泰国社区老年人肌肉减少症及其与抑郁、认知和身体活动的关系

摘要

背景。与年龄相关的肌肉减少症与身体机能下降有关，包括功能低下、缺乏身体活动、日常生活活动问题和残疾。然而，人们对老年肌肉减少症患者的心理健康问题和认知必威2490功能之间的关系知之甚少。因此，本研究探讨了社区居住老年人肌肉减少症患病率及其与抑郁、认知表现和身体活动的相关关系。方法。本横断面研究纳入330名社区居住老年人(66.85±5.54岁，76.06%为女性)。根据亚洲肌肉减少症工作组的指南，对步态速度、肌肉质量和握力进行了评估。所有参与者都完成了一套问卷(如:全球身体活动问卷、认知评估和抑郁量表)。采用Logistic回归分析和多元Logistic回归确定肌少症的独立预测因素。结果。总体而言，16.1%的参与者被确定为患有肌肉减少症。高龄(即平均年龄≥70岁;优势比:4.67)、高抑郁评分(优势比:2.09)、轻度认知障碍(优势比:0.22)和低体力活动水平(优势比:1.96)是校正年龄、性别和教育水平后肌少症的显著相关危险因素。结论。骨骼肌减少症可导致老年人不良的健康结果(即抑郁症状、认知能力下降和体力活动减少)。

1.介绍

在全球范围内，随着老年人的比例显著增加，与年龄有关的健康问题的流行正成为一个主要问题。众所周知，老年人患心理和认知功能障碍的风险要高得多。此外，越来越多的证据表明，抑郁症、体力活动减少和认知能力下降在老年人中很常见，这些疾病是共同关联的[1，2]。抑郁症状也与身体活动呈负相关。例如，几项研究表明，体力活动水平低的老年人患抑郁症的程度较高[3.，4]。此外，在长期随访中，体力活动水平低与功能限制之间的关联被认为是身体残疾(包括肌肉减少症)的危险因素[5，6]。因此，认知能力和身体机能的下降是导致虚弱和残疾的常见因素][7]。

骨骼肌减少症发生在老年人身上，被定义为瘦体重和肌肉力量的减少以及身体表现低下。它与身体衰退有关，包括功能低下、跌倒风险、日常生活活动问题和残疾，并对心理健康结果产生负面影响[8，9]。有证据支持肌肉减少症和抑郁症之间的联系;肌肉减少症患者的抑郁症状增加[10，11]。因此，肌肉减少症正在成为一个全球性的严重健康问题[12]。

老年人往往在身体和精神健康状况方面有多种风险因素，这些因素可能导致生活质量差。虽然在一些研究中已经报道了肌肉减少症和身体和精神健康状况的危险因素，但肌肉减少症与抑郁症、认知和身体活动之间的联系尚未得到认真考虑。因此，本研究旨在探讨社区居住老年人肌肉减少症与抑郁、认知表现和身体活动之间的关系。

2.材料与方法

横断面研究采用方便抽样，在≥60岁的男性和女性社区老年人中进行。此前，Khongsri等[13发现泰国社区老年人中肌肉减少症的患病率为30.5%。因此，我们确定本研究所需的样本量为326，精度为5%，置信水平为95%。本研究的样本量公式为N=Z²P(1−P) /d²,在那里Z是Z-置信水平为的统计值Z= 1.960,P预期患病率是多少d精度水平(d= 0.05)。考虑到数据的不完整或缺失，样本量增加到330名老年人。参与者是通过海报广告和个人接触(即口口相传)从当地社区的居民中招募的。所有参与者都被告知研究的目的和程序，之后他们提供书面知情同意书必威2490。本研究依据赫尔辛基宣言、贝尔蒙特报告、CIOMS指南和国际惯例(ICH-GCP) COA no. 5，由法政大学伦理委员会批准。023/2562。临床试验注册为TCTR20190218002。

如果参与者年龄≥60岁，能够理解和用泰语交流，则符合纳入标准。研究对象包括男性和女性。那些截肢，不能行走，或有视觉或听力障碍会影响测试结果的人被排除在研究之外。被诊断出有精神问题、为此接受过治疗、存在严重认知障碍和/或痴呆的个人也被排除在外。

2.1.肌少症的评估

亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)将肌肉减少症定义为肌肉质量低，身体表现不佳和/或肌肉力量下降[14]。

使用生物电阻抗分析(BIA)设备(欧姆龙HBF-375体成分监测仪;欧姆龙医疗保健有限公司，日本)。参与者被要求在测试前提供尿样。在测试过程中，参与者被要求站在两个金属电极上，并握住金属电极。瘦体重的计算方法是:骨骼质量占总体重的百分比乘以体重再除以100。骨骼肌质量指数(SMI)计算公式如下:骨骼肌质量除以身高的平方(kg/m)²)。低肌肉质量被定义为SMI低于7.0 kg/m²男性及5.7 kg/m以下²对于女性来说[14]。

