胃肠医学病例报告

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胃肠医学病例报告/2021/文章

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体积 2021 |文章的ID 5543838 | https://doi.org/10.1155/2021/5543838

高英林,Nikhil Gupta, Maisa Abdalla 复发性口腔炎根除治疗后改善幽门螺杆菌”,胃肠医学病例报告 卷。2021 文章的ID5543838 5 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/5543838

复发性口腔炎根除治疗后改善幽门螺杆菌

学术编辑器:肯Haruma
收到了 2021年2月21日
修改后的 2021年3月09
接受 2021年3月15日
发表 2021年3月30

摘要

幽门螺杆菌幽门H幽门)是一种革兰氏阴性细菌,可定植于胃粘膜,常透过直接接触唾液、受污染的食物或水及呕吐物而传播。大多数感染者长期无症状。感染幽门螺旋杆菌常表现为消化不良、恶心、经常嗳气、腹胀、腹部不适、灼烧性腹痛和消化性溃疡。一种潜在的联系H幽门复发性口腔炎既往有报道;然而,两者之间因果关系的存在一直存在争议。我们提出了一个病例复发的口腔溃疡24年的历史解决后H幽门治疗。

1.简介

复发性口腔炎(RAS)是一种反复疼痛的溃疡性疾病,通常影响口腔黏膜。RAS的诊断是临床的,病因尚不清楚。一些易感因素包括创伤、激素变化、饮食、营养缺乏、乳糜泻和免疫紊乱。可能导致RAS的营养缺乏包括铁、维生素B3和B12、维生素C和叶酸水平下降[1].

幽门螺杆菌H幽门)是一种革兰氏阴性细菌,可定植于胃粘膜,常透过直接接触唾液、受污染的食物或水及呕吐物而传播。大多数感染者长期无症状。因此,它可以导致各种胃肠道疾病,如胃炎、消化性溃疡,甚至恶性肿瘤。事实上,H幽门螺杆菌导致大约89%的胃癌[2];因此,早期识别和根除非常重要。虽然H幽门感染被认为参与RAS的发病机制,这种联系是有争议的。我们提出了一个RAS解决的案例幽门螺旋杆菌提示RAS与幽门螺旋杆菌。

2.案例展示

我们的患者是一位49岁的西班牙裔移民女性,有24年的口腔RAS疼痛史(图1).她的症状与恶心和吞咽痛有关。她报告说,溃疡持续大约一个星期的时间,可以出现多达13个在一个单一的时间。在过去的20年里,她从来没有一段时间没有口腔溃疡,通常她在任何给定的时间平均都会有5-6个口腔溃疡。在过去的20年里,在移民到美国之前,她看过很多医生,但不清楚她在过去尝试过什么样的治疗,她也从未得到过正式的诊断。她只能用止痛药来缓解症状。她还报告了长期间歇性餐后腹胀和便秘的历史。她否认腹泻,便血,以及个人或家族的结肠癌或胃癌史。其他既往病史包括焦虑、中风和高血压。她的焦虑得到了很好的控制。 She denies drinking or smoking. Differentials such as lupus, Crohn’s, ulcerative colitis, Behcet syndrome, HIV, deep mycosis, tuberculosis, syphilis, celiac disease, vasculitis, drug-induced injury (NSAIDs or alendronate), and genital ulcers were all considered. The patient had an extensive lab workup for her aphthous ulcers by her PCP (Table1),包括抗核抗体、组织转谷氨酰胺酶IgA、HIV 1&2 Ab和HSV-1 IgM,均为阴性。HSV-1 IgG呈阳性,但患者接受了多个疗程的阿昔洛韦,症状未得到缓解。营养小组发现她缺乏维生素B和锌,为此她补充了三个月的维生素B和锌,但症状没有改善。医生要求患者重复服用维生素,但患者没有随诊。皮肤科医生建议她在没有任何帮助的情况下将曲安奈德贴膏涂在口腔的患处。然后她被转到消化内科作进一步检查。


加拿大广播公司 白细胞 9.5 /μl -10.8 / 3.8μl
血红蛋白 13.5 g / dL 11.7 - -15.5 g / dL
Hct 42.1% 35 - 45.0%
86.1 fL 80 - 100 fL
血小板 301 / uL 7.5第-12.5 / uL
绝对的淋巴细胞 3891细胞/ uL 200 - 950细胞/ uL

