耳鼻喉科病例报告

PDF
耳鼻喉科病例报告/2021/文章

病例报告|开放获取

体积 2021 |文章的ID 6658690 | https://doi.org/10.1155/2021/6658690.

Erica Rego,Ahmed Abdelmeguid,Yuqi(Kevin)王,卡卢纳德湾 吞咽困难的一个不常见原因:肺切除术后综合征“,耳鼻喉科病例报告 卷。2021 文章的ID6658690 4 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/6658690.

吞咽困难的一个不常见原因:肺切除术后综合征

学术编辑:Richard t .宫本茂
已收到 2020年11月28日
修改 2021年2月21日
接受 2021年3月02
发表 08 Mar 2021

抽象的

客观的.肺切除术后吞咽困难并不常见,但值得关注。本文的目的是提出一个病例的发音困难继发于肺切除术后综合征。案例报告.一位66岁女性,患有IIIa期肺腺癌,接受左侧全肺切除术。三年后,患者出现严重吞咽困难、呼吸困难和发声困难。食管造影显示食管严重偏离中线左侧,归因于之前的左侧全肺切除术,没有明确的证据任何外部压迫。胸部CT扫描显示左纵膈移位。该患者接受了声音疗法和排他饮食治疗,因为患者选择不做手术。结论.这是第一个报告的情况下,语音困难伴严重吞咽困难后,左肺切除术。虽然全肺切除术后综合征是罕见的,但在治疗有全肺切除术史的患者时,建议临床高度怀疑。

1.介绍

晚期切除术综合征是肺切除术的罕见晚期并发症。其特征在于纵隔进入后嗜肺切除术空间,具有远端气管的压缩和主动脉和肺动脉之间的左主支气管。常见的症状包括呼吸困难,复发感染和喘息[12].然而,吞咽困难却很少被提及。肺切除术的生理后果导致食管中段弯曲和纵隔移位阻塞,食管在心脏和主动脉之间夹住导致食管运动障碍,扩张或压迫,最终导致严重的吞咽困难。

我们报告一个病人谁发展严重吞咽困难和发声困难3年后,左肺切除术。我们提出我们的诊断方法是为了对这种罕见并发症的类似表现提出建议。

2.案例介绍

1例66岁女性患者在接受左肺切除、放疗和免疫治疗后18个月、3年的时间内发生严重吞咽困难、呼吸困难和发音困难。她说吞咽困难是一种固体食物和药片卡在喉咙和胸骨切口处的感觉,她说药片正在溶解,她尝到了它们的味道。胸部重复CT扫描显示纵隔结构左移至肺切除术后间隙,但没有明确的证据表明外来气管支气管压迫(图)12).

柔性纤维喉镜和闪光镜检查左声音折叠的探讨,并在发声后保持完整的喇叭封闭。吞咽的功能内窥镜评估显示功能性口咽吞咽,没有吸入或渗透的迹象。跨营食道镜检查表明没有狭窄的曲折食管。宫颈食道被注意到近90度角转。随后的eSophagram表明食道遍历中线的左侧,与先前的左侧肺切除术有关,但没有固定缩小的迹象(图3.).经改良的吞钡术显示食管再次偏转至中线左侧,在颈部食管的弯曲部分有密实物和药丸的分离。该患者接受了声音疗法,吞咽疗法和排斥饮食。她选择不进行手术,因为纵隔重新定位是一项具有重大风险和发病率的重大任务。在随访中,患者报告她的吞咽和发声功能有明显的改善。

3.讨论

晚期综合症是一种罕见的实体,其发生在过度纵隔移入抽空腔中。肺切除术后的患者发病率为0.16%[9].虽然它通常与呼吸困难有关,但也会引起食道运动障碍和吞咽困难[12].没有其他病例的发音困难伴有肺切除术后综合征的报告。该患者左声带活动性下降。作者推测,这是由于左喉返神经在与食道偏离至中线左侧时受到拉伸所致。

右肺切除术后出现肺功能损害的患者比左肺切除术后出现肺功能损害的患者的机制更清楚。在这种情况下,纵隔结构的逆时针旋转导致主动脉和肺动脉之间的左主支气管受压。另一方面,在左侧肺切除术后,纵隔结构顺时针旋转可能导致主动脉和脊柱之间的气管和对侧支气管结构的压缩[3.].右主动脉弓是左肺切除术后综合征的先决条件,在正常主动脉弓的患者中比较少见。与右侧肺切除术后综合征相比,左侧肺切除术后综合征患者的CT扫描可显示支气管开放[2].因此,如果没有其他症状报告,可以排除诊断左侧肺切除术后综合征。

如果患者伴有吞咽困难,则包括饲料的射线照相成像是诊断的主要手段。如果未经处理过的话,妊娠度综合征可能导致气管核突癌癌[12].患者选择放弃治疗。然而,其他病例的治疗包括支气管支架置入、膈切除术、纵隔复位和心包固定。患者主诉为进行性吞咽困难和发声困难。先前报道的治疗方法关注的是呼吸困难,而不是吞咽困难或发音困难。虽然纵隔复位可能是一个可行的选择,病人不感兴趣有一个需要开胸的大手术。

