肿瘤医学案例报告

混合神经内分泌非神经内分泌肿瘤（小贩）是由两种不同的组织学成分组成的稀有肿瘤，其中一个是神经内分泌源。鉴于其建议的下诊和随之而来的低流行率，没有明确的诊断和治疗准则可用，并且治疗通常遵循类似于最具侵略性成分的方案。另一方面，多个原发性肿瘤（MPTS）也是罕见的肿瘤实体，其通常赋予治疗方案的挑战，对于应使用初级和同步/同步性恶性肿瘤的方案。在这里，我们讨论了与同步鳞状非小细胞肺癌（SQ-NSCLC）一起呈现的患者对患者的挑战性诊断和治疗管理。患者患有肠梗阻症状，他经历了对肠梗阻的紧急切除症状。初始CT扫描显示后来鉴定为支气管镜检查活检分析后鉴定为SQ-NSCLC的另外的肺部质量。鉴于肝转移性进展快，启动了姑息基于铂类化学疗法，具有足够的矿床的局部和转移性病变的响应，而是提出铂抗性和肺肿瘤的进展。启动了用Pembrolizuab针对SQ-NSCLC的二线治疗;然而，在免疫介导的毒性后，它被停止了。发起了一种具有卡铂/吉西他滨的第三线化疗方案，但中枢神经系统（CNS）进展发育，患者在初步诊断后11个月死亡。

免疫检查点抑制剂，如nivolumab，一种程序性死亡受体-1 (PD-1)抑制剂，已经显著改善了晚期黑色素瘤的治疗。经皮肝灌注化疗将大剂量的化疗直接输送到肝脏，是一种潜在的治疗转移性葡萄膜黑色素瘤肝转移的有效方法。它的安全性和有效性尚未在同样接受免疫治疗的患者中进行研究。摘要一位46岁男性，有右眼葡萄膜黑色素瘤病史，被发现有肝转移。他用大剂量美法伦治疗PHP 6个月，部分反应，随后进展。在他最后一次PHP治疗的两个月后，患者开始使用尼鲁单抗。在服用两剂尼鲁单抗后，尽管使用高剂量糖皮质激素和霉酚酸酯治疗，患者仍发展为重型肝炎，并进展为暴发性肝衰竭和死亡。尼鲁单抗和其他免疫检查点抑制剂已经在治疗晚期黑色素瘤和延长寿命方面有效。然而，也可能发生严重的免疫不良事件。虽然服用尼鲁单抗后发生肝炎已有记录，但暴发性肝衰竭是罕见的。 We believe that prior PHP treatment contributed to the severity of the hepatitis and, ultimately, fulminant hepatic failure. To our knowledge, this is the only case of fulminant hepatic failure secondary to a checkpoint inhibitor with preceding PHP. Specific precautions should be made in patients who have been exposed to PHP in the past, and further studies should be done to assess the safety of using checkpoint inhibitors after PHP.

朗格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)是一种罕见的疾病，每100万儿童中约有4.6例，成人中约有1-2例。虽然LCH可以涉及许多器官系统，如肺或骨骼，但它是罕见的疾病局限于皮肤。放疗对骨性病变的作用是确定的。然而，疗效和剂量的非骨表现的疾病还没有很好的描述。在目前的病例报告中，我们详细介绍了一位49岁的成年男性皮肤局限性LCH，需要对多个部位进行姑息性放射治疗以控制疼痛。患者最初被诊断为阿糖胞苷单药治疗约6个月。尽管接受了治疗，他的皮肤损伤几乎没有症状反应。我们对3个不同的皮肤病变(包括双侧腹股沟、右腘窝区和右腋窝病变)给予单次剂量8 Gy，在4个月的随访中，疼痛减轻，部分缓解。随后，我们决定对左腋窝未治疗的病变在12个部位给予24 Gy的高剂量治疗。在四个月的随访中，与右腋窝相比，左腋窝放疗获得了完全的临床反应和疼痛控制。 Following RT treatments, the patient was found to have a BRAF mutation, and vemurafenib was initiated. Further follow-up with positron emissions tomography demonstrated complete metabolic response in numerous disease areas, including both axillae. Based on this case report’s findings, a higher radiotherapy dose may be more effective for treating cutaneous LCH.

肠道和胰腺转移罕见，常常挑战和管理往往挑战。肺癌患者肠道受累通常显示出差差。免疫疗法的超出代表了一个问题，即使目前没有关于其确切定义的协议。到目前为止还没有描述免受免疫检查点抑制剂的胃肠道过度增加。在这些情况下，区分与免疫相关不良事件的疾病相关的症状可能代表诊断难题。在这里，我们报告了两种情况下，分别经历了快速胰腺和梭菌进展的非小细胞肺癌。虽然有必要进一步调查与超额产生相关的生物标志物，但临床医生应了解这种现象的潜在不寻常的临床演示。

全身硬化症（SSC）是一种罕见的风湿病，其中潜在的主要组织病理学特征是由于细胞外组织中的胶原过度积累而增厚。纤维发生，慢性炎症和溃疡最终可能最终促进皮肤肿瘤。虽然非蛋白瘤皮肤癌（NMSC）是最常见的类型，但在文献中的SSC患者中存在危税报告和病例系列。在此，我们描述了一本78岁的女性，一直诊断出弥漫性皮肤系统硬化症和相关的非特异性间质性肺炎，以高累积剂量的环磷酰胺成功处理。她在随访中开发了基底细胞癌和鳞状细胞癌。她仍然采用Rituximab治疗，其具有稳定的间质肺病，如肺功能测试和高分辨率胸部计算断层扫描所表明。为了我们的知识和文献搜索，这是第一个报告的患者，SSC具有两种类型的皮肤癌。在本文中，我们还旨在强调SSC和皮肤癌之间的关系，以及与SSC相关皮肤癌的可能危险因素。

背景。免疫疗法代表了某些类型的癌症，特别是恶性黑素瘤的管理中的一个基本治疗方法。源自免疫系统活性增加的毒性可以在多个器官和系统中表现出来。我们提出了一种血液学毒性的情况，表现为血糖综合征（HPS），用抗白细胞介素-6抗体（对巯基）成功处理。案例报告。这个病例是一个75岁的女性，被诊断为转移性脉络膜黑色素瘤，对几种治疗方法都有难治性。在之前的生产线失败后，开始使用ipilimumab。第三次给药后，患者出现2级血小板减少和贫血，并伴有铁蛋白、甘油三酯水平升高和纤维蛋白原降低。骨髓活检观察到噬血现象，PET-CT显示脾肿大并伴有代谢增加。治疗是基于高剂量的糖皮质激素和tocilizumab。开始治疗4天后，观察到临床和分析方面的进展性改善，病情完全缓解。讨论。免疫疗法诱导的HPS是由于免疫酸化的细胞因子风暴综合征（CSS）。抗白细胞介素-6受体抗体药物的给药作用于这种细胞因子级联，导致稳定和随后的缓解。因此，使用Tocilizumab应该是免疫疗法诱导的HPS处理算法的一部分。