免疫学中的病例报告

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免疫学中的病例报告/2021/文章

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体积 2021 |文章的ID 8820720 | https://doi.org/10.1155/2021/8820720

Sekine元木,后藤文之,斋藤小介,金田正二,山本光,村上友明,滨野隆,大上健二 鱼缸肉芽肿表现为鼻腔肿块”,免疫学中的病例报告 卷。2021 文章的ID8820720 4 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/8820720

鱼缸肉芽肿表现为鼻腔肿块

学术编辑器:Necil Kutukculer
收到了 8月11日2020
修改后的 10月31日2020
接受 2021年1月4日
发表 2021年1月12日

摘要

分枝杆菌marinum是一种自由生活的非结核分枝杆菌,广泛分布在世界各地的淡水和海水中。肉芽肿性皮肤感染m . marinum暴露在鱼类或水生环境中的人有一种罕见的情况,称为鱼缸肉芽肿。肉芽肿主要发生在上肢皮肤上,少数发生在面部,很少发生在鼻腔。我们描述一个案例m . marinum以鼻腔肿块表现的感染。一名57岁妇女因银屑病关节炎接受英夫利昔单抗,因右侧鼻塞就诊于我院。在右鼻腔前部发现一个表面不规则的肉芽肿肿块。组织活检显示肉芽组织。由于类固醇软膏的应用并没有减少肿块的大小,肿瘤在局麻下切除,基底烧灼。病理结果为炎症性肉芽肿,Ziehl-Neelsen染色阴性。肉芽肿术后3个月复发。干扰素- γ释放试验(IGRA)试验呈阳性,因此,由于疑似鼻结核,进行了分枝杆菌组织培养试验,确定m . marinum.给予米诺环素2个月后鼻腔肿块消失,随后是克拉霉素,随后停用英夫利昔单抗。m . marinum感染可引起鼻内肿块。IGRA和分枝杆菌组织培养试验可用于诊断。在本例中,鼻腔病变可作为炎症性鼻肉芽肿切除,因此,可能有更多的“隐藏”病例m . marinum感染。如果出现鼻肉芽肿,可能m . marinum应该考虑感染。

1.简介

非结核分枝杆菌感染随着使用免疫抑制剂(包括抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)生物制剂)的患者数量的增加而增加[12].分枝杆菌marinum主要生活在水中的结核分枝杆菌占皮肤非结核分枝杆菌感染的大多数。在美国,1990年至2009年间皮肤非结核分枝杆菌感染的发生率为1.3 / 10万,其中45%为非结核分枝杆菌感染m . marinum感染(3.].鱼缸肉芽肿是一种感染m . marinum使接触水生环境(包括鱼缸水)的人的皮肤出现包块或溃疡[4].93%的m . marinum感染发生在上肢,也有少数发生在面部[5].只有几例m . marinum有报告称感染为鼻内病变[67].我们报告一例m . marinum以鼻腔肿块表现的感染。干扰素释放试验(IGRA)对诊断很重要。本文是一例罕见的鼻腔感染病例报告。

本研究的局限性在于,这只是一个单一的病例报告,并没有明确确定包括鼻腔疾病流行率在内的详细流行病学数据。应该在未来的流行病学研究中进行确认。

2.案例展示

一名57岁女性接受英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎5年。因右鼻塞1个月入院。在右前鼻腔发现一个表面不规则的肉芽肿肿块(图1).计算机断层扫描显示肿瘤阴影位于右鼻腔前方(图2).用鼻钳取组织样本,组织学检查显示肉芽组织。应用类固醇软膏并没有减少肿瘤的大小,因此,肿瘤在第一次就诊后6个月局部麻醉下切除。肿瘤附着于前鼻中隔,切除后烧灼基底。病理检查显示上皮样肉芽肿伴多核巨细胞。Ziehl-Neelsen染色阴性。肿瘤切除3个月后复发。干扰素释放(T-SPOT。结核试验)阳性,我们进行了分枝杆菌组织培养,因为怀疑是鼻结核。涂片镜检为一级,聚合物链式反应检查为结核和鸟型分支杆菌复数是负的。在37°C的液体(MGIT)培养基上孵育8周后,在2%的小川蛋培养基上孵育3周后,在30°C的条件下,形成单独的橘黄色菌落。m . marinum采用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱法进行鉴定。口服米诺环素(4周,100mg,每日2次)后2个月病变消失,随后口服克拉霉素(4周,200mg,每日2次)和停用英夫利昔单抗(图3.).临床诊断确诊后,记录详细的生活史。生活史显示,她有很多热带鱼,有时会徒手清理鱼缸。

