外耳道黑素细胞痣伴角蛋白积累

摘要

痣是一种良性黑素细胞肿瘤，是最常见的一种皮肤肿瘤。它可能发生在皮肤的任何地方，但在外耳道(EAC)是罕见的。我们报告一例在EAC黑素细胞痣与角蛋白积累。在显微镜下手术，肿块被完全切除，肿块后面的EAC内侧的蜡和角蛋白物质被切除。在这个病人中，EAC的黑素细胞痣导致了听力损失和蜡和角蛋白积累的症状。对于EAC内的黑素细胞痣，如有症状或怀疑有恶性转化，应切除并病理证实。

1.介绍

痣是一种良性黑素细胞肿瘤，是最常见的皮肤肿瘤类型[1- - - - - -4]．它可能发生在皮肤的任何部位，但在外耳道(EAC)很少发生[1，2，4- - - - - -6]．我们报告一例在EAC黑素细胞痣与角蛋白积累。

2.案例展示

一名57岁的女性表现为左侧听力下降数天。她报告说，几个月前，她的左耳部感到耳鸣。体格检查时，在左侧EAC的软骨后部可见一个棕色的、坚硬的、乳头状瘤状的无痛性肿块(图1）.在肿块后的EAC内侧也观察到蜡和脱落的角蛋白物质。颞骨计算机断层扫描显示，左侧EAC软骨区可见0.5 × 0.5 cm低密度肿物，肿物内侧可见一低密度物质伴邻近骨质侵蚀(图)2）.考虑到EAC胆脂瘤等肿瘤病变的可能性，计划在局麻下完全切除。

(一)

(b)

显微镜下手术切除0.5 × 0.5 cm，棕色，坚硬的乳头状肿块(图3(一个))，切除肿物后EAC内侧的蜡质和角蛋白物质。术后听力损失和耳部充盈的症状立即改善。组织病理学检查发现真皮内有乳头状瘤样增生的痣细胞巢。痣细胞的真皮巢和索无连接活性(图)3 (b)）.诊断为皮内黑素细胞痣。术后1年1月，无复发，无骨侵蚀(图)3 (c)）.

(一)

(b)

(c)

3.讨论

黑素细胞痣的发病机制被认为是表皮内增殖的连接巢，痣细胞迁移到真皮乳头，导致细胞簇[3.]．与黑素细胞痣相关的因素包括年龄、种族、遗传和环境因素，如过度暴露在阳光下[3.，4]．

黑素细胞痣按出现时间分为获得性和先天性两类。大多数病例在儿童或青春期获得并出现，在第40年达到高峰[3.]．EAC黑素细胞痣的几项研究报道了在女性中占优势[3.，5，7]．

黑素细胞痣可分为五种不同类型:扁平型、轻微隆起型、乳头状瘤型、圆顶型和有蒂型[1，2，4- - - - - -6]．前三种类型总是有色素，后两种类型可能有也可能没有色素[2]．也可根据痣细胞簇的位置进行划分;表皮内的痣细胞簇可归类为交界痣，真皮内的痣可归类为皮内痣，在这两个区域均可归类为复合痣[1- - - - - -3.，5，6]．痣细胞从表皮进化到真皮，因此交界痣在儿童中常见，皮内痣在成人中常见[5]．大多数圆丘状和乳头状瘤性痣见于皮内痣[3.]．

大多数黑素细胞痣是良性的，如果没有症状就不需要治疗[3.，5]．手术切除可考虑减轻症状，或在边界不规则或体积突然增大的情况下[5]．术后未见复发报告[7]．

EAC内黑素细胞痣可使EAC闭塞，蜡质和脱屑角蛋白可在EAC肿块内侧堆积。EAC内黑素细胞痣使EAC壁迁移功能受损，可引起EAC胆脂瘤。皮内痣伴继发性EAC胆脂瘤以前曾有报道[5]．任何大的肿块阻塞EAC可引起EAC胆脂瘤。如果肿块是色素沉着的，圆顶状的，或乳头状瘤，黑色素细胞痣应该考虑。EAC胆脂瘤或闭角化病可伴有大尺寸黑素细胞痣。

黑色素细胞痣应与雀斑、脂溢性角化病、老人性角化病、色素光化性角化病、常见疣、色素纤维组织细胞瘤、鳞状乳头状瘤、皮肤纤维瘤、异常增生痣、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等进行鉴别[2- - - - - -5，7]．然而，恶性黑色素瘤是最重要的鉴别诊断[3.]．黑素瘤会随着时间的推移而发展，而黑素细胞痣会生长到一个点，稳定，然后退化[2]．

一些作者建议所有的EAC痣都应该切除，而其他人只建议切除有症状的肿块。虽然未见EAC黑素细胞痣转化为恶性黑色素瘤的报道，但EAC内肿块较大可引起听力损失和EAC胆脂瘤等症状，故应切除较大的EAC黑素细胞痣，并进行病理确认。特别是在肿块后面有角蛋白和蜡的堆积时，应将肿块和堆积的物质清除，以防止EAC胆脂瘤的进展。

在这个病人中，EAC的黑素细胞痣导致了听力损失和蜡和角蛋白积累的症状。在移除肿块和角蛋白和蜡堆积后，听力损失立即得到改善。对于EAC内的黑素细胞痣，如有症状或怀疑有恶性转化，应切除并病理证实。

数据可用性

数据共享不适用于本文，因为在当前的研究中没有生成或分析数据集。

伦理批准

这项研究是根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的道德标准进行的。国家健康保险服务机构审查委员会伊尔桑医院免除了对这项研究的审查(NHIMC 2020-09-027)。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢Mi Kyung Lee医学博士(国民健康保险服务宜山医院病理部)在组织病理学图像方面的帮助。

参考文献

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