一个成年人贷款贷款上眼睑的蠕虫:美国寄生虫病的非典型表现

摘要

目的．报告一例罗阿罗亚寄生虫累及眼部的病例。观察．我们提出一个罕见的病例报告，在美国诊断为寄生虫病的病人提出皮下移动的成虫在眼睑，他被发现有系统性疾病与微丝蚴在他的血液。这是美国的第二份报告，也是全世界发表的文献中的第八份。结论和重要性．在卫生资源匮乏的地区，由于该病病程较轻，在公共卫生中相对被忽视。可以理解的是，流行病地区的公共卫生重点必须放在营养不良和造成更大疾病负担的疾病等基本卫生需求上。由于全球化增加了实物商品的贸易量，移民的影响也影响到传染病的传播。美国的医疗从业人员应该对来自外国的地方病有所了解。

1.简介

贷款贷款是西非和中非一种常见的丝状寄生虫，估计感染了1000多万人[1］．由这种寄生虫引起的寄生虫病在大多数感染者身上无症状[2］．该病的常见症状包括Calabar肿胀，或局部血管性水肿，成虫结膜下迁移[3.］．其他眼部结构也被报道受到罗阿罗阿感染。因此，本文的主要目的是报告一例罗阿罗阿涉及眼睑的情况，如下所述。

2.案例展示

一位28岁的健康男性在就诊前12小时出现左上眼睑间歇性“运动感”。

患者报告在眼睑运动时出现“刺痛”。他否认以前出现过这种“运动感”，也否认发烧、瘙痒或最近的昆虫叮咬。我们的病人报告可能有“绦虫”的历史在童年，但不记得任何治疗或额外的细节。这位患者出生在喀麦隆，他在演讲前10年移民到美国。他否认在一年内有任何出国旅行。在发表演讲的两年前，他居住在加勒比海的几个岛屿，包括多米尼加、圣基特和巴巴多斯。

左上眼睑外部检查显示皮下薄圆柱形病变(图1)．病人间歇性地注意到左上眼睑有疼痛的“运动感”。当时，医生注意到皮下病变有明显的偶发性运动和缓慢迁移。未见皮肤红斑、水肿或覆盖裂口。病人注意到，暴露在强光下，他的眼睑内的“运动感”停止了。

一般体格检查和完整的眼科检查，包括扩张性眼底镜检查，均不显著。

取出皮下蠕虫是在无菌床旁操作。左眼球局部麻醉，眼睑皮下局部麻醉。蠕虫的位置用墨水标出了。霰粒肿钳放置以帮助切除和限制活动病灶。在蠕虫上方做了一个五毫米的水平切口。进行钝性解剖以确定病变，并切除3厘米长的细长白色蠕虫(图2、视频1)．该标本已送往微生物学和病理学处进行分析。

大体标本病理检查显示为一成年男性贷款贷款有虫吃。因此，这是美国第一例报告的男性病例贷款贷款有虫吃。

外周血涂片显示微丝蚴。除ALT轻度升高61外，CBC和BMP无明显变化。值得注意的是，没有嗜酸性粒细胞增多。

这位病人跟随我们的学术医疗机构的传染病科。Microfilarial负载的贷款贷款正在计算。盘尾丝虫病血清学检测为阴性。患者开始口服乙胺卡马嗪21天疗程以减少贷款贷款丝虫的负载。计划在一年内重复进行丝虫病检测以监测该病。

3.讨论

寄生虫病是一种由线虫感染引起的丝状疾病贷款贷款．俗称非洲眼虫，寄生虫通过虻类昆虫的叮咬传染给人类Chrysops硅而且Chrysops二分的，将幼虫引入人类宿主的皮下组织[3.］．6至12个月后，幼虫在人体皮下组织内发育成成虫，体长30-70毫米，直径0.3-0.5毫米[3.］．一旦成熟，成虫继续以每分钟一厘米的速度穿过皮下组织[3.］．据报道，成虫可在人体组织中存活长达21年[4］．雌成虫释放未成熟幼虫或微丝蚴，并以每天为周期在宿主的血液和肺部之间迁移[3.］．

目前，估计有超过1 000万人感染了艾滋病毒贷款贷款［1］．流行地区包括西非和中非大部分地区，发病率最高的是喀麦隆、加蓬、赤道几内亚、刚果和中非共和国[5］．虽然寄生虫病在西非极为常见，但多数情况下无症状[3.］．初次感染后数年后可能出现症状[3.］．Loiasis最常见的症状是Calabar肿胀，这是局部血管性水肿的发作，最常发生在面部和四肢[2］．龟头肿胀是由皮下组织对寄生抗原的超敏反应引起的[3.］．通常是无痛的，如果涉及关节，Calabar肿胀可能会疼痛[3.］．

寄生虫病的第二个特征是成虫的结膜下迁移，可能与结膜炎、外溢、异物感和短暂的眼睑肿胀有关[3.］．这些症状通常是自限性的。而成人的良性结膜下迁移贷款贷款蠕虫是常见的，其他眼科表现已报道，虽然很少。前房可见眼内成人丝状体，可引起角膜水肿、葡萄膜炎、眼球减退和继发性白内障[6- - - - - -10］．在弥散性Loiasis和脑病患者中，注意到视网膜出血、视网膜动脉闭塞、玻璃体出血和脉络膜视网膜炎[11，12］．1例视网膜病理标本显示视网膜血管内有大量微丝，微丝的浓度与视网膜水肿和出血的程度相对应[11］．

