硬头鲶鱼脊柱穿刺伤初诊及治疗的临床考虑

摘要

一名17岁男性，在到达急诊室12小时前试图从鱼线上捞出一条鲶鱼后，向我们抱怨第一掌骨底部疼痛和肿胀。x线图像显示了一个异物(FB)，这是由超声波检测。咨询了手外科，并将患者带到手术室进行探查和移除深嵌在左手拇指内的两根锯齿状不透光鲶鱼刺。结论。硬头鲶鱼穿透伤(Ariopsis猫属)刺可引起隐藏的FB，包膜中毒，感染，并对附近的结构造成继发损害。对这些患者应进行影像学检查，以确保及时、完整地取出有毒结构。手术处理时应咨询外科医生，以避免在去除鲶鱼脊柱残留物时造成损伤。

1.介绍

咸水鲶鱼的正式名称是硬头鲶鱼(Ariopsis猫属）.它的自然栖息地在西北大西洋和墨西哥湾之间。它们通常在佛罗里达海岸线附近被发现。它们被认为是渔民的讨厌之物，因为大多数类型的诱饵都会吸引它们，尽管它们的味道不好，但它们经常被意外捕获。它们的嘴和下巴周围有6根长长的倒钩，帮助它们捕捉猎物，还有锋利的锯齿状、粘液覆盖的胸刺和背刺。当鱼感觉受到威胁时，这些刺就会直立起来，帮助它免受潜在捕食者的伤害[1]。它们含有毒液的表皮鞘，当被释放时，可以引起严重的局部炎症反应，可能会全身扩散。对大多数人来说，将伤口浸泡在温水中30分钟即可中和毒液，但最令人担忧的是其与继发感染高度相关，特别是在免疫功能低下的患者中[2，3.]。这些刺的穿刺伤口可以很容易地穿透，并且呈锯齿状，如果不适当去除，它们可能非常困难，甚至具有破坏性。在专业期刊上只有少数病例报告了这些损伤，包括穿透性肾损伤和脚和手的刺穿[2- - - - - -6]。

2.病例报告

一名17岁男性，在到达急诊室12小时前试图从鱼线上捞出一条鲶鱼后，向我们抱怨第一掌骨底部刺痛和肿胀。根据这位父亲的说法，这位患者是一名高中棒球明星，被几支美国职业棒球大联盟球队招募。病人和他的父亲担心他的手将来会有残疾，从而威胁到他的职业生涯。患者表示，接触时最初有刺痛感，洗手和服用对乙酰氨基酚后感觉轻微缓解，但疼痛复发，并在夜间逐渐加重，伴有搏动、水肿和红斑。患者无免疫功能低下史，充分接种疫苗，否认有全身感染症状，包括发热、寒战、恶心、呕吐或弥漫性皮疹。

就诊时，患者体温不高，生命体征正常。检查有意义的2厘米水肿和红斑沿基部1^圣跖骨穿刺部位有凝固血，活动范围完整。实验室显示白细胞11.96，中性粒细胞82.1%。然后尝试在超声下观察异物，结果显示左手鱼际区有细线性高回声结构和软组织水肿(图1）.x光片显示第一掌骨尺缘软组织内有1.8厘米和0.8厘米不透射线的异物(图2和3.）.咨询了手外科，并将患者带到手术室进行探查和移除深嵌在左手拇指内的两根锯齿状不透光硬头鲶鱼刺。第一个棘位于屈肌腱，第二个棘位于隐于拇内收肌内。在放大镜下进行仔细的手术解剖，以确保神经血管束、屈肌腱、滑轮系统和鱼际肌肉组织的保存。一旦找到锯齿状脊柱，用轻柔的手法将其从周围组织中释放出来，而不会造成额外的损伤(图)4和5）.为防止继发感染，对患者进行了预防性抗生素治疗。

3.讨论

最初，根据病史，x光片可能足以识别鱼骨为异物，但灵敏度一般较低(25-39%)[7]。软组织肿胀或气体可能是异物的唯一征象，特别是较小的碎片和某些鱼骨，它们的放射不透光性可能不佳[7，8]。

超声与x线片上的能见度和不透明度有很好的相关性。超声尤其有助于发现x光照射下不透光的浅表异物[9- - - - - -11]。与x线片和超声相比，非对比CT提高了敏感性(~95%)[7]。

有几个独立的因素在超声识别FB的能力中起作用。皮下空气或钙化物等物质会阻碍视野或被误认为FB。检测灵敏度还受到FB的大小、位置和扫描平面(平行于长轴)的影响。9，11]。某些区域，特别是手和脚，由于其轮廓和接近于具有不同超声表现的解剖结构，可能更难以进行超声检查[11]。改进声学窗口的技术改进，如利用水浴或隔离垫作为声学介质，并在多个方向上扫描，可以提高异物及其产生的伪影的可视化[11，12]。异物的化学成分会引起不同的远场伪影(即金属和玻璃会引起混响伪影)[13]。有机物可产生环状低回声晕，继发于异物周围的炎症/水肿、脓肿或肉芽组织，从而有助于其定位[11，13]。

