复发性自我诱导的非创伤性轨道肺气肿，导致视神经功能障碍的眶腔综合征

抽象的

大多数眼眶肺气肿是外伤所致。并发症是罕见的，因此，需要手术干预是罕见的。我们提出的第一个病例，我们知道在非创伤性眼窝肺气肿导致眼窝室综合征和随后的视神经功能障碍。患者接受紧急针减压术。一位51岁男性因右侧单侧突出，视力下降，双眼复视到急诊科就诊。这发生在执行Valsalva操作后，没有头部外伤史。他还提到，在过去的一年里，他经历了多次短暂突出发生后Valsalva操作。右眼视力降至6/21。有相对传入瞳孔缺损，眼压为12mmhg。CT扫描显示右眼眶内侧有明显的肺气肿。 Needle decompression was performed resulting in immediate resolution of his symptoms. This case demonstrates that, in cases of orbital emphysema, a lack of a history of trauma and a normal IOP cannot always be used to rule out serious pathology.

1.介绍

大多数轨道肺气肿病例是由于创伤引起眶壁骨折[1，2］．提示眼窝肺气肿的体征和症状是眼球内陷或突出、皱、复视和擤鼻突出[1，3.］．并发症并不常见，因此需要进行干预，但如果严重到足以导致眶腔室综合征，可通过视网膜中央动脉阻塞(CRAO)或压缩性视神经病变对视力造成灾难性的影响[2，4］．眼窝肺气肿的急性表现可能不会在外伤后立即出现。相反，它可能出现几天或几周后，瓦尔萨尔瓦操作增加鼻内压力。这可能会导致空气通过单向阀机制滞留在眼眶内，而像眼眶脂肪这样的结构可能会阻止空气通过骨缺损离开眼眶。较小的骨折可能特别容易出现这种现象[2］．有一些罕见的非外伤性眼窝肺气肿的病例报告。这些包括手术、感染、压缩空气、鼻窦骨瘤或气腔和气压损伤[5］．我们也报道过一例年轻男性因近期眶底骨折而在空中飞行时压力变化导致的眼眶肺气肿[6］．Valsalva手术很少导致无外伤史的眼眶肺气肿。眶壁骨折在这些病例中占一定比例，被认为是由于打喷嚏或喷鼻引起的鼻内压力升高[5］．研究量化了前者鼻内压升高8毫米汞柱，而后者显著超过70毫米汞柱[7，8］．非创伤性轨道性肺气肿的病例往往温和，可以保守地管理。我们目前复发自感，非创伤性肺气肿轨道一个不寻常的情况下，最终导致眶骨筋膜室综合征需要紧急减压。

2.案例展示

一位51岁男子深夜到急诊科就诊，主诉右眼突出伴复视。他提供了一段试图通过瓦尔萨尔瓦(Valsalva)动作“打开耳朵”的历史。他说他每天都习惯性地执行Valsalva动作，这经常导致右眼突出，他能够手动将其推回原位。他之前从未为此寻求过医疗建议。他过去的病史包括梅尼埃病，他做瓦尔萨尔瓦动作试图缓解他的症状。既往病史为22年前因胆脂瘤行乳突根治性切除术。没有外伤史。

检查显示右眼的初始馅目，右眼具有不断的横向位移。这种眼睛的视力降至6/21（与左眼6/12相比）。双目复制品很明显。他保留了良好的眼睛运动，视野是正常的对抗。瞳孔检查证实了相对传入的瞳孔缺损（RAPD）;Goldmann Asplatonation的眼内压（IOP）测量在12mmHg的正常范围内，基底镜检查表明无视神经变化。

因此，我们安排了一次眼眶紧急CT检查，结果显示在眼眶内侧有明显的眼眶肺气肿(图1)．在眶内侧壁上侧有一个小的骨缺损。经眼科及耳鼻喉科会诊医师多学科共同讨论后，临时准备经由内窥镜入路紧急手术减压。然而，在详细回顾横断面图像时，首先提出了针减压。

用洗必泰水溶液给药，无菌制剂2ml，右侧结膜黏膜浸润1/ 80000肾上腺素。使用注射器连接16G套管插入癌旁，随后从眼眶抽吸7ml空气，使患者的突出和复视立即消失，同时视力得到改善。术后右眼眼压为17 mmHg。由于两个瞳孔都已扩大进行眼底镜检查，评估解决RAPD是不可能的。375 mg coamoxiclav TDS的预防剂量持续5天。眼科随访安排在第二天，并向患者提供信息，以避免进一步擤鼻涕/Valsalva操作，并严格指示如果患者视力恶化，应立即返回伤病员病房。患者随后拒绝随访，并通过电话表示，由于突出和复视持续缓解，视力正常，不需要随访。

3.讨论

大多数报道的眼眶肺气肿病例都有外伤史，但不一定是立即发生[1，2］．前几天或几周有外伤病史的患者，在打喷嚏或喷鼻引起鼻内压力增加后，可急性出现眼窝肺气肿。然而，在这个病例中，没有发现之前的损伤。从文献回顾中，我们只发现21例无外伤或眼周手术史的眼眶肺气肿[8- - - - - -28］．轨道肺气肿例通常是温和的，并且不影响视觉功能，与需要的减压[患者约12％5］．在21例无外伤史的病例中[8- - - - - -28，其中一人因持续复视超过一周而接受非紧急手术[17］．在本例中，眶底骨折明显，并伴有脂肪夹持。21例中2例报告紧急针减压[9，12］．第一组患者眼球突出，眼球运动受限，眼压升高，角膜模糊。然而，我们注意到没有RAPD或色盲，因此没有视神经损伤的证据。在第二组中，由于眼睑肿胀程度导致无法对眼睛进行评估，所以进行了减压。因此，我们的病例是第一个记录非创伤性眼窝肺气肿后视神经功能障碍的明确证据。

此外，复发性眼窝肺气肿相对罕见，在我们的病例中是由于患者缺乏求医的意愿。两个创伤后病例描述了由于鼻内压力增加而导致的短期症状复发:一个病例哭泣时使用Valsalva手法，另一个病例打喷嚏[5，29］．在我们的情况下，虽然患者没有试图引起他的眼球，但他意识到这是他表演Valsalva Sereuvers的后果。然而，这种做法持续了一年，只有一旦导致视神经功能障碍变得如此严重，就会导致他寻求医疗。鉴于他每天进行Valsalva Seeuvers，可能是他在该急性发作前已经在胎绞球里空气中有一个小口袋，这可能负责视神经损害的严重和急性性质。

最后，尽管有明显的眶内空气、突出和RAPD，但减压前眼压为12mmhg。这强调了一个正常眼压不能排除眶室综合征的事实。眼压常被用来代替眼压。所有先前报道的需要紧急减压的眼眶肺气肿(创伤性和非创伤性)病例中记录的眼压范围从20到超过100 mmHg(下表1)[2，6，9，30.- - - - - -38］．因此，我们的病例强调，虽然眼压升高可以作为替代测量，告知紧急眼眶减压的决定，但正常测量并不排除视神经损伤。

总之，我们报告了第一例非创伤性眼窝肺气肿直接导致眼窝腔室综合征并伴有视神经功能障碍的病例。作者强调，没有外伤史和正常眼压不能确定排除紧急眼眶减压的必要性。

数据可用性

没有数据用于支持这项研究。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

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