用日本tkk5101手握模型测量肌肉力量。参与者进行了三次测量，记录了三次测量中最高的一次。根据AWGS，男性和女性的临界值分别为26公斤和18公斤[14]。

关于步态速度，参与者被要求走6米的距离。参与者做了三次这样的动作，然后计算步态速度的平均值。物理性能低时的截止值≤0.8 m/s [14]。

2.2.抑郁症状、身体活动和认知表现的评估

泰国老年抑郁症量表(TGDS)是一种标准的抑郁症筛查工具。TGDS总分在0到30分之间，抑郁症状的存在由12分的临界值确定;得分越高，抑郁程度越高。女性和男性抑郁症筛查工具的准确率分别为0.94和0.91 [15，16]。

全球身体活动问卷(GPAQ)由世界卫生组织编制，已在若干国家用于确定身体活动水平[15]。高水平的总体力活动定义为每周≥1,500 MET分钟，低水平体力活动定义为每周< 600 MET分钟[17]。

泰文版蒙特利尔认知能力评估(MoCA-T) [18，19]，被用来筛选认知表现。对量表进行了验证，发现MoCA-T的内部一致性为0.914，敏感性和特异性为0.8 [20.]。总分在25分或以下被解释为轻度认知障碍[20.]。

体重指数(BMI)的计算方法为体重(kg)除以身高的平方(m)²)。使用Kolmogorov-Smirnov拟合优度检验验证数据分布的正态性。此外,t在适当的情况下，使用-检验和卡方检验来比较肌肉减少症参与者之间的变量。此外，采用logistic回归分析和多元logistic回归来确定肌肉减少症的独立预测因素。一个<0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均使用SPSS version 23进行。

3.结果

参加肌肉减少症筛查的330名老年人(平均年龄66.85±5.54岁)中，251名(76.06%)为女性。根据AWGS算法，本研究中53名(16.07%)社区居住老年人被确定为肌肉减少症(图2)1)。具体而言，49名(14.85%)参与者因握力差而被确定为肌肉减少症(n= 48, 14.55%)或慢速步态(n= 1, 0.30%)，而4(1.21%)同时存在肌肉力量降低和步态速度减慢。

此外，在性别方面，男性参与者似乎比女性参与者有更高的肌肉减少率(18.99%对15.14%)。然而，这种差异并不显著( )。整个研究人群肌肉减少症的特征数据显示在表中1。有和没有肌肉减少症的老年人在TGDS评分、MCI和体力活动水平上存在显著差异。肌肉减少症患者的认知能力和体力活动低于非肌肉减少症组( )，TGDS评分高于非肌肉减少组( )。

采用logistic回归分析对年龄、性别、受教育程度、身体活动水平、认知和抑郁症状进行分析(见表)2)。高龄(即平均≥70岁;优势比(OR): 4.67;95%置信区间(CI): 2.42-8.24)，高TGDS评分(OR: 2.34;95% CI: 1.22-4.45)、MCI (OR: 0.23, 95% CI: 0.05-0.96)和低体力活动水平(OR: 2.51;95% CI: 1.34-4.56)是未校正分析中老年人肌肉减少症的重要危险因素。此前有报道称，年龄、性别和教育水平的差异可能在一定程度上解释了运动量低、抑郁和认知障碍[2]。因此，我们进行了多变量分析，调整了潜在的混杂变量(即年龄、性别和教育水平)，发现体力活动、抑郁和MCI与肌肉减少症风险之间存在独立关联(or分别为1.96、2.09和0.22; )。

4.讨论

目前的研究重点是根据AWGS标准研究肌肉减少症的患病率，该标准基于步态速度、握力和肌肉质量。此外，还探讨了肌肉减少症与抑郁症、认知功能和身体活动的关系。结果表明，在我们的样本人群中，16.1%的社区居住老年人患有肌肉减少症。与没有肌肉减少症的老年人相比，肌肉减少症患者往往年龄较大，抑郁症状、轻度认知障碍和体力活动水平较低。

根据AWGS提供的定义，本研究中年龄≥60岁的社区居民中有16.1%符合肌少症的标准。这与先前在日本、中国大陆和台湾进行的研究相比较，在这些研究中，男性和女性的患病率在13.4%至17.9%之间[21- - - - - -23]。然而，与之前的研究相比，我们的研究人群中肌肉减少症的患病率为30.5% [13]。这可能是因为我们四分之三的参与者年龄<70岁，只有10名参与者年龄≥80岁，而Khongsri等[13]招募的参与者年龄在50到60岁之间，只有一半的人年龄在70岁以下。此外，报告的肌少症患病率范围很广，从8%到40%不等，这些发现往往是基于不同的诊断标准和生活社区(即个人属性)，这可能导致肌少症的患病率不同[24，25]。

