用于良性结肠吻合狭窄的腔抑制金属支架（LAM）的非标签使用导致瘢痕疙瘩患者复发性肠梗阻

抽象的

吻合狭窄是结直肠手术的已知并发症。尽管已经为此并发症部署了广泛的医疗设备，但结果仍然具有挑战性。腔起的金属支架（LAMSS）最近被出现为潜在的优势治疗选择。我们在此报告了患有过去的PT3病史的患者，结肠的N0腺癌与吻合狭窄复发的吻合症，他经历了成功放置林。我们建议应在治疗课程的早期考虑患有瘢痕疙瘩形成或纤维化的易受吻合伤愈合的患者。

1.介绍

良性结肠吻合狭窄可以导致肠梗阻的复发住院治疗。大多数良性胃肠道（GI）狭窄以球囊扩张，内腔类固醇注射，切口治疗和/或自膨胀金属支架（SEMS）内窥镜进行管理[1]。然而，影响GI道的狭窄可以是顽皮的。我们展示了用腔浮出的金属支架（LAMS）的良性复发型血管吻合术治疗。

2.案例报告

我们展示了一名67岁的非洲裔美国男性患者，他们接受了句子切除术，转向骨术，然后在佐剂化疗的后续逆转，用于PT3，N0结肠腺癌。他的骨赘被复发性瘢痕疙瘩形成使肠梗阻在造口术前引起肠道梗阻。他介绍了腹痛，恶心和两周持续时间的急诊部门。他尝试过多次逆的泻药，这未能减少他的症状。他没有接受阿片类药物治疗。

在介绍后，患者的生命体征正常。在体检时，患者具有明显的倾向，Nontender腹部和过度动态的肠道声音。他的实验室参数不起眼。腹部X射线证明了扩张的结肠，随访CT扫描表明，在近似的吻合吻合狭窄的结肠吻合术近似的直径测量的结肠的显着扩张（数字1）。灵活的血管镜检查显示距肛门边缘20厘米的10毫米长的吻合狭窄（数字2）腔直径为8毫米。随后将狭窄以逐步的方式在多个内窥镜会上扩张以获得最大狭窄腔直径为20mm。然而，在接下来的6个月内，复发的吻合口狭窄，导致结肠梗阻需要至少4个扩张会话。

鉴于患者的吻合口狭窄的顽固性质，他被提供了替代疗法，包括放置腔起的金属支架（LAMS）或狭窄的手术切除。Due to the history of keloid formation, the patient elected to undergo LAMS placement.进行柔性Sigmoidoctopopy，在吻合狭窄部位成功部署了20mm×10mm的λ。用超薄上内窥镜进行检查，检查展开的leam的近侧方面，以确保支架的适当定位（数字3.）。

支架放置后，患者在6个月内完成了良好的。随后的柔性乙状体镜检查显示支架与保持的通畅处于良好位置（图4.）。他没有腹痛，便秘或直肠出血。他在泻药上每2-3天报告一次正常肠道运动。在支架的先前位置，用显着的清洁基础溃疡进行柔性唾液过镜检查。然后通过将40mg颗粒酮（10mg进入四个象限中的每一个）注射到先前的狭窄区域中。在13个月后进行后续柔性型镜检查，其显示专利吻合部位，并进行重复的4-象限的曲米酮胺注射。患者继续仍然无症状，没有任何住院治疗症状以来的阻塞性症状5个月以来，他的最后一个柔性Sigmodoscopy。

3.讨论

结肠直肠手术产生的吻合狭窄是治疗上的挑战性，并且通常抵抗成立的疗法，包括球囊扩张，切口治疗和可生物降解（BDS）或完全覆盖的自膨胀金属支架（FC-SEM）[1]。腔浮金属支架（LAMSS）最初表示，以便于胰粉流体收集的进入和排水[1]。然而，林最近被出现为FC-SEM的潜在临床替代品。FC-SEM的治疗益处可能会因其高迁移率和几次试验中证明的有限疗效而受到破坏[2]。林通过其宽法兰赋予腔光环，该凸缘提供锚固机构，FC-SEM的功能缺乏。FC-SEM可以通过支架缝合锚定，但既昂贵[3.]对于内窥镜医生来说更具技术上挑战，最终影响程序成功的可能性[4.]。在与原位支架缝合的食管支架研究中，迁移率仍然高达33％[5.没有缝合时50％[6.]。此外，使用FC-SEMS缝合的支架缝合，以引起狭窄过度生长[3.]。LAMS also are manufactured with larger lumen diameters of 10, 15, and 20 mm compared to the 8 and 10 mm of FC-SEMS, theoretically reducing the likelihood of obstruction when relatively larger stents are selected for use.Mohan等人的2019年系统审查和Meta分析，使用LAM的管理层展示了统计上更好的结果，包括相对于FC-SEM和BDS的支架迁移和后孕期疼痛的较低速度[7.]。虽然脉冲不太可能迁移，但它们的相对较短的长度可能导致支架内腔相对于狭窄轴的未对准导致阻塞性症状[3.]。因此，在选择支架类型之前，必须考虑谨慎表征狭窄形态。鉴于林中含有良性胃肠道狭窄的标签使用，在选择最佳支架尺寸时不会存在明确的指导。我们选择了一种保守的方法，最小的林尺寸为10毫米，我们的患者良好地响应。将林的决定受到对连续扩张的次优治疗反应的历史。据推测，其顽固性是群体是在保持腔漏洞的同时促进狭窄的疾病组织的瘢痕疙瘩组织异常增殖的后遗症。