患者提供了书面同意在该病例报告中使用其临床细节。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》(1964年)进行的。

3.讨论

该患者的病程产生了两个重要的临床建议:m . marinum感染可引起鼻内肿块,IGRA和分枝杆菌组织培养试验对诊断有用。

首先,m . marinum感染可引起鼻内肿块。根据最近的一项评论[5], 93%的m . marinum感染发生在上肢,面部很少有损伤。只有少数病例报告为鼻内病变[67].自m . marinum该感染广泛存在于淡水和海水中,常发生在从事鱼类相关职业的人或上肢有轻伤的热带鱼饲养员清洗鱼缸时。在本病例中,尚不清楚病变发生在鼻腔的原因,但由于它是在日本雪松花粉病的季节发生的,有可能是感染发生于鼻腔前庭皮肤和鼻粘膜上的轻微划痕,由潮湿的手与受污染的鱼缸水,如吹鼻子。

其次,IGRA和分枝杆菌组织培养有助于诊断。发现鼻肉芽肿时,要区分恶性肿瘤,如癌症、恶性淋巴瘤,与良性肿瘤,如血管瘤、多血管炎肉芽肿病、结节病、鼻结核等。本病例IGRA试验阳性,怀疑为鼻结核,经分枝杆菌组织培养确诊。在20世纪90年代,一个基因序列区结核分枝杆菌发现了完全缺乏杆菌Calmette-Guérin (BCG)的细菌[8].结核分枝杆菌-特异性蛋白如早期分泌抗原靶标6 (ESAT-6)、培养滤液蛋白10 (CFP-10)、结核7.7 (TB 7.7)和该区域编码的其他蛋白被鉴定出来。由于IGRA测量的是干扰素- γ与ESAT-6/CFP-10的反应,因此它不受卡介苗接种的影响,被广泛用作结核病感染的筛查试验。大多数非结核分枝杆菌感染IGRA阴性,但一些非结核分枝杆菌,包括m . marinum对IGRA可能是阳性的[9].m . marinum,就像结核分枝杆菌,具有功能性ESX-1 (ESAT系统-1)分泌系统,输出ESAT-6和CFP-10。因此,当IGRA为阳性时,不仅结核分枝杆菌但也m . marinum应该考虑感染。

在许多情况下m . marinum感染,分枝杆菌的存在不能通过病理检查确认[10- - - - - -14],除非进行分枝杆菌组织培养试验,否则很可能无法作出诊断。在本例中,抗酸细菌也不能通过多种组织学检查确定。该病例在IGRA阳性结果的基础上通过分枝杆菌组织培养试验诊断,但从第一次就诊到诊断花了13个月。由于组织学检查缺乏分枝杆菌的证据,耽搁了我们对分枝杆菌感染的怀疑。最终诊断只能通过分枝杆菌培养试验。

非结核分枝杆菌感染的数量随着使用免疫抑制剂(包括抗肿瘤坏死因子生物制剂)的患者数量的增加而增加[2].有必要考虑头颈部病变分枝杆菌感染的可能性,特别是在接受免疫抑制药物治疗的患者。

总之,m . marinum感染可引起鼻内肿块。IGRA和分枝杆菌组织培养试验可用于诊断。我们必须意识到这一点m . marinum感染可表现为鼻内包块。鼻腔病变的病理检查仅显示为鼻肉芽肿炎症,而非分枝杆菌感染,可能还有更多的“隐性”病例m . marinum感染。在本病例中,IGRA对诊断很重要。IGRA应该更广泛地使用,特别是在服用免疫抑制剂的患者中;然而,诊断的金标准仍然是分枝杆菌培养。如果在鼻腔内发现肉芽肿性病变,有必要进行分枝杆菌组织培养试验,以确定分枝杆菌感染的可能性。

数据可用性

患者的主要资料来自东海大学医学院电必威2490子病历。被引用的手稿可以在PubMed上找到。

利益冲突

作者声明本论文的发表不存在任何利益冲突。

参考文献

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