与女性参与者相比，男性中肌肉减少症的患病率更高，这与在亚洲和欧洲国家进行的其他研究相一致[13，26]。先前在泰国进行的一项研究发现，男性参与者的患病率为33.9%，女性参与者的患病率为29.3% [13]。此外，高龄也与肌肉减少症的风险有关——年龄越大，肌肉减少症的患病率越高。卡斯蒂略，古德曼-格伦和克里茨-西尔弗斯坦[27[]报道，70-75岁人群中肌肉减少症的患病率从7%上升到85岁及以上人群的29%。研究发现，70岁及以上人群中肌肉减少症的患病率高达33.6% [28]。因此，本研究与其他关于年龄和性别因素的研究是一致的，特别是男性老年人的患病率较高。然而，应该指出的是，女性参与者相对年轻;因此，未来的研究需要招募不同年龄段的男性和女性参与者。此外，不同的诊断标准和肌肉量测量可能解释了报道的肌少症患病率的差异。

在认知方面，目前的研究发现，与没有肌肉减少症的老年人相比，患有肌肉减少症的老年人有更高水平的认知障碍。同样，在台湾社区居民中，肌肉减少症也与认知能力下降显著相关[22]和日本老年人[29]和年长的韩国妇女[30.]。在一项系统回顾和荟萃分析中，有报道称，在总共包含5,994名个体的7项横断面研究中，在调整年龄、性别、教育水平、抑郁、日常生活活动和身体表现后，肌肉减少症与轻度认知障碍之间最初显示出正相关，OR为2.926 (95% CI: 2.297-3.728)和2.246 (95% CI: 1.210-4.168)。31]。

本研究结果显示，在社区居住的老年人中，抑郁症与肌肉减少症独立相关，并且在调整年龄和性别后，这种关系仍然存在。几项研究也报告了抑郁症和肌肉减少症之间的关系[30.，32]。Lee等。[30.发现韩国老年女性的认知表现和抑郁得分呈反比关系。此外，一项包含15项观察性研究的系统综述和荟萃分析表明，肌肉减少症患者可能患有抑郁症[10]。此外，Yuenyongchaiwat等。[2研究报告称，与没有认知障碍的人相比，患有认知障碍的老年人的身体活动水平较低，抑郁程度较高。因此，抑郁症与认知能力差有关，而认知能力差通常与身体活动不足或缺乏锻炼有关，这可能是导致肌肉减少症的一个因素。研究表明，通过改变生活方式，如增加锻炼或其他体育活动，可以预防或减少与肌肉减少症患病率的大部分关联。一项对10项研究的系统综述发现，肌肉减少症与低体力活动水平有关;因此，增加身体活动或以锻炼为基础的干预可能会降低不活动的风险，也会降低与肌肉减少症相关的风险(例如，握力、肌肉质量和身体表现)[6]。

抑郁症可能是导致肌肉减少症的一个因素;然而，肌肉减少症也可能导致抑郁症的增加。此外，缺乏运动可能与抑郁症和肌肉减少症有关。一项对24项研究的荟萃分析报告了白细胞介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)在抑郁症患者体内的浓度高于对照组[33]。据报道，炎症标志物如TNF-α和IL-6在肌肉减少症的发生中起关键作用，这些炎症标志物也与抑郁症状有关[34]。Kim等人。[35发现血浆中TNF-的水平α和IL-6与认知障碍呈负相关(根据迷你精神状态检查的定义)。因此，炎症反应系统或炎症介质的激活可能是肌肉减少症、抑郁症、认知障碍和身体活动之间关联的一种可能解释。

如上所述，将病理生理相关因素(如抑郁、认知和体育活动)与肌肉减少症联系起来的机制尚不清楚。肌肉减少症与蛋白质合成和降解、蛋白质水解、神经肌肉功能和肌肉脂肪含量的变化有关[36]。这些关联可能导致负面的身体健康结果，如缺乏身体活动、不动和营养不良。

因此，未来的研究应该在更大的样本中检查肌肉减少症发展的机制，并进一步阐明肌肉减少症的发展和其他潜在的机制。Musumeci [37]的报告指出，肌肉力量的下降也可能由不同的问题引起，如糖尿病、体力活动减少、体重过高、营养不良、肌肉质量和力量的减少。此外，关于肌肉减少症潜在机制的一个新概念是“元炎症”，它被描述为代谢疾病(如糖尿病和肌肉质量)的代谢性炎症[38，39]。因此，将抑郁、认知障碍和身体活动联系起来的一个机制是炎症介质，这些因素与肌肉质量损失和肌肉减少症有关。

本研究同时评估了社区居住老年人的抑郁症状、认知表现和身体活动水平。然而，本研究也有一定的局限性。首先，这些数据仅从泰国的一个省收集，因此可能无法代表其他老年人群体。其次，本研究没有检测炎症标志物水平(如IL-6和TNF-)等因素α)， c反应蛋白(CRP)，和α1-antichymotrypsin (ACT)。因此，需要进一步的研究来探索老年人肌肉减少症发生的机制。

数据可用性

本研究中分析的数据集可根据通讯作者的合理要求提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

首先，作者要感谢法政大学的工作人员的善良和慷慨，特别感谢Khun Mayuree Aiemthaisong在研究过程中的支持。此外，作者要感谢所有参与者。这项研究得到了高等教育委员会办公室和泰国研究基金的全力支持(合同编号:MRG6180106)。

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