其他更严重但罕见的Loiasis系统性并发症也有报道，包括脑膜炎、血尿、蛋白尿、心内膜心肌纤维化、胸腔积液、关节炎和淋巴管炎[12］．这些并发症被认为是由于对微丝抗原的炎症反应[11］．

据我们所知，这是第二个病例的眼周皮下贷款贷款美国眼睑的大丝虫病。我们的文献检索只发现了8例以前在医学文献中记录的类似病例(附录)。这是第一只雄性贷款贷款从眼周皮下组织提取的蠕虫。在先前发表的两个案例中，人们注意到暴露在明亮的光源下会导致丝虫病的运动[13，14］．相反，我们的病人说明亮的光引起成虫运动的停止。

的诊断贷款贷款可通过外周血微丝虫病的显微检测来完成。血清中微丝菌的存在呈日变化曲线，10:00至16:00之间密度较高[3.］．从窗户外抽血可能会产生假阴性结果。1］．值得注意的是，我们的病人在20点抽取的血液中发现了微丝蚴。不幸的是，多达一半L贷款感染患者的血液中没有可检测到的微丝蚴，这使得实验室诊断变得困难[1］．PCR检测也可在某些部位检测L贷款特定DNA (3.］．临床诊断可能是必要的，标准应包括暴露于流行区、葫芦状肿胀和结膜下大丝虫病。

寄生虫病的治疗是困难的，因为它的医学治疗会产生严重的副作用。与传染病或热带医学专家协调护理至关重要。一线治疗是乙基卡马嗪(DEC)，利用病人的免疫反应杀死微丝蚴和成虫[3.］．完全治疗可能需要反复服药。对于微丝菌载量高的患者，DEC治疗会带来显著的脑病风险[1］．虽然人们对这种副作用还不甚了解，但普遍认为是经DEC处理后幼虫突然腐烂所致[1］．二线治疗包括伊维菌素和阿苯达唑[1］．这两种方法的效果都很有限，因为它们只杀死寄生虫的一个生命阶段。伊维菌素对微丝蚴有致死作用，但对成虫无致死作用[3.］．此外，伊维菌素治疗也可能导致微丝负荷高的患者出现脑病[1］．阿苯达唑被认为通过抑制微管的形成和葡萄糖的摄取来杀死成年寄生虫，但它不影响微丝蚴[3.］．在拥有先进医疗系统的国家的少数情况下，单采法已用于减少血液中微丝的负担，从而允许使用DEC进行治疗，且无不良反应[15］．

目前还没有针对贷款贷款由于寄生虫引起的疾病负担相对较轻，但也由于使用抗蠕虫药物治疗产生严重的不良影响[16］．由于盘尾丝虫病和寄生虫病的共同地方病性质，治疗其中一种寄生虫病的患者必须对其他感染进行检测，以防止药物治疗产生毒性和可能致命的副作用[3.］．与盘尾丝虫病并发感染的患者禁忌使用DEC治疗Loiasis，因为这种治疗可能会加重盘尾丝虫病[3.］．伊维菌素治疗盘尾丝虫病可能产生严重的副作用，包括脑病、心肌病和肾病[14，17］．微丝负荷高的患者L贷款已被确定为高危人群[17］．

4.结论

在中非和西非，寄生虫病是一种未得到充分认识和治疗的传染病。尽管在发达国家很少被诊断出来，但所有医学专业的从业人员必须意识到这种疾病可能在移民和旅行者首次感染后21年出现。本病例报告注意到在美国的一种新的Loiasis的临床表现。一名年轻健康男性在最近接触喀麦隆某流行地区10年后出现Loiasis。在过去的十年中，他没有明显的眼部症状，也没有卡拉巴肿胀，但他被发现是一名成年男性L贷款他的眼皮里有虫子。他在夜间抽取的血液样本中发现了微丝蚴，这超出了血液中微丝蚴浓度的典型中午高峰。手术切除上眼睑的成年男性丝虫病，以便及时诊断。这是第一例患者注意到光线阻止丝状体运动的病例。用药物治疗感染贷款贷款需要与传染病专家协调，并可能因丝虫病没有完全根除和治疗产生不良反应而复杂化。

附录

以前发表的病例眼周皮下成人贷款贷款按时间顺序

(1）32岁赞比亚妇女被发现有一名无症状女性贷款贷款左下眼睑有虫[13］（2）23岁，居住在德国的非洲学生表现为“急性，复发，多灶性疼痛和肿胀的左上眼睑”，持续3周，并被发现有一根女性丝虫病[18］（3）35岁加纳男性，在英国生活8年，有1天的左眼红肿病史，此前6年间歇性发生。从左上眼睑取出一条皮下蠕虫[19］（4）32岁印度女性，有“左上眼睑无痛蚓状肿胀”2个月，间歇性“有东西爬行感”。一个女贷款贷款蠕虫被提取[14］（5）60岁美国男性，面部短暂肿胀，在尼日利亚3天旅行21年后，从他的左上眼睑取出大丝虫病[4］(6）罗马尼亚32岁男性患者，左上眼睑疼痛，从其左上眼睑取出一条成虫[20.］(7）31岁喀麦隆患者，在法国居住8年，因眼睑不适数周，发现血涂片上有微丝蚴，已从上盆骨皮下组织清除寄生虫[21］

数据可用性

请参阅附录和案例报告中列出的参考资料。

同意

病人同意以书面形式公布这个病例。

的利益冲突

以下作者没有财务披露:LR, JW, NR, AY, CN。

补充材料

视频1:手术取出一名男性的视频贷款贷款左上眼睑有虫。（补充材料）

参考文献

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