CMP Na 143毫克当量/ L 135 - 146毫克当量/ L
K 5.0毫克当量/ L 3.5 - -5.3毫克当量/ L
Cl 106毫克当量/ L 98 - 110毫克当量/ L
二氧化碳 32毫克当量/ L 20-32毫克当量/ L
白蛋白 4.4 g / dL 3.6 - -5.1 g / dL
胆红素 0.3 g / dL 0.2 - -1.2 g / dL
AST 27 IU / L 10 - 35 IU / L
ALT 37 IU / L 6-29 IU / L
包子 17毫克/分升 7-25 mg / dL
肌酸酐 0.83毫克/分升 0.5 - -1.10 mg / dL
12.1毫克/分升 8.6 - -10.2 mg / dL

微量元素和维生素 B12 484 pg / mL 254 - 1320 pg / mL
B1 < 7 nmol / L 8-30 nmol / L
B6 < 2 ng /μl 2.1 - -21.7 ng /μl
B2 43.5 nmol / L 6.2 -39 nmol / L
B3 < 20 ng / mL < 20 - 30000 ng / mL
维生素D 25 (OH) 19 ng / mL 30 - 100 ng / mL
转体基因 27.7毫克/分升 20 - 40 mg / dL
叶酸 13.1 ng / mL 3.1 - -17.5 ng / mL
TIBC 370微克/分升 250 - 450微克/分升
铁蛋白 147.8 ng / mL 8 - 252.0 ng / mL
48 ng / mL 50 - 170 ng / mL
53个微克/分升 60 - 130微克/分升

血清学/自体免疫工作 ANCA
安娜
类风湿因子
TTG-IGA
红斑狼疮面板
SSA /单边带
T4 1.02毫微克/分升 0.76 - -1.46 ng / dLf
TSH 1.12个人/ L 0.358 - -3.740个人/ L
糖化血红蛋白 6.2% < 5.5%

传染性工作 艾滋病毒
HSV 1 积极的腹肌
丙型肝炎ab
幽门螺杆菌(粪便抗原) 负(根除后)

脂质板 总胆固醇 217毫克/分升 < 200 mg / dL
高密度脂蛋白 67毫克/分升 > 50 mg / dL
甘油三酸酯 263毫克/分升 < 150 mg / dL

CBC:全血细胞计数,WBC:白细胞,Hgb:血红蛋白,Hct:红细胞压积,MCV:平均红细胞体积。CMP:综合代谢组。AST:天冬氨酸转氨酶。ALT:丙氨酸转氨酶。TIBC:总铁结合能力。ANCA:抗中性粒细胞胞浆抗体。安娜:抗核抗体。TTG-IGA:组织转谷氨酰胺酶免疫球蛋白A. SSA/SSB: Sjögren’s-综合征相关抗原A/Sjögren’s-综合征相关抗原B. TSH:促甲状腺激素。艾滋病毒:人体免疫缺陷病毒。

体格检查,口腔显示嘴唇正常,牙列正常,咬合正常;右颊黏膜两处溃疡,大小约0.5 cm。未见引流或脓性分泌物,故未拭取溃疡检查。其他系统检查包括皮肤、眼睛、淋巴、心血管、腹部、甲状腺、神经和呼吸系统均正常。食管胃十二指肠镜检查见胃黏膜红斑(图2).这个区域的活组织检查呈阳性幽门螺旋杆菌感染和轻度活动性慢性胃炎。随后,医生给她开了四联疗法,包括质子泵抑制剂、四环素、甲硝唑和次水杨酸铋。在治疗完成后,她报告RAS同时消退。幽门螺旋杆菌四联治疗完成,确认根除后行粪便抗原。她在5个月后进行了随访,并否认了RAS的存在,而RAS在过去20年里从未发生过。

3.讨论

据估计幽门螺旋杆菌在美国,30岁以下的人感染艾滋病的比例约为20%,60岁以上的人感染艾滋病的比例约为50%。3.].RAS的确切病因尚不清楚,可能是多因素的;危险因素可分为局部性、全局性、免疫性、有遗传易感性的阳性家族史、过敏、营养问题如B12缺乏、微生物因素、焦虑或免疫抑制药物[45].一种潜在的联系幽门螺旋杆菌复发性口腔炎既往有报道;然而,两者之间因果关系的存在一直存在争议。这是先前的假设幽门螺旋杆菌可直接改变免疫反应,释放促炎介质,导致对表面上皮细胞的刺激。[6)另外,幽门螺旋杆菌可能会在巨噬细胞、树突状细胞和上皮细胞中繁殖,然后间接导致维生素B缺乏,然后会引起舌上皮和颊黏膜的变化,导致黏膜出血和舌炎,鉴于其在DNA合成中的重要作用[6].

