肾脏病病例报告

肾脏病病例报告/2021./文章

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体积 2021. |文章的ID 8847998 | https://doi.org/10.1155/2021/8847998

罗春海,郑水英 关于吻合肿瘤瘤的病例报告:肾脏中一种异常血管肿瘤",肾脏病病例报告 卷。2021. 文章的ID8847998 5 页面 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8847998

关于吻合肿瘤瘤的病例报告:肾脏中一种异常血管肿瘤

学术编辑:安雅Haase-Fielitz
已收到 19月19日
修改 2020年10月30日
接受 2020年12月30日
发表 08年1月2021

摘要

吻合血管瘤是一种罕见的良性血管肿瘤,组织学上与血管肉瘤相似。我们在此提出一例吻合血管瘤产生于肾脏。本例患者表现为肾脏及肾上腺肿块。临床及影像学表现怀疑为肾细胞癌伴转移。行根治性肾切除术及肾上腺切除术。组织病理学检查和免疫组化研究的结论是吻合血管瘤的肾脏和同时肾上腺皮质腺瘤。与其他交界性或恶性血管肿瘤相鉴别是很重要的。

1.介绍

吻合血管瘤(AH)是软组织血管肿瘤中的相对较新的实体。它是2009年在肾脏和睾丸中描述的[1].此后,文献报道了60余例肾脏病例和非肾脏病例,均具有相似的组织学特征[23.].非肾脏病例包括睾丸、精索、卵巢、肾上腺、肝脏、结肠、小肠及肠系膜、膀胱、软组织、骨骼[24- - - - - -26].肾是最常见的受影响的器官,而肾脏外的最常见的斑点是软组织/骨骼[22].在此,我们描述了在肾脏发生的α的案例,并介绍了对主要鉴别诊断的简要审查。

2.案例介绍

84岁中国男性,既往有高血压、复发性卒中和达比加群治疗后房颤病史,表现为急性尿潴留和轻度肾功能损害。插入Foley导尿管后出现轻度血尿。血清肌酐在130-150之间μ.mol / L。随后的超音波显示左肾有5.7厘米的肿块及囊性间隙。计算机断层摄影(图1)示左肾上至中极一肿块5.2 cm × 5cm × 6cm强化灶。内部有囊性成分、微小钙化物和高密度软组织成分。影像学表现提示为囊性肾细胞癌。

左侧肾上腺可见2.5 cm不均匀强化软组织结节。鉴别诊断包括腺瘤和转移。

因此,该人经历了一种腹腔镜左根自由基肾切除术和肾上腺切除术。手术是不行的。不幸的是,患者在恢复饮食和所需的透气和渗透性载体后开发了吸入性肺炎。他的病情有所改善,他最终在手术后一个月内左右断奶了所有肉口和呼吸机。2周后,他再次发烧了去饱和度。胸部X射线显示双侧浑浊,左肺塌陷和积液。他的病情进一步恶化,他最终死于医院获得的肺炎。

3.病理结果

在肾脏总检查时,肾脏中有一个淡黄色的多象性肿瘤。它有一个良好的围绕和推动边缘,没有肾脏实质没有侵袭。它测量了5.5×4.3×3厘米。肾上腺中有一个黄色的固体结节。它测量了2.8×2.5×2cm。

显微镜下(图2- - - - - -4),肿瘤呈细胞状,界限分明,中心位于肾髓质。由吻合的脾窦样血管通道组成。通道由温和的内皮细胞排列,偶有鞋钉细胞。未发现严重的细胞异型性或有丝分裂活性。肿瘤周围可见良性囊肿。

免疫染色显示内皮细胞ERG和CD31阳性(图)56).平滑肌肌动蛋白7)强调了伴随着伴随的周围良好。内皮细胞的Ki67增殖指数低(<10%)。与免疫素型特征的形态一致地吻合肾脏的吻合血管瘤的诊断。切除缘清晰。

