皮肤科医学病例报告

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皮肤科医学病例报告/2021./文章

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体积 2021. |文章的ID 6672528 | https://doi.org/10.1155/2021/6672528

S. de Schrijver,I. Theate,O. Vanhootghem 晕痣并非微不足道:关于2名年轻患者退化原发性黑色素瘤模必威2490拟晕痣",皮肤科医学病例报告 卷。2021. 文章的ID6672528 5 页面 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6672528

晕痣并非微不足道:关于2名年轻患者退化原发性黑色素瘤模必威2490拟晕痣

学术编辑器:Jacek Cezary Szepietowski
收到了 2020年10月12日
修改后的 2021年1月08
接受 2021年2月17日
发表 2021年3月23日

摘要

背景.Halo Nevi经常被认为是良性的,恶性的可能性并不总是对从业者清楚的。我们提出了两个案例报告,表明,即使在年轻的成年人中,也可以在黑色素瘤中看到晕痣外观。对Halo Nevi揭示黑色素瘤的文献搜索表明这是一种非常罕见的条件。案例介绍.这两名年轻患者的报告表明了获取详细病史的重要性,以检测诸如瘙痒、疼痛、自发性出血和患者先前的改变(包括已经完全消退的黑色素瘤之前的全黑)等警告体征。结论.如果只有一种独特的晕痣且没有白癜风的个人或家族病史,那么晕痣恶性的风险更高。我们假设退化的不典型痣或退化的黑素瘤可能是由免疫反应引起的晕痣类型的临床表现。

1.介绍

晕痣,又称萨顿痣,是一种黑色素细胞痣,周围有脱色的晕,通常呈对称的圆形或椭圆形。晕痣在6到15岁的白人儿童中影响高达5% [12白癜风的性别分布是均等的,在痣增多和/或有白癜风个人或家族病史的患者中更常见。晕痣见于常见的获得性痣,但也可见于先天性痣、蓝痣、斯皮兹痣,甚至黑素瘤,但很少发生。最常见的部位是背部,大约一半的病例有多发性病变[2- - - - - -4].认为色素沉着沉着沉着沉着沉着沉着的色谱介导的T细胞介导的免疫反应对痣抗原进行[3.].在晕痣的生命中有四个临床阶段,整个过程的持续时间从几个月到几十年不等[45].从被脱色晕包围的色素痣开始(第1阶段),然后发展成被脱色晕包围的粉红色痣(第2阶段),然后是圆形的色素脱失区域,痣全部或部分消失(第3阶段),最后是晕痣重新色素沉着后的正常皮肤(第4阶段)。评估晕痣的临床特征很重要[6].如果色素沉着部位外观规则,则不需要活检;然而,活检可能是正当的存在非典型或令人担忧的特征,因为晕状外观可以看到在不典型增生或很少,黑素瘤。

2.案例报告1

43岁男性,无病史,左上臂已有不规则光晕和脱色斑疹两年半,并根据患者情况发生改变(图1).他提到,病变一开始是深黑色的,然后突然开始消失,目前只有一个浅色阴影留在中心周围进一步完全脱色的病变。临床评估没有发现其他晕痣或白癜风的临床体征,但发现大量皮下结节性病变散布于全身,特别是背部,提示有转移性疾病的可能性。晕痣的组织学表现为皮内非典型痣细胞,但真皮浅表也有广泛的退化(图23.).背部结节状病变组织学证实为黑色素瘤皮肤转移。对伴有弥漫性转移的黑色素瘤复发(IV期)和BRAF基因中V600E突变的怀疑得到了证实。PET-CT示肺、肾上腺、神经节、腹膜、腹膜后、心包及脑附近弥漫性转移灶。患者被转到肿瘤科进行进一步的评估和治疗,但很快死亡。

3.案例展示2

一名没有病史的21岁女孩称其右侧太阳穴有先天性痣,几周前开始发痒。临床评估显示一个6 × 8毫米的脱色晕痣,中心区域有均匀的色素沉着(图4).临床评估没有发现其他晕痣或其他疾病,如白癜风。皮镜检查显示一些毛细血管扩张被对称的脱色边缘包围。虽然没有明显的恶性嫌疑,但由于病人的焦虑,手术切除了。组织学显示病灶边缘有广泛退化的黑素细胞病变,真皮仅有少数非典型细胞(图)5).相比之下,病变的中心表现出致密的黑素细胞增殖,具有Dermopidermal连接中的严重非典型特征,以及真皮(图6).这张图证实了浅表播散性黑色素瘤的诊断,Breslow 0.70 mm, Clark三级,但未观察到有丝分裂、溃疡或侵犯淋巴管、脉管或神经(pT1a)。进行大边缘再次切除。随访未见复发。