如前所述,之间的关联幽门螺旋杆菌RAS还不清楚。过去的多项研究对RAS和幽门螺旋杆菌.在我们的病例中,无法确定患者20多年复发性口腔溃疡的其他原因,对其他常用治疗(阿昔洛韦、局部皮质类固醇和维生素补充剂)缺乏反应,以及完成后所有口腔溃疡的快速和持续解决幽门螺旋杆菌治疗支持复发性口腔炎的临床相关性程度幽门螺旋杆菌。在Karaca等人的一项前瞻性研究中,共评估了23例RAS患者与幽门螺旋杆菌以及根除疗法对复发的影响。所有患者都接受了胃镜检查并进行了胃活检评估幽门螺旋杆菌.确认的幽门螺旋杆菌在治疗后随访长达一年。结果显示,根除治疗可显著降低RAS的复发率[7].同样,Tas等人也评估了46例口腔溃疡患者,并对他们进行了内镜活检评估H幽门.它被发现幽门螺旋杆菌阳性30例,阴性16例。结果阳性的30例患者接受治疗并随访。结果显示,维生素B12水平显著增加幽门螺旋杆菌根除组( );然而,在对照组中没有发现显著的变化( ).此外,平均每6个月的口腔溃疡数量幽门螺旋杆菌-根除组根除后显著降低( 与对照组相比( 8].此外,在2014年的一项荟萃分析研究中,Li等人评估了7项病例对照研究,包括339例和271例对照。结果显示,RAS患者的幽门螺旋杆菌感染比非ras对照组多。他们得出的结论是,h . Pylori与RAS风险增加有关[9].

相反,很少有研究发现两者之间没有联系H幽门感染和RAS。Mansour-Ghanaei等人在一项研究中,使用牙刷从50名18 - 60岁的患者中获得口腔阿弗他溃疡,并将样本送去进行DNA PCR和ELISA检测以评估其疗效幽门螺旋杆菌.结果26例(52%)患者ELISA检测阳性,只有1例(2%)患者DNR PCR阳性[10].同样,Fritscher等人也评估了105名儿童和青少年,其中53名患者被发现有RAS, 52名患者没有。他们分析了从口腔溃疡、口腔黏膜和牙菌斑中提取的样本。然后将这些样本送往巢式PCR进行评估幽门螺旋杆菌,其结果与Fritscher等人的研究结果相似[11].此外,Iamaroon等人评估了幽门螺旋杆菌对22例12 ~ 36岁的RAS患者用牙签刷溃疡表面和/或舌背获得口腔标本。结果显示幽门螺旋杆菌并没有在RAS的发病机制中发挥作用[12].上述研究中发现的负相关可能是由于一轮PCR检测不到的口腔细菌水平(Kignel et al. 2005),口腔中收集的位置,或PCR与唾液和胃活检的差异敏感性[13].Kignel指出,采集样本的位置口会影响微生物的流行[13].Song et al.(2000)进一步支持了这一说法,他发现在磨牙区患病率为82%,前磨牙区患病率为64%,门牙区患病率为59% [14].除了定位,PCR在胃活检标本和唾液标本中的敏感性差异尚不清楚,证据有限。Sekhar等人发现,PCR对唾液的敏感性和特异性分别为80%和70% [15]的检测结果低于胃活检幽门螺旋杆菌这可能解释了结果的潜在差异[16].

4.结论

关于RAS与幽门螺旋杆菌仍然存在。不同的结果可能来自于每个研究的广泛的纳入和排除标准,小样本量,人口统计资料,以及不同研究之间不同的检测方法。这种联系需要进一步调查。尽管有持续的争论之间的联系幽门螺旋杆菌拉,幽门螺旋杆菌仍应始终认为是导致复发性口腔炎的潜在因素之一。根除幽门螺旋杆菌能否对患者的生活质量产生巨大的潜在影响,并帮助预防未经治疗的潜在有害后果幽门螺旋杆菌感染,如淋巴瘤或其他胃恶性肿瘤。

数据可用性

支持这项研究的数据可以在文章中找到。

伦理批准

获得患者知情同意。

信息披露

作者证明他们与任何与讨论的主题有任何经济利益的组织没有任何关系或参与。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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