重症监护的病例报告
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新冠肺炎患者自发肾动脉剥离:细胞因子风暴的潜在危险

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杂志简介

重症监护的病例报告发布重症护理医学所有领域的病例报告和病例系列,包括麻醉学,围手术期和重症护理医学,以及术后重症护理管理和恢复。

编辑焦点

重症监护的病例报告拥有一个由来自世界各地的实践研究人员组成的编辑委员会,以确保稿件由该研究领域的专家编辑处理。

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病例报告

一例奇妙的MRSA菌血症和继发于外周静脉导管的脓毒性肺栓塞

背景.中心静脉导管(CVCs)常与脓毒性血栓性静脉炎、菌血症和脓毒性栓子有关。右侧感染性心内膜炎并发于脓毒性肺栓塞患者。本文报告1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌血症和脓毒性肺栓塞继发于感染外周静脉导管(PVC)。经食道超声心动图(TEE)未显示感染性心内膜炎的证据。案例展示.一名44岁女性因左上肢疼痛和肿胀,在先前插入的周围18号静脉导管部位。她还有胸痛,随着吸气而加重。患者被发现为感染性休克。她的病情急剧恶化。右上下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞。血液培养培养出MRSA。经胸及食管超声心动图未见赘生物。病人对适当的抗生素和抗凝治疗反应良好。结论.外周插入导管是病原体进入的重要门户,需要定期的位置评估和频繁的评估其需要插入。脓毒性肺栓塞也可以看到,没有任何证据的右侧感染性心内膜炎。

病例报告

COVID-19危重患者的皮肤血管病变:组织学、免疫组化和电子显微镜研究

我们描述了一个危重症,SARS-CoV-2阳性患者呼吸衰竭和血栓/活样皮肤损害,出现在疾病的过程中。病变活检显示皮肤小血管闭塞、炎性少灶性血管病变,以血管壁补体和纤维蛋白原沉积为特征,提示血栓性血管病变。感染皮肤的透射电子显微镜没有发现任何病毒包涵体。临床评估和实验室结果排除了系统性凝血疾病和弥散性血管内凝血、药物引起的皮肤反应和常见的病毒皮疹。我们的假设是,这里证明的微血管闭塞损伤可能构成COVID-19的一个重要的病理机制,是皮肤和肺部表现之间的共同特征。

病例报告

破伤风合并自主神经功能异常:一个病例报告和管理回顾

破伤风是一种危及生命的感染性神经系统疾病,由于广泛的疫苗接种策略,现在是一种罕见的疾病。我们提出一个罕见的情况下,广泛性严重破伤风与随后的呼吸衰竭需要机械通气,这是相关的自主神经功能障碍。一位20岁未接种疫苗的女性患者在3周前的撕裂伤后出现颈部僵硬和弥漫性肌肉痉挛。她被送入重症监护病房进行机械通气,并接受了免疫球蛋白、破伤风类毒素、甲硝唑和大剂量镇静剂的治疗。她还出现自主神经功能异常,交替性心动过缓和心动过速,以及血压波动。她成功地拔管出院了。我们也回顾了流行病学,病理生理学,和管理破伤风和讨论自主神经功能异常在破伤风的设置。

病例报告

引起心包炎肠球菌都有效采用包括抗菌素和血液吸附在内的多方面方法治疗急性肝衰竭

背景.脓毒症和脓毒性休克仍然是危及生命的疾病,死亡率很高。我们报告一个复杂的案例腹膜炎合并心包炎和急性肝衰竭引起的感染性休克。使用肝最大容量(LiMAx®)试验监测潜在肝毒性抗生素治疗水平,标准治疗辅以CytoSorb®的辅助血液吸附。案例演示。病例特征为29岁女性,有克罗恩病和恶病质病史。腹膜炎所致肠球菌都有效后来因回肠穿孔被确诊。血源性扩散导致心包炎。此外,脓毒症相关的急性肝衰竭使抗菌治疗更加复杂。标准治疗、抗感染药物和血液净化的结合与炎症控制、血流动力学稳定和随之而来的血管升压支持降低相关。在维持肝功能的同时,血浆胆红素水平得到了有效、持续的降低。结论.这个病例表明如何复杂的感染性疾病与非典型感染性焦点导致脓毒性休克可以成功地治疗。联合使用抗菌药物(替加环素和卡泊芬净)和长期辅助血液吸附治疗,同时肝功能检测监测肝毒性抗生素用药。

病例报告

自发性脾动脉破裂为系统性淀粉样变的首发症状

自发性脾破裂是一种危及生命的疾病,由于腹腔内出血导致迅速进展的低血容量休克,死亡率约为10%。必威2490自发性脾破裂可由各种不同的疾病引起,包括急性和慢性感染、肿瘤疾病和炎症性非感染性疾病。在这个病例报告中,我们提出一个67岁的男性病人因急性脾动脉出血引起失血性休克。患者大量输血血液制品和液体,并接受剖腹手术止血控制和临床稳定。由浆细胞恶变引起的淀粉样轻链淀粉样变性(al -淀粉样变性)多器官受累,特别是脾脏动脉浸润,被发现是他危及生命的出血的根本原因。基于此病例,我们讨论了严重脾出血的特点,重症监护下的大量输血治疗,以及al -淀粉样变性的病理生理和治疗。

病例报告

右美托咪定在重症监护病房引起的多尿

Dexmedetomidine是一个α2-肾上腺素能在重症监护病房作为镇静的辅助治疗。虽然已知多尿只在围手术期条件下引起,但在重症监护病房知道的病例并不多,因此使诊断具有挑战性。我们提出一个61岁的男性谁发展多尿继发中枢性尿崩症后接受右美托咪定静脉输液在医疗ICU。提高对右美托咪定这种不常见副作用的认识将有助于临床医生及早发现和处理它。

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