在1980年从1980年到2020年的综合文献搜索,使用术语后期切除术,吞咽和/或食道,鉴定了6例与妊娠期综合征相关的严重吞咽症的其他记录病例。吞咽肺切除术后吞咽困难最常见,比女性更常见。其他经典症状包括前线,干咳,难以管理分泌物,复发性肺炎和进步性呼吸困难。虽然它伴有呼吸困难在所有报道的病例中,但没有注意到其他障碍案例[3.- - - - - -8].报告的症状随着时间的推移往往会恶化。在没有困扰的患者的患者中,也已经发现食管缺陷症也已识别出吞咽困难[1].这些患者可能在肺切除术后1个月至23年的任何地方出现严重的吞咽症,因为症状的发病通常是渐进的。治疗通常通过插入盐水假体涉及纵隔重新定位[3.- - - - - -5,或者在手术风险太大时采用排他性饮食[67].

虽然肺切除术后综合征是吞咽困难的罕见原因,但它必须考虑到患者有显著的心胸或肺部历史。临床检查可能提示呼吸困难和胃灼热是心源性的,特别是在影像学上没有明显气管支气管压迫的情况下[2].

4。结论

我们的案例代表了左侧肺切除术后伴随着严重吞咽症的第一个报告的病例。左后期综合征的诊断可能使支气管可能在胸部CT扫描中显得广泛的专利来复杂。此外,尽管在吞咽期间的损害动力建议,但饲料可能不会透露外在压缩的任何明确证据。准确诊断的关键是食管运动性研究,包括改性钡吞咽和测压。

数据可用性

数据将根据要求提供给相应的作者。

附加分

总结.(i)肺切除术后综合征极为罕见,发生率低于0.016%。(ii)由于纵隔结构顺时针(左)或逆时针(右)旋转进入肺切除术后间隙,造成气管支气管压迫。(iii)全肺切除术后综合征最常发生在右侧全肺切除术后,通常与呼吸困难有关。(iv)这是第一例报道的左肺切除术后伴有严重吞咽困难的发声困难病例。(v)有胃灼热和吞咽困难病史的患者应以高度临床怀疑的态度进行治疗。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

  1. S. E. Kopec, R. S. Irwin, C. B. Umali-Torres, J. P. Balikian和A. A. Conlan,“肺切除术后状态”胸部,卷。114,没有。4,pp。1158-1184,1998。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  2. C. Soll, D. Hahnloser, T. Frauenfelder, E. W. Russi, W. Weder, P. B. Kestenholz,“肺切除术后综合征:临床表现和治疗,“欧洲心胸外科杂志,卷。35,不。2,pp。319-324,2009。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  3. D. Avgerinos,J. Meisner和L. Harris,“肺炎后患者切除术综合征的微创修复”,胸腔和心血管外科医生(第57卷)1, 60-62页,2009。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  4. J. Casanova Viúdez, M. Mariñán Gorospe, J. C. Rumbero Sánchez, " Corrección quirúrgica de un síndrome posneumonectomía con compromise o vascular, "Archivos deBronconeumología,卷。38,不。1,pp。51-54,2002,西班牙语。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  5. V.Doan,B. Hammond,B. Haithcock,以及L.Kolarczyk,“洗澡后切除术综合征的麻醉方法”,心胸和血管麻醉研讨会,卷。24,不。3,pp。205-210,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  6. K. M. Fong,K。麦克尼尔,K.P.Kennedy,K. Matar,P.H.H.Cole,以及J.B.Capltridge,“窒息,吞咽由支气管压缩引起的固体食物:肺切除术综合征的变种”胸部,第49卷,第2期。4,第382-383页,1994。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  7. J. E. Mackey和R. D. Anbar,“大剂量布洛芬治疗与囊性纤维化患者全肺切除术后食道溃疡相关:1例报告”BMC儿科,卷。4,p。19,2004年。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  8. M.Yüksel,B. Yildizeli,S. Evman和N.Kodalli,“营养不良食管压缩:一个不寻常的并发症,”欧洲心胸外科杂志第28卷,第2期。1,页180-181,2005。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  9. J. P. Jansen, A. B. d. la RivieGre, M. P. Carpentier Alting, C. J. J. Westermann, P. G. M. Bergstein, V. A. M. Duurkens,“成年后肺切除综合征”,胸部第101卷,不。4,页1167-1170,1992。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索

betway赞助Erica Rego等人。这是一篇开放获取的文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作,则允许在任何媒体中的不受限制使用,分发和再现。


更多相关文章

PDF 下载引用 引用
下载其他格式更多的
订单印刷副本命令
意见208
下载207.
引用

相关文章