肾脏学病例报告

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体积 2021 |文章的ID 5546942 | https://doi.org/10.1155/2021/5546942

Satyanand Sathi, Anil Kumar Garg, Manoj Kumar Singh, Virendra Singh Saini, Devinder Vohra 利福平相关继发性微小变化疾病合并肺结核肾病综合征1例",肾脏学病例报告 卷。2021 文章的ID5546942 4 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/5546942

利福平相关继发性微小变化疾病合并肺结核肾病综合征1例

学术编辑器:Phuong气范教授
收到了 2021年1月05
修改后的 2021年3月27日
接受 05年4月2021年
发表 2021年4月14日

摘要

各种肾小球外病变过程与药物诱导的继发性微小变化疾病(MCD)相关。在大多数病例中,最好是出现过敏反应,在某些病例中,对肾小球毛细血管有直接毒性作用。有一些报道表明利福平与各种肾毒性不良反应相关,但利福平诱发的继发性微小变化疾病(MCD)非常罕见。在这里,我们报告的情况下,年轻的成年男性谁提出肾病蛋白尿与淡性尿沉积后一个月开始利福平治疗肺结核。患者在抗结核治疗开始前无蛋白尿。肾活检显示非增殖性肾小球病变,免疫荧光未显示明显的肾小球免疫沉积。电镜显示内脏上皮细胞足突弥漫性消退,未见肾小球免疫复合物及肾小球基底膜增厚,有助于微小变化肾病综合征的诊断。停用利福平后患者完全缓解。

1.简介

原发性微小变化疾病(MCD)的特征是电荷选择性肾小球透选择性障碍和肾小球毛细血管的典型形态改变,但没有明确的肾小球外病变过程[1].在继发性MCD中,肾小球透选择性和形态的特征性改变是由肾小球外病变过程直接或间接引起的[1].这些肾小球外病变过程可能是肿瘤、药物毒性反应、过敏和特殊反应[1].利福平是常用的标准抗结核药物之一。然而,据报道它有一些肾毒性的不良反应[2- - - - - -6].利福平致肾毒性最常见的类型是急性肾衰合并急性肾小管坏死。其他类型的肾毒性包括急性间质性肾炎、轻链蛋白尿和快速进展性肾小球肾炎[3.].我们在此报告一例利福平相关的继发性微小变化疾病。我们的病例患者在开始使用利福平治疗肺结核后出现了肾病综合征,没有发生相关的急性肾衰竭、急性间质性肾炎或急性肾小管坏死。停用利福平后,患者肾病综合征完全缓解。

2.案例展示

一名26岁男性因咳嗽伴咳痰和高热2周入院。他有十天没有食欲的病史。入院时血压116/76 mm Hg,体温37.8°C。其余体检无异常,尿液分析未见异常。患者实验室资料如下:血红蛋白:10.6 g/dL;白细胞总数:4100 /mm3.;血小板计数:2.6 × 105/毫米3.;红细胞沉降率(ESR): 58毫米/小时;血清肌酐:0.86 mg/dL;钠:138毫克当量/ L;钾:3.7毫克当量/ L;血清白蛋白:4.2 g/dL。胸部x光片示肺右上区致密均匀影。结核菌素纯化蛋白衍生物PPD皮试阳性,抗酸杆菌痰涂片阳性。根据临床症状、ESR高、PPD皮试阳性、痰涂片抗酸杆菌阳性、胸片检查结果,诊断为肺结核。抗结核治疗以利福平450 mg/天,异烟肼300 mg/天,盐酸乙胺丁醇800 mg/天,吡嗪酰胺1000 mg/天开始。