4.讨论

晕状痣的起源以及是否应被视为良性或非典型痣或黑素瘤的可能反应仍必威2490有很多讨论。Weyant等人试图确定临床上诊断的一系列晕状痣中发育不良痣和其他组织类型痣的频率[7].他们发现,在审查的124个晕尼察中,48名(38.7%)是发育不良痣,只有3(2.4%)是黑色素瘤。Mooney等人。综述了142 Halo Nevi [8].对于66例,临床和病理学诊断晕染症,诊断为76例,诊断基于单独的组织学结果。在那些临床病理诊断的卤素痣中,11%表现出中度的缺氧,16%展现了最小的缺点,仅为焦点适度的缺点,24%表现出最小的缺点,49%没有显着的缺点。在仅通过病理学诊断的患者中,也存在广泛的缺点,8%具有焦点严重或严重的Atypia。本研究支持Halo Nevus不应被视为单一临床病理实体,而是广泛的组织学杂志。对于这142例Halo Nevi,作者无法发现组织学揭示黑色素瘤。将Halo Nevi区分回归黑色素瘤非常重要。因此,调查人员正在寻找良性病变中Halo Nevi之间的组织病理学差异,而在回归黑色素瘤中看到的那些。卤素痣和黑素瘤的组织病理学外观之间的主要差异可以概括如下:在前者中,痣细胞在巢中排列,同时在黑色素瘤中,在表皮中存在分离的非典型黑色细胞和真皮中的聚集体。痣的对称外观和黑素瘤的不对称外观之间也存在众所周知的差异。 Mature cells with rare or a lack of mitosis are characteristic of a nevus when compared with the numerous mitotic immature cells in melanoma. Even so, in halo nevi, there is a diffuse lymphocytic infiltration throughout the entire lesion, in contrast to melanoma, where the inflammatory infiltrate is concentrated in the periphery. Nevi cell destruction, characteristic of the biological evolution of the halo nevi, has not resulted in the development of fibrosis [9].另一方面,黑色素瘤消退过程中肿瘤细胞的破坏导致在吸收的最后阶段皮肤乳头状纤维化。综上所述,我们可以认为脱色晕可能与不同类型的黑素细胞肿瘤有关,并且具有广泛的组织病理学非典型性程度。因此,研究者也应该在临床上和皮镜下寻找特定的特征来预测晕痣是良性还是恶性。Blessing等人认为与黑色素瘤相关的晕比与黑素细胞痣相关的晕形状更不对称[9].Kolm等人研究了晕状痣的皮肤科镜下特征,发现良性黑素细胞痣的特征性皮肤科镜下特征以球状和/或均匀型为代表,在儿童和青年中较为常见[10].然而,随着时间的推移,光晕痣显示出相当大的改变,尽管他们的结构模式保持不变。由于这个原因,并且由于伴有晕状色素脱失的黑色素瘤,虽然罕见,但同时也表现出黑色素瘤特异性的皮肤镜标准,作者认为数字皮肤镜随访在晕状痣诊断中的作用是不显著的。关于患者年龄,Rubegni等人确定,伴有晕痣的黑色素瘤患者比伴有良性黑素细胞痣的晕痣患者年龄大[11].由于我们的患者只有21岁和43岁,我们无法确认这一观点,我们强调年轻时不能明确地将Halo Nevus归类为良性。预计进一步的研究将增加有关甲状腺瘤肿瘤特征的有价值的信息。然而,我们的意见是根据我们的案例,获得了寻找恶性肿瘤迹象的详细历史,至少与临床和皮肤病检查一样重要,因此不能忽视。Halo Nevi也可以与白癜风组合观察,尽管Halo Nevi是否应被视为白癜风的标志或作为发展中国人的危险因素的问题仍在辩论中[12].据报道,白癜风患者晕痣的发生率在1%到48%之间[41314].Van Geel等观察到31.1%的白癜风患者存在晕痣[12].他们还发现,与单纯白癜风患者或同时患有晕痣和白癜风的患者相比,仅患有晕痣的患者发生Koebner现象的可能性更小。Zhou等人证实了这一结论,并统计表明晕痣患者Koebner现象的存在高度提示了白癜风发生的风险增加。Koebner现象通常被认为是更积极或更广泛条件的标志[15].因此,作者建议基因易感的个体避免任何物理或机械干扰,如对黑素细胞痣的抓挠或摩擦,这可能导致Koebner现象和随后的黑素细胞特异性免疫靶向的风险。综上所述,痣周围光环的概念可以被认为是一种“伪koebner”现象。总之,晕痣很常见,尤其在儿童和年轻人中。晕痣由良性获得性黑素细胞痣发展而来,但在发育不良痣中也可以看到,甚至在黑色素瘤中也很少见,这是临床医生应该强调的。年龄小并不意味着晕痣是良性的。进一步的调查是必要的,以发现明确的临床和皮肤镜特征,以区分良性和恶性的起源晕痣。然而,根据我们的经验,详细的临床病史和临床检查(如发痒和以前的深色黑色色素沉着)是重要的,可以提供诊断线索,特别是当只有一个临床晕痣时。在这些病例中,活检是必要的,以避免遗漏黑色素瘤,但共聚焦显微镜可以帮助临床医生在切除-活检或随访之间做出决定[16].

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

患者给予书面知情同意,可发表病例包括临床图像,并可随时索取。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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