经食管超声心动图在老年镜右位心并发心房颤动患者左心耳闭塞术中的应用

抽象的

镜像Dextrocardia是非生命的威胁，但在诊所中不常见。随着内脏器官逆转，大多数镜像斜纹绦虫患者如果右侧病态不与其他心形畸形相结合，患有临床症状。在其他物理检查或执行其他考试期间通常会发现镜像型斜度。在本研究中，我们报告了在一个84岁的患者中成功地关闭了一个84岁的患者，其中镜像斜纹绦虫在经细胞眼科超声心动图（TEE）的指导下具有心房颤动。本报告中描述了患者手术描述和TEE监测的详细围手术期步骤。

1.介绍

镜像Dextrocardia，最常见的心脏孕口形式，是指与SITUS virersus，L-Loop脑室和倒置的右侧动脉引起的右侧动脉，这是由Situs virersus与奇力的L-蹦床圈1]。作为普通心脏的镜子视图，其内脏位置与正常情况相反。虽然一些研究报告说，约40-50％的镜像斜纹症患者具有其他心脏畸形必威2490[2，其他患者心脏结构正常。

心房颤动是最常见的Tachyarrhalthmia类型。血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症之一;最明显的血栓栓塞事件是缺血性脑卒中。虽然长期施用口腔抗凝血剂可以预防栓塞，但一些患者仍然面临出血，抗凝禁忌和血栓栓塞的风险，即使在抗凝治疗中也是左心房阑尾闭塞的主要指示[3.]。

2.病例报告

这位84岁的女病人有10年的高血压史。2年前患者被诊断患有脑梗死和心房颤动，具有头晕，心悸和胸闷的症状，然后丧失说话和疲劳。治疗包括抗心律失常和高血压治疗（β给药前给患者开有-阻滞剂、钙通道阻滞剂)、抗凝剂(阿司匹林、华法林)、胆固醇治疗(阿托伐他汀)、神经营养补充(维生素B)，治疗后症状部分缓解。1年前患者以下肢乏力、反复跌倒等症状就诊，确诊为脑梗死、持续性房颤、高血压、下肢深静脉血栓形成。在住院前的长期治疗中，患者继续服用处方药物。动态心电监护和心电图(EKG)结果显示房颤(图1）.经胸超声心动图提示为镜像右位心。患者左、右心房直径明显增大;ch2ds2 - vas评分6分，HAS-BLED评分4分。所有检查结果都显示左心耳闭塞。

因此，在评估风险和潜在效益后，我们决定在患者进行左心房阑尾闭塞。在运作之前，进行了TEE检查以确定血栓是否在左心房附属中发展。值得注意的是，在考试期间，应该考虑到该患者的T恤图像完全镜像对称于正常人的相应图像。TEE结果表明，操作前左心房附属物中没有存在血栓（图2）.

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在手术中，病人被给予全身麻醉。TEE探针顺行插入食管，从4个不同角度测量左心耳开口直径和深度。测量结果如下: 在180°角，在135°角，在90°角， 45度角。在TEE引导下，心房内穿刺术的位置分别为120°和70°。房间隔穿刺成功后，血管造影显示左心耳为花椰菜型。选用21mm守望者封堵器成功封堵左心耳。血管造影未见残余分流。封堵器放置后，TEE分别对封堵器的位置进行二维和三维观察。结果表明，封闭器嵌入良好。分别从4个不同角度和位置测量封堵器的压缩比(图3.）.通过彩色多普勒超声波从各个角度观察到残留分流器。

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3.讨论

检查时，由于患者为镜面右位心，TEE探头应轻微向患者右侧旋转。记住，该患者的TEE图像与正常人的TEE图像完全对称，TEE观察到的左心耳的角度也应与正常人的角度轴对称。因此，本例在观察左心耳内部结构时，应将探针芯片的角度指针顺时针旋转，从180°旋转到45°，连续细致地扫描左心耳内部结构。因此，TEE图像以180°角度显示，在这种情况下，镜子代表了正常人以0°角度显示的相应图像。同样地，在135°、90°和45°处显示的图像，在本例中，镜子分别代表在45°、90°和135°处拍摄的图像。术中引导房间隔穿刺术时，TEE与房间隔长轴的夹角约为70°，正常人与长轴的夹角也是轴对称的。必威2490此外，房间隔短轴图像拍摄约120°。

4。结论

在常规的临床实践中，TEE不仅用于确定左心房和左心房阑尾的血栓存在于左心房阑尾闭塞，还用于筛选患者的病症是否符合左心房阑尾闭塞的指示。此外，TEE也可以用于指导和监控操作期间的程序，并在操作后进行后续检查。因此，显然，TEE检查在患者之前，期间和手术后的患者发挥着重要作用[4.]。在运营期间，TEE可以提供临床医生和外科医生的左心房附件，例如直径和深度，引导间隔隔膜的腹腔脉吸，观察放置的遮挡位置，并计算压缩比，通过该遮挡的位置保证手术的成功。For some special patients, including patients with mirror-image dextrocardia, a higher level of sonographer’s technique and experience is required to perform the TEE due to the differences of the operational method and observation compared to those of a normal person, even if the position and the internal structure of the patient’s heart have been determined in advance.

缩写

球座：	过度异味超声心动图
EKG：	心电图。

数据可用性

支持本研究发现的数据包括在本手稿中，原始文件可从相应的作者在合理的要求。

伦理批准

兰州大学伦理委员会第一级临床医学院批准了该研究，并确认所有研究都按照相关指南和法规进行。

患者在图像收集之前签署了知情同意书。所有作者和机构都同意发布。

利益冲突

作者宣布关于本条的出版物没有利益冲突。

作者的贡献

我们确认稿件已被所有署名作者阅读和批准，没有其他符合作者标准但未被列出的人。我们进一步确认，稿件中所列作者的顺序已经得到我们所有人的认可。lz和M.B.进行了这项研究;L.Z.在M.B.的支持下撰写了手稿;Z.Z.， A.D.， J.X.和G.J.制作了分析;m.b.， Z.Z.和ad帮助监督这个项目。

补充材料

补充图1：正常超声心动图图像。正常超声心动图图像显示普通LAA。补充图2：超声心动图导向的IAS刺穿。超声心动图 - 引导的IAS穿刺（A：镜像Dextrocardia; B：正常）。补充视频1-6：连续视频代表IAS刺穿和LAA扫描;https://drive.google.com/drive/folders/1jpqamh7mxkfswt4wccoy-fe57yvotsip?usp=sharing.。（补充材料）

参考

D. H. Pierre和S. Muhamed，“成人右侧瘤的方法：审查，”美国x射线学杂志， vol. 188, 6_supplement, pp. S39-S49, 2007。视图:出版商网站|谷歌学术
K. H. Raines和B. E. Armstrong，“主动脉atresia与镜像迷你arcardia的内脏Situs virersus，”儿科心脏病学，卷。10，不。4，pp。232-235,1989。视图:出版商网站|谷歌学术
作者/工作组成员，A. J.Camm，G. Y.Hip.Pip等，“2012年重点更新ESC关于管理心房颤动的指南，”欧洲心脏杂志，卷。33，不。21，pp。2719-2747,2012。视图:出版商网站|谷歌学术
B. Goebel，S.Wieg，A. Hamadanchi等，“介入左心房附属闭塞：用于器件尺寸的3D经细胞眼镜超声心动图的附加值，”国际心血管成像杂志，卷。32，不。9，pp。1363-1370,2016。视图:出版商网站|谷歌学术

心脏病学的病例报告