每日治疗1个月后,患者痰抗酸杆菌涂片阴性,但突然出现全身肿胀。患者当时的实验室资料如下:血红蛋白:12.9 g/dL;白细胞总数:9700 /毫米3.;血小板计数:2.6 × 105/毫米3.;尿蛋白:3 +;尿糖:0;尿镜-白细胞计数:2-3/高倍场;红细胞计数:0-1/高能场;尿pH值:6.2;尿白蛋白:3 +;血清白蛋白:2.7 g/dL;血清钠:136.4 mEq/L;血清钾:4.4 mEq/L; blood urea: 36 mg/dL; serum creatinine: 0.82 mg/dL; serum cholesterol: 296 mg/dl; serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT): 32 U/L; serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT): 36 U/L; serum bilirubin total: 0.9 mg/dL; C3: 106.0 mg/dL (normal range: 90–180); C4: 18 mg/dL (normal range: 10–40); serum antinuclear antibody: negative; serum antistreptolysin O titer (ASO titer): <110 IU/mL; cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody: negative; perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody: negative; HIV I and II: negative; HBsAg: negative; and anti-HCV: negative. A 24-hour urinary protein value was 10.8 grams/day. Ultrasonography abdomen showed bilateral normal size kidneys with normal echogenicity. A renal biopsy showed nonproliferative glomerulopathy (22 glomeruli) (Figure1).管状萎缩涉及不到10%的取样皮层。小管可见局灶性明显的细胞质空泡性改变,动脉则不明显。直接免疫荧光未见明显肾小球免疫沉积。肾电子显微镜显示内脏上皮细胞足突弥漫性消退(图2).怀疑利福平诱发的继发性微小变化疾病,立即停用罪魁药物利福平。其余抗结核药物继续加用左氧氟沙星500 mg/d。蛋白尿开始下降,停药两周后24小时尿蛋白为1.2 g /d。停药30天后,24小时尿样中未检出蛋白尿,血清白蛋白和血清胆固醇正常。肺结核经异烟肼、盐酸乙胺丁醇、左氧氟沙星治疗效果良好,无蛋白尿复发。

3.讨论

各种肾小球外病变过程与药物诱导的继发性微小变化疾病(MCD)相关。在大多数病例中,最好是涉及过敏反应,在某些病例中,对肾小球毛细血管有直接的毒性作用(如锂、干扰素和道诺霉素)[1].非甾体类抗炎药(NSAIDs)可引起肾病性蛋白尿,并可能与类似于原发性微小病变的肾小球病变相关。在大多数nsaids诱导的MCD病例中,伴随的急性间质性肾炎是由多克隆T和B细胞的侵袭所指定的[1].临床上,非甾体抗炎药相关的继发性MCD通常表现为急性肾功能衰竭。我们的病例患者在连续使用利福平一个月后出现突发性肾病蛋白尿。免疫荧光检查肾小球未见免疫球蛋白和补体沉积。电镜未见肾小球免疫复合物及肾小球基底膜增厚,有助于微小变化肾病综合征的诊断。

根据De Vriese及其同事的研究,利福平相关肾毒性最常见的临床表现是急性肾衰竭,在大多数病例中是由于急性肾小管坏死,而在一些病例中发现急性间质性肾炎[3.].他们报告说利福平引起的急性肾功能衰竭通常发生在那些间歇或中断治疗的患者中。我们的病例患者持续接受利福平治疗,没有并发急性肾衰竭和急性间质性肾炎。Richard J. Glassock指出,在继发性MCD的情况下,肾小球毛细血管的透选择性和形态可能发生特殊变化,这些变化与原发性MCD类似[1].再次暴露于该药物可能导致复发,提示有功能的细胞介导的超敏反应[1].蛋白尿的消失和完全恢复通常与停药有关。激活的炎症或免疫细胞释放全选择性促进因子,这可能是MCD与药物接触之间存在关联的原因[1].我们仔细检查了他的病史包括药物使用情况。他没有其他相关病史。我们观察到他在开始抗结核治疗后才出现重度蛋白尿。有利的是,他的蛋白尿在停用利福平后得到改善。然而,这尚未得到证实,但有一种可能是基因易感性在药物暴露后MCD的发生中发挥作用[1].本病例患者无此类家族史。Yoshioka K及其同事报道了利福平治疗导致肾小球肾炎的快速进展[6].Ogata及其同事在1例月牙性肾小球肾炎患者中检测到抗利福平抗体,并提出了肾组织学与抗体之间的关系[3.].De Vriese及其同事解释说,抗利福平抗体检测仅限于利福平治疗后发生急性肾功能衰竭的患者[3.].

