COVID-19的特殊表现:并发中风和Guillain-Barré综合征一例报告

摘要

背景．2019冠状病毒病(COVID-19)是一种新发现的传染病，已演变为大流行。很少有研究报告Guillain-Barré综合征(GBS)和中风分别与COVID-19相关。在本研究中，我们报告了一例不寻常的COVID-19并发中风和GBS的病例。病例报告．一例59岁女性，出现左侧无力持续两周，随后出现右侧无力和足部感觉异常。她还抱怨咳嗽、肌痛和持续三周的呼吸窘迫。经检查，患者有呼吸窘迫。肢体检查显示不对称的虚弱。四肢没有任何反射。针刺感觉受损。胸部CT扫描及鼻咽拭子PCR确诊新冠肺炎。进一步的评估显示急性脑梗死和GBS。因此，患者接受血浆置换治疗，症状部分改善。结论．据报道，36.4%的新冠肺炎病例出现神经系统并发症。该疾病的神经学表现可累及中枢和周围神经系统。此前，有少数GBS和脑血管疾病病例分别与COVID-19相关，而在本例中，中枢神经系统和PNS同时发生。推测这种同时发生与全身炎症反应失衡和血管自主功能障碍有关。

1.简介

新冠肺炎疫情起源于中国，正在全球迅速蔓延。这是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的传染病。越来越多的证据表明，SARS-CoV-2并不总是局限于呼吸系统，还可以诱发神经系统疾病。据报道，COVID-19后出现中枢和周围神经系统疾病[1］．COVID-19的急性临床神经系统综合征主要分为三类:中风、Guillain-Barré综合征(GBS)和脑膜脑炎、脑病或脑炎[2］．必威2490大约三分之一的COVID-19患者出现神经系统症状。对中枢神经系统或周围神经系统的损害可能是由病毒直接引起的，也可能是由人体对感染的适应性免疫反应引起的[1］．

有几例与COVID-19相关的中风和格林-巴利综合征病例报告。在这项研究中，我们报告了一个不寻常的COVID-19病例，同时涉及中枢神经系统和周围神经系统。

2.病例报告

一名59岁女性，既往有高血压和中风病史，因左侧无力持续两周，随后出现右侧无力和足部感觉异常而就诊急诊科。患者还主诉咳嗽、肌痛和持续三周的呼吸窘迫，入院前2天报告头晕和摔倒。她没有明显的膀胱症状。

经检查，病人无发热症状。空气氧饱和度90%，呼吸频率26次/分钟。肢体检查显示，右上肢和下肢不对称无力为−3/5，左侧为2/5。四肢没有任何反射。没有发现巴宾斯基的迹象。双侧踝关节针刺感受损，左下肢振动感和位置感受损。颅神经完好无损。

入院时，白细胞计数为12300个/微升(中性粒细胞:80.9%;淋巴细胞:12.7%)。肾脏情况、电解质、FBS、HbA1C、血清血管紧张素转换酶(ACE)、B12、甲状腺和凝血功能均在正常范围内。血管炎、HIV、乙肝和丙肝检测均为阴性。

CRP轻度阳性，d -二聚体和IL-6水平未升高。

入院时患者胸部CT扫描(图1)表现为双肺中心及周围多叶磨玻璃样影，并有网状实变。鼻咽拭子PCR检测新冠病毒阳性。由于不对称和不寻常的表现，进行了脑和脊髓成像。在脑MRI中，检测到左侧半卵圆椎体急性梗死，以及右侧陈旧性梗死(图2)．心脏和颈动脉检查结果均在正常范围内。经颅双侧造影未见明显颅内狭窄。

患者因疑似COVID-19继发GBS入院。尝试腰椎穿刺，但失败。进行神经传导研究，发现上肢所有被测感觉神经的振幅和速度均降低，双正中神经潜伏期增加，下肢无反应。观察到中位和左侧尺运动神经振幅和传导速度降低，呈不对称模式(左>右)，远端潜伏期延长，下肢无反应。没有F从正中神经和左尺神经均可诱发波1)．肌电图未检测到自发活动;此外，观察到胫骨前肌和左侧腓肠肌的补充减少，上肢的模式正常。这些结果符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的电诊断标准，因此，开始使用血浆交换(PLEX)、ASA (80 mg/天)和依诺肝素(1 mg/kg)治疗。随访中，经PLEX治疗，患者虚弱明显改善。发表本研究内容已获得患者书面同意。

3.讨论

COVID-19表现出多种症状，从无症状到严重、快速的多器官功能障碍和死亡。虽然主要的临床表现是呼吸道疾病，神经系统的表现也越来越被认可。

在对中国武汉214例COVID-19病例的分析中，36.4%有神经系统并发症[3.］．这些表现可能是病毒对神经系统的直接影响、副感染或感染后免疫介导疾病，或COVID-19全身效应的神经并发症[1］．这种疾病的神经学表现涉及中枢或周围神经系统。令人惊讶的是，在此病例中，中枢神经系统和周围神经系统同时受累。

新冠肺炎的外周神经系统并发症之一是Guillain-Barré综合征;其中枢神经并发症之一是脑血管意外。在COVID-19患者中已报告了若干格林-巴氏综合征病例[4- - - - - -10］．格林巴利综合征是COVID-19的罕见并发症。病毒感染与虚弱发作之间的短时间间隔(如本例)表明其属副感染性质，而非感染后性质[5］．对这一现象的一种可能的免疫学解释是COVID-19反应的细胞因子释放综合征(CRS) [11，12]，会造成广泛的组织损伤，包括外周神经系统[13］．

急性脑血管疾病正在成为COVID-19的一个重要并发症，队列研究报告2-6%的住院患者发生卒中[1］．COVID-19的脑血管疾病可能是由凝血级联异常引起的;SARS-CoV-2可对内皮细胞造成损伤，并激活炎症和血栓形成途径。因此，细胞因子通过全身炎症反应综合征和促炎条件的诱导参与COVID-19脑血管疾病的发病机制[14］．有关于COVID-19中各种类型中风的报道[1]，包括脑出血[15，16]及脑静脉窦血栓[17，18，而不是分水岭梗塞。

GBS和脑卒中都是严重的神经系统疾病，两者的临床症状可能相互掩盖。然而，他们之间关系的确切机制尚不清楚。Wu等人讨论了出血性梗死和GBS患者，并将这种并发归因于全身炎症反应失衡、血管自主功能障碍和静脉免疫球蛋白(IVIg)的使用[19］．

用IVIg治疗GBS后发生脑梗死的病例很少报道[20.］．这些病例被认为是由于高粘度，血栓栓塞，血管炎，或脑血管痉挛;然而，我们的患者没有接受IVIg。如前所述，她在入院前经历过低血压和跌倒。此外，GBS引起的自主神经异常导致血流动力学参数波动，这可能是我们患者分水岭区脑梗死的原因。另一个可能的原因是COVID-19引起的炎症反应不平衡。

4.结论

COVID-19的神经系统并发症从轻微的头痛到严重的疾病，如前所述，它们可能同时累及中枢神经系统和周围神经系统，在这种情况下，两种累及的临床症状可能相互覆盖，导致诊断混淆。一般来说，有限的病例报告仅表明可能的关联，需要更多具有流行病学数据的病例来支持因果关系。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

参考文献

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