继发于慢性憩室炎的输卵管和空肠瘘

抽象的

结肠或小肠与子宫之间的瘘管非常罕见，因为子宫是一个厚而肌肉发达的器官。在此，我们报告一位74岁的女性病人，过去几个月因阴道排泄物而来我科就诊，经证实是由慢性憩室炎引起的肛管及空肠瘘管合并所致。全腹子宫切除术、双侧卵巢切除术、部分空肠和乙状结肠完整切除并一期吻合。本病例代表一种不同寻常的憩室炎并发症，目的是指出诊断和治疗的问题，这种罕见的医学条件。

1.介绍

憩室病是最常见的结肠病理之一。它主要影响生活在发达国家的人，众所周知，它的发病率随着年龄的增长而增加。然而，憩室病的发病率最近在第三世界国家呈上升趋势[1］．憩室炎是憩室感染和炎症的结果。憩室炎的并发症有狭窄、出血、穿孔、瘘管形成和死亡[2］．瘘管被定义为两个表面之间的通信接触[3.］．瘘管占并发症的20%。瘘管的形成是由于局部炎症过程通过穿入邻近组织减压所致。憩室炎最常见的瘘管类型是结肠膀胱瘘管，其次是结肠阴道瘘管。输卵管和空肠瘘管是非常罕见的，因为子宫是一个非常厚和肌肉的器官，防止任何良性或恶性疾病侵犯它[4.］．除了憩室炎，恶性疾病，妊娠子宫的自发性破裂，以及姜汁术和放射治疗的产科创伤可能导致肠和子宫之间的瘘管[5.］．首先是由Lejemtel于1909年描述的，并且在1929年诺克尔给出了与憩室炎相关的Coloutine瘘的第一个报告[1］．从那时起，在文献中仅报告了很少的病例，表明这种情况的稀有性。

2.案件

一名74岁女性因持续数周的恶臭粪便阴道分泌物而被转介到我们外科。病史包括多次急性憩室炎和痴呆发作。她没有腹痛或发烧。入院时，她的化验结果在正常范围内。盆腔检查显示阴道萎缩，有黄色恶臭分泌物。由于结肠阴道瘘管是胃肠道和女性生殖系统之间最常见的瘘管类型，故怀疑为憩室病继发的结肠阴道瘘。送阴道分泌物培养物。无用药，全肠外营养和静脉抗生素治疗环丙沙星和甲硝唑，直到确诊。腹部计算机断层扫描(CT)显示多个憩室，提示慢性憩室炎，如乙状结肠壁增厚和结肠包膜脂肪束(图)1和2）.结肠镜检查显示乙状结肠憩室。磁共振成像(MRI)显示乙状结肠和子宫底部之间有一个瘘管，宫腔和阴道内有气泡(图)3.）.决定手术治疗。术中所见包括侧至侧的结肠瘘和空肠瘘(图4.）.由于憩室炎的反复发作，发现乙状结肠和空肠与子宫壁的炎性粘连，这解释了瘘管的存在，以及膀胱和子宫之间的粘连病变。考虑到患者的年龄和术中所见，我们实施了全腹子宫切除术、双侧卵巢切除术和乙状结肠和空肠缺损部分整体切除(图5.和6.）.进行原发性jejunojejunal和colocolonic吻合术。在手术过程中，立即确认并修复了膀胱损伤。术后，由于用抗生素治疗的尿路感染患者发烧。术后课程的其余部分是不行的，患者在21日出院^英石术后一天。

3.讨论

在胃肠道和子宫之间产生瘘管是罕见的。瘘管通常发现于子宫底和乙状结肠或小肠袢之间[6.］．在憩室炎的情况下，肠壁与子宫的炎症性粘连可能导致瘘管形成，特别是在子宫壁变薄和粘膜萎缩的老年人。妇科或空肠瘘管的临床表现可能不同，但典型症状包括数周或数月的恶臭粪便或化脓性阴道分泌物。憩室炎时也可能出现发烧和反复腹痛，但慢性炎症时可能没有，如我们的病例。可发现腹部肿块，特别是有脓肿时[7.］．

已经提出了许多成像方式，用于建立菌兵植物或Jejunouterine瘘的诊断。阴道或宫颈培养物将决定阴道分泌物来源，可用于选择适当的抗生素治疗。憩室瘘管的成像模态一直是对比的放射，无论是直肠或阴道的。计算机断层扫描（CT）可以揭示子宫和结肠之间的憩室炎和沟通的证据，但它可能无法展示态度的道路。多种传感器计算机断层扫描（MDCT）已被用于提供瘘管的更好可视化，但它与辐射巨大相关。磁共振成像（MRI）是一种更准确的诊断工具，能够识别瘘管，并证明亲本炎症的程度，特别是在T1加权图像中。在我们的情况下，MRI是诊断的有效模型，因为它是表明露殖瘘的唯一成像技术。木炭测试取决于在第二天在骨盆检查下证明口服激活的活化木炭通过宫颈OS通过。结肠镜检查可用于诊断憩室病，但在瘘管的检测方面并不是很有用。最后，使用造影剂的内膜内超声和子位动力学可用于可视化瘘管道和子宫壁和结肠[1那8.］．

在大多数情况下，手术治疗是治疗的选择。许多手术方法已经被建议。哈特曼手术，子宫切除，横结肠造口，子宫切除，闭合瘘管而不切除肠道，子宫和结肠或小肠整体切除是几个例子[9.］．如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要子宫切除术，但对于良性疾病则不是强制的[7.］．当存在严重的局部炎症时，优选在稍后的A弹性体的两阶段手术。在我们的情况下，由于患者的年龄和没有急性感染的事实，我们对肉体结肠的双侧卵泡切除术和ZHOC切除的总腹腔切除术和肠道的一部分和肠吻合术的一部分进行了总腹部子宫切除术。也可以使用腹腔镜方法[2］．保守治疗建议使用抗生素和任何脓肿引流，但它主要用于有重大手术矛盾的患者[1］．继发于憩室炎的瘘管患者的预后是外科治疗后优异的优异[9.］．

4。结论

子宫和肠道之间的瘘管是憩室炎非常罕见的并发症。应怀疑有恶臭的分泌物从阴道流出，以便进行适当的诊断测试，并采用最佳的治疗方案。准确的诊断是及时治疗这种罕见疾病的关键。

数据可用性

根据合理要求，支持本病例报告结果的数据可从通讯作者I. Galanis处获得。

已获得患者书面知情同意。

披露

本案例报告是由Evaggelismos综合医院雇用作者的一部分。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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