Neugarten及其同事报道了第一例利福平相关肾病综合征合并急性间质性肾炎[7].肾小球内未见免疫球蛋白和补体沉积。电子显微镜显示系膜基质、内皮下和管旁区致密沉积。他们假设利福平治疗会产生体液和细胞介导的免疫反应[7].Tada和同事还报道了利福平相关的继发性微小变化疾病[3.].他们推测利福平诱导的内皮损伤是肾病综合征发生的原因。Dong Hyuk Park及其同事报道,停用利福平后,利福平诱发的微小变化疾病得到改善,不需要类固醇治疗[8].肾小球内未见免疫复合物或电子致密沉积,不提示体液免疫机制。他们推测利福平诱发的MCD是由于该药物的直接毒性作用[8].Jee-Seon Kim及其同事报道了一例潜伏型肺结核患者利福平诱发的微小变化疾病伴急性肾衰竭[9].该患者需暂时透析,停用利福平联合类固醇治疗后康复[9].然而,我们的病例患者没有表现出任何肾衰竭,间质水肿,或炎症细胞浸润或纤维化,患者恢复不需要类固醇治疗。

4.结论

从临床角度来看,我们应该意识到,有时明显的原发性MCD可能是由于肾小球外病变过程造成的继发性病变的表现。尽管继发性MCD是利福平罕见的副作用,但在利福平治疗患者随访期间监测蛋白尿是可取的。

数据可用性

当前病例报告中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从相应作者处获得。

伦理批准

作者遵循了人体研究的指导方针,研究是在道德上进行的。避免泄露目标身份的信息。

监护人已经给予了他们书面的知情同意来发布这个案例,包括发布图片。

的利益冲突

作者没有需要声明的利益冲突。

作者的贡献

Satyanand Sathi和Anil Kumar Garg参与了手稿设计、数据解释、手稿审阅和手稿起草。Manoj Kumar Singh对手稿审阅做出了贡献。Devinder Vohra和Virendra Singh Saini对手稿的最终起草和关键修改做出了贡献。所有作者都认可了手稿的最终版本。

致谢

作者对患者及其监护人提供医疗记录以准备手稿表示感谢。作者也非常感谢新德里Lal病理医院的高级肾活检病理学家Alok Sharma医生报告了肾活检标本。

参考文献

  1. R. J. Glassock, "继发性微小变化疾病"肾脏透析移植2003年第18卷。视图:出版商的网站|谷歌学者
  2. a . Covic, D. Goldsmith, L. Segall等人,“利福平诱导的急性肾功能衰竭:60例患者系列研究”,肾脏透析移植第13卷第1期。4,第924-929页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学者
  3. K. Kohno, Y. Mizuta, T. Yoshida等人,“与利福平治疗相关的微小变化肾病综合征,”肾脏透析移植,第15卷,no。7,第1056-1059页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学者
  4. T. Muthukumar, M. Jayakumar, E. M. Fernando,和M. a . Muthusethupathi,“利福平致急性肾功能衰竭:25例患者的研究”,美国肾脏疾病杂志,第40卷,no。4,第690-696页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
  5. V. V. Rekha, T. Santha和M. S. Jawahar,“肺结核患者复治期间利福平诱发的肾毒性”,印度医师协会杂志, vol. 53, pp. 811-813, 2005。视图:谷歌学者
  6. K. Yoshioka, N. Satake, Y. Kasamatsu, Y. Nakamura, N. Shikata,“利福平治疗导致肾小球肾炎快速进展”肾元,第90卷,no。1,第116-118页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学者
  7. J. Neugarten, G. R. Gallo和D. S. Baldwin,“利福平诱发肾病综合征和急性间质性肾炎”,美国肾脏学杂志,第3卷,第3期。1,第38-42页,1983年。视图:出版商的网站|谷歌学者
  8. 董宏,李世安,李世威。Kang和H. Jung Oh,“停用利福平而不进行类固醇治疗后,利福平诱发的微小变化疾病得到改善。”延世医学杂志第56卷第4期。2, pp. 582-585, 2015。视图:谷歌学者
  9. js。金,K.-J。金和e y。崔,“与利福平相关的微小变化疾病在治疗潜伏性结核感染期间表现为急性肾功能衰竭:一个病例报告,”医学, vol. 97, Article ID e10556, p. 22, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者

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