左肾结节是一种肾上腺皮质腺瘤,具有布置在紧凑的小巢中的肿瘤细胞,其中毛细管网络中的富含毛细管网络。细胞具有圆形核,细染色质,嗜酸性纤溶酶或真空的细胞质,以及正常的N / C比。有丝分裂的数字不明显。没有坏死,细胞学缺剂,血管或囊状入侵。在免疫染色中,细胞对于Melan-a的阳性为阴性,对CD10和PAX-8负阴性。切除缘清晰。

4。讨论

这是一个罕见的情况,同时并存肾上腺皮质腺瘤和吻合血管瘤。吻合性血管瘤是良性的,预后良好[227].切除后没有转移或复发的报道。不幸的是,由于医院肺炎,本患者在手术后2个月内死亡。在先前的吻合血管瘤报告中,大部分患者患有总肾切除术治疗。是否有争议是对这种良性实体所必需的总肾切除术[227].然而,在切除前依靠影像可能不是决定性的。这可能是由于非特异性的影像学表现使得准确的术前诊断变得困难[22728].

患者年龄2 ~ 85岁,肾脏病患者中位年龄49岁,非肾脏病患者中位年龄65岁。以男性为主,肾性病例男女比例为2.3,非肾性病例为1.3 [227].年龄和不同部位的表现使得在切除前很难诊断。

这种病变通常在成像研究期间偶然发现。较少,患者可能出现血尿病和肾病患者的背痛或肿块效果和局部疼痛[227].肾脏发育的最常见的临床背景是肾功能紊乱[4918].几乎三分之二的肾性AH病例发生在终末期肾病患者中[227].

在本例中,临床表现因同时存在肾上腺肿瘤而复杂化。术前诊断为恶性肾肿瘤并伴有转移。

镜检明显为血管性肿瘤,无肾细胞癌特征。吻合血管瘤的基本组织学诊断特征是吻合血管内衬有鞋钉内皮细胞。理想的特征包括透明小球和髓外造血[29].

主要的差异诊断是Kaposi Sarcoma和Angiosarcoma [122728].在血管arcoma中,良好的区域也可能表现出吻合血管样血管图案和Hobnail内皮细胞,其有限的核核苷酸和罕见的短暂性。其次,AH的警报特征,例如缺乏小叶图案和较大血管和周围软组织的焦点延伸可能被误解为恶性肿瘤的迹象[1522].然而,嗜水气单胞菌没有广泛的浸润性生长模式,也没有明显的核异型性、多层内皮形成、有丝分裂活跃、高增殖率或坏死区域。其次,AH的内皮细胞伴有一个规则的周细胞层,这是血管肉瘤所没有的特征[1].此外,大多数患者发生深度的高级组织学特征或异质特征,具有与差异不良区域混合的良好分化区域,而AHS在整个病变中显示出均匀的图案[30.].

Kaposi Sarcoma较少的令人担忧,因为在吻合血管瘤中未观察到在Kaposi Sarcoma中观察到的血浆细胞数量增加的血浆细胞和面积。Kaposi Sarcoma与人疱疹病毒-8(HHV-8)感染有关,HHV-8免疫抑制性高度敏感和特定[31].HHV-8染色的缺失有助于排除卡波西肉瘤。

5.结论

吻合血管瘤是一种罕见的良性血管肿瘤,最常发生在肾脏和较少发生在其他身体部位。吻合血管瘤的基本组织学诊断特征是吻合血管内衬有鞋钉内皮细胞。最重要的组织学模拟是血管肉瘤。无明显的核异型性和内皮细胞的多层结构有助于诊断嗜水气单胞菌抗血管肉瘤。

数据可用性

该案件可在联合基督教医院内联网数据库中提供,幻灯片存储在统一基督教医院病理部的幻灯片存储站点中。

利益冲突

作者宣布没有利益冲突。

参考

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