱者评分的总体结果及其临床可行性,以确定过多的体弱者评分中哪一个能提供最全面的预后效益[15].考虑到人口老龄化和接受介入性治疗的患者的虚弱程度可能增加,这就更加中肯了。此外,考虑到TAVR在临床实践中作用的扩大以及在低、中风险患者群体中不可避免的推广,将衰弱指数与肌少症的客观测量相结合可能是最具预测性的技术,而不是单独使用这两种工具中的任何一种,这值得继续进行前瞻性研究[49].

4.1.限制

在我们的研究中,TAVR后的结果和腰肌面积之间缺乏显著的关系,这可以解释为来自单一中心的样本量小。该研究的回顾性性质意味着分析受到数据缺失的限制;这是不可能评估肌肉减少症的进一步方面,如肌肉力量和表现,或获得患者的身高,以使用它来矫正腰肌区域。

此外,该研究没有随访或进一步评估那些没有接受干预和单独接受医疗管理的患者。这一群体可能有最高的死亡率,最有可能是肌肉减少。

5.结论

PLVI为预测TAVR患者的肌少症和虚弱提供了一种有效、简单和相对快速的方法,这些患者将例行进行术前CT扫描作为其检查的一部分。我们的研究确定了PLVI和验证的脆弱评分(REFS)之间的关系。PLVI可能是一种有用的辅助手段,可以识别哪些患者在TAVR后的住院时间延长或预后不良的风险最大。需要进一步的研究来评估腰大肌评估在确定TAVR患者预后中的效用。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

作者声明对这篇稿件的阐述做出了同等的贡献。LK分析了数据并撰写了手稿。MN编译了这些数据。GP、GM、SS、IM、BA编辑了最终稿。MF承担了REFS的每次评估并撰写了手稿。

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