PostIntertervention信息主要是有限的，案例系列只有短暂的后续持续时间;但是，林下放置作为目的地疗法的可能性可能需要考虑个性化的基础。在一项研究中林去除后300天注意到75％的重复率[8.[给出这种高速率，无限期地放置的羊水是治疗选择。虽然安置可以消除进一步干预的需要，但患者可能会增加出血，迁移，支架埋葬或闭塞的风险增加[9.]和感染。未来的预期控制试验需要确定与此类策略相关的长期疗效和风险。

总之，这种情况突出了林的使用作为难治性结肠狭窄管理中的有效方法。该装置的易于部署和有利的安全性型材，产生有效的缓存，将其作为与难治性良性结肠狭窄相关的复发性肠梗阻的优异处理选择。在文献中报告了少于20例，关于Colonic Structure治疗中的leam的标签使用的非标签使用[10.]。较大的患者经验的应计将重要的是评估LAMS在特定疾病适应症中的长期疗效。药物洗脱能力允许招送药物递送寻址各种良性和恶性病变的潜在未来的设计修饰，可以增强这种微创治疗方法的效用。有趣的是，胃肠瘢痕疙瘩表现的文献中有多种情况，随后的运动并发症[11.-13.]。良性狭窄患者的瘢痕疙瘩形成和改变吻合伤口愈合的易感性可能表明LAMSS的早期实施，以实现结肠通畅的有效恢复。

数据可用性

没有数据用于支持这项研究。

同意

为案件出版物获得了知情的患者同意。

利益冲突

作者宣布没有对稿件的利益冲突。

参考

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2. T. Baron，I. Grimm和S. Irani，“Lumen-Apposing覆盖的自膨胀金属支架短宽长度的胃肠狭窄：他们会采取吗？”内窥镜检查，卷。49，没有。4，pp。315-316,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. J. Santos-Fernandez，C.Paiji，M. Shakhatreh等，“良性胃肠道狭窄的流明金属支架：国际多中心体验”世界胃肠内镜杂志，卷。9，不。12，pp。571-578,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. S. N.Stavropoulos，R. Modayil和D.Friedel，“内窥镜缝合的当前应用，”世界胃肠内镜杂志，卷。7，不。8，pp。777-789,2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. L.L.L.Fjii，E.Anin，T.H.Baron，C.J.Gostout，L. M. Wong Kee Song，以及L. M.歌曲，内窥镜缝合系统预防上GI覆盖腔支架迁移的实用性，“胃肠内镜检查，卷。78，没有。5，pp。787-793,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
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7. B. P. Mohan，S. Chandan，R. Garg等人，“腔藏金属支架，完全覆盖的自膨胀金属支架，以及可生物降解的支架在良性的GI狭窄管理中，”临床胃肠病杂志CHINESE，卷。53，不。8，pp。560-573,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. F.Bazerbachi，J. Heffley，B. Abu Dayyeh等，“同轴流明的安全性和有效性和功效在难治性胃肠腔缝合术中的管理中：多中心研究”内窥镜科学国际公开赛，卷。5，不。9，PP。E861-E867,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. M. L. Desimone，A.W. Asombang和T. M. Berzin，“腔内抑制金属支架，适用于胰液收集：并发症的识别和管理”世界胃肠内镜杂志，卷。9，不。9，PP。456-463,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. B. Larson and D. G.Adler，“胃肠道腔狭窄的腔藏金属支架：当前使用和未来的方向”胃肠学史册，卷。32，不。2，pp。141-146,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. M. H. Chew，A.Chiow，C. L. L. Tang和F. Boffi，“函授”裂解学中的技术，卷。12，不。4，pp。351-353,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. M. Hertl，S.Binder，M. Megahed，G. N. Goerz和T. Krieg，“Gemeinsames Auftreten Einer Imerabdominellen Fibromatose und ProTtraumatischer Keloide”der hautarzt.，卷。45，不。2，pp。113-116,1994。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. K. Yasutake，M. Tokisue，T.Masuda等，“[患者在晚期胃癌中患者的内窥镜特征研究]，”Nihon Gan Chiryo Gakkai Shi，卷。25，不。10，pp。2519-2525,990。查看在：谷歌学术

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