最后，提供者在选择检测方式时必须考虑FB的类型。对于透光性强且在x射线照相中被忽略的化合物，超声波是更好的选择。在一项研究中，放射摄影术没有发现任何透光的异物(木材、塑料和有机材料，如仙人掌脊柱)[9]。木头，一种常见的异物，多次被x线平片检查出漏诊[11，13，14]一项研究报告平面x线片的敏感性为7.4% [15]。2015年的一项荟萃分析表明，超声检测异物的合并敏感性为72%，特异性为92% [12]。CT扫描的灵敏度是普通x光片的5-15倍，但价格昂贵，患者暴露在高辐射负担中，并且在某些临床环境中可能不容易获得[13]。这些因素应促使提供者在评估残留异物的可疑损伤时考虑采用多模式方法。进行x线摄影和超声检查的顺序取决于疑似异物的类型、提供者进行超声检查的技能以及成像方式的可用性。那些容易获得即时超声的人应该考虑将其作为初步评估的一部分，但当然，如果x线摄影没有检测到异物，而有很高的怀疑指数可能存在异物。考虑到整体的成功，在进行CT扫描之前应先进行x线平片和超声检查。CT可以被认为是x射线或超声波无法显示的异物的下一种成像方式。

在我们的病例报告中，超声能够识别手部x线摄影和术中探查中发现的两个异物中较大的一个。这可能是次要的大小和位置的异物。也有必要考虑操作员的技能，因为这可能只在识别较大的FB时发挥了作用。尽管如此，研究结果显示了Ariopsis猫属(硬头鲶鱼)可通过床边超声可见，在简单的x光片上不透光。

手术必须咨询，以避免对附近结构造成进一步的损害，并在透视下进行潜在的手术治疗。术中透视通常是有帮助的，因为在平视下很难定位物体(图4）.异物取出后，应擦洗并冲洗伤口。应使用抗生素和明智的疼痛管理，并保持伤口开放，以防止继发感染。

适当的抗生素管理应包括革兰氏阴性杆，特别考虑弧菌和气单胞菌种。口服抗生素，如环丙沙星或头孢菌素，在文献中首选用于最初的预防性治疗和治疗鲶鱼脊柱损伤的活动性感染。有需要时应给予破伤风预防。如出现全身症状，应在1周内或更早时间进行伤口随访[2，3.]。

3.1.为什么急诊科医生应该意识到这一点?

硬头咸水鲶鱼背部刺的穿透伤可引起隐藏的异物、感染和附近结构的二次损伤。对这些患者应进行影像学检查，以确保及时、完整地取出有毒结构。手术处理时必须咨询外科医生，以避免在去除鲶鱼脊柱残余物时造成损伤。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

参考文献

1. “硬头鲶鱼，Ariopsis felis，来自GCRL的密西西比州咸水鱼简介”，2020年，https://gcrl.usm.edu/public/fish/hardhead.catfish.php。视图:谷歌学者
2. C. Spitler和J. Rehm，“鲶鱼脊柱继发的ii区屈肌腱损伤”，JBJS案例连接。，第7卷，no。3、2017年第e61条。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. a . L. Blomkalns和E. J. Otten，“病例报告鲶鱼脊柱中毒:病例报告和文献综述”，技术代表，1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. G. E. Noonburg，“水生环境中发生的四肢创伤和相关感染的管理”，美国整形外科学会杂志，第13卷，no。4, pp. 243-253, 2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. V. Haddad, R. a . De Souza和P. S. Auerbach，“海洋鲶鱼刺伤导致渔夫致命心脏穿孔”，荒野与环境医学，第19卷，no。2，页114-118,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. a . Ayub, J. R. Zatarain, K. Bowen-Jallow和S. Tran，“在儿科病人身上捞出死鲶鱼穿透性肾损伤的异物。”儿科外科病例报告杂志中国科学院学报，2019年第47卷，p. 101239。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. S. E. Mirvis, K. Shanmugaratnam, L. A. Miller和C. W. Sliker，急诊放射学:病例回顾系列，莫斯比爱思唯尔，费城，宾夕法尼亚州，美国，2009年。
8. l·c·奈特和t·h·利瑟，《喉咙里的鱼刺》急诊医学档案，第6卷，no。1，第13-16页，1989。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. D. E. Manthey, A. B. Storrow, J. Milbourn，和B. J. Wagner，“超声与射线摄影在软组织异物检测中的对比”，急诊医学年鉴，第28卷，no。1, pp. 7 - 9,1996。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. M. H. Aras, O. Miloglu, C. Barutcugil, M. kanstry, E. Ozcan和A. Harorli，“常规x线平片、计算机断层扫描和超声检查对异物检测灵敏度的比较”Dento Maxillo面部放射学，第39卷，no。2, pp. 72-78, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. F. J. Gilbert, R. S. D. Campbell和A. P. Bayliss，“超声在检测不透光异物中的作用”，临床放射学，第41卷，no。2, pp. 109-112, 1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. J. Davis, B. Czerniski, a . Au, S. Adhikari, I. Farrell和J. M. Fields，“超声检查在残留软组织异物中的诊断准确性:系统回顾和荟萃分析。”学术急诊医学，第22卷，no。7, pp. 777-787, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. M. Gomaa和a . Abdelaal，“超声与x线摄影在检测小腿尸体大腿标本中的不同异物”Res J兽医实践，第3卷，no。4, pp. 83-88, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. M. D. Tantray, A. Rather, Q. Manaan, I. Andleeb, M. Mohammad，和Y. Gull，“超声波在检测四肢放射可透性异物中的作用”战略创伤肢体重建。，第13卷，no。2，页81-85,2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. M. R. Levine, S. M. Gorman, C. F. Young和D. M. Courtney，“急诊科伤口异物的临床特征和处理”。美国急诊医学杂志，第26卷，no。8, pp. 918-922, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者

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