耳鼻喉科病例报告

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耳鼻喉科病例报告/2021/文章

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体积 2021 |文章ID. 6697478 | https://doi.org/10.1155/2021/6697478

艾米丽娅·斯图尔特,迈克尔·阿玛尼斯,大卫·布莱肯,卡瓦·克劳福德,安德鲁·m·瓦哈扎德-哈 旺盛的气管内的肉芽肿“,耳鼻喉科病例报告 卷。2021 文章ID.6697478 4. 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/6697478

旺盛的气管内的肉芽肿

学术编辑器:Ingo托德
收到了 2020年10月11日
修改后的 2021年1月30日
公认 2021年2月18日
发表 2021年2月22日

摘要

背景.上呼吸道肉芽肿是常见的良性肿块,是局部呼吸道黏膜损伤的明显组织反应的结果。呼吸上皮损伤的机制最常见的是医源性的,与插管或气管造口术有关。病例报告.40岁,肥胖女性,有多次插管史,II型糖尿病控制不良,有气管狭窄史,突发呼吸窘迫,需外院插管。直接喉镜检查发现一个快速形成的经声门的组织肿块,大小为5.0 × 2.2 × 0.8 cm。鉴于肉芽肿在气管内导管周围的快速发生和组织迁移,下面的病例是一个不同寻常的例外。讨论。喉部红斑和肉芽形成是插管后大多数患者的预期结果;然而,大的肉芽肿组织和迅速出现的症状,在本例中使其显著。我们的患者有多个危险因素导致插管后狭窄:女性、控制不良的糖尿病、高血压、肥胖和多次插管时间超过48小时。结论.我们的病例突出了一个罕见的喉部发现一个大的肉芽组织团块导致突然发作的气道阻塞。

1.介绍

声门肉芽肿是位于声门后部的良性病变[12].与真正的肉芽肿不同,这些堆积在受损鳞状上皮下的肉芽组织或纤维化组织代表一种反应性或修复性过程[2].最常见的原因包括喉咽返流(LPR)、声带滥用和插管外伤[3.-5.].插管后喉肉芽肿的发展有关的危险因素包括女性,长期插管,创伤性插管,不适当的管尺寸,高袖带压力,以及并发鼻内管的存在。但是,一直识别出对慢性肉芽肿的进展的单一危险因素[3.6.7.].提出了一些技术,以减少包括使用大容量和低压袖口的发生,并选择合适的管尺寸以使接触损伤最小化。这些病变最常见于骨盆状软骨的声带,内膜管施加压力。由于其薄的粘液覆盖和频繁,强大的影响,声乐过程也易受伤害,在声带内部内部内容期间[4.].除肉芽肿形成外,长期插管还是气管狭窄的主要原因。在袖带遗址发生后孵育气管狭窄的最常见的位点,归因于次级化组织缺血到压力[8.].在某些情况下,后孵化气管狭窄率恢复,但复发率和干预需要在患者之间广泛变化。

2.案例描述

我们的病人是一个40岁的肥胖女性,具有复杂的病史,包括多种脑血管侮辱,甲状腺肿和控制糖尿病患者,其II型,HBA1c为9.8%和高血压。为了复制这一点,她经历了多种插管,其中最长的预防,持续了5天,并且之前需要激光和球囊扩张的气管狭窄只有一个月在介绍之前。她在突然发病的呼吸窘迫的背景下抵达了我们的上呼吸道评估的机构,需要在外部医院插管。术中的喉镜显示出快速形成的术式转发组织质量,不仅填充了上气管管的袖带的凹槽空间,而且也开始“爬上”管道的侧面(图1).该组织似乎粘附在管,但很容易剥离与镊子。超出气管导管袖套的支气管镜检查显示气道未闭,肉芽肿未受累(图)2).用杯形镊子去除经声门肿块,二氧化碳(CO2)激光进一步治疗气管狭窄。球囊扩张至15mm重建通畅,术后可见声门下软骨外露。由于病人的气道不可预测,于是进行了气管切开术。最终病理结果显示反应性组织符合肉芽肿、纤维蛋白脓性渗出物和严重水肿,总长度为5.0 × 2.2 × 0.8 cm(图)3.).患者在冠状病毒疾病2019(Covid-19)大流行中失去了随访,并留下了加入治疗的气管造口管,如预期的进一步治疗。

3.讨论

我们的案例代表了一种非常快速的生长和巨大的喉肉芽肿。在那些接受气管插管的人中,大多数人将经历喉部红斑,粘膜溃疡或造粒组织[9.].但是,对于大多数患者来说,这将在六周内解决[6.].在97例插管时间超过3天的大病例中,44例出现喉部肉芽肿,平均在拔管后4周内出现[6.].尽管平均一个月,但在这队队列中的肉芽肿的发展在两到十周的任何地方都变化。许多较小的肉芽肿在其自身中解析,通常在延迟八到十四周之间,但较大的肉芽肿通常需要手术切除。我们患者肉芽肿的繁荣增长部分是由于女性,以前的延长插管,以及在她的气管中可见的暴露的耳聋,但这并不完全解释她独特的反应。虽然她的肉芽肿完全除去术中,但她的复发模式尚未见到。气管狭窄的治疗包括广泛和多学科的选择。这些范围从微创球囊扩张,激光或冷刀加宽,生气切除和吻合术。我们选择追求二氧化碳(CO2)激光消融球囊扩张,由于以前对这些模式的反应和整体健康状况不佳,使更具侵入性的技术风险更高。使用消炎药、类固醇、抗生素、硫酸锌、抑酸治疗和手术来预防和/或治疗拔管后喉肉芽肿形成已被研究过,但这些方法的疗效各不相同,且尚未建立一线治疗方法[10.].医学合并症包括伤口愈合不良、慢性促炎状态和医源性操作脆弱的黏膜部位可能会产生这种现象。这个病例中切除的相当大的肉芽组织和相关的突然发作的症状使这个病例引人注目。

4.结论

我们的病例突出了一个罕见的喉部发现一个大的肉芽组织团块导致突然发作的气道阻塞。一项文献回顾发现,我们的患者有一些记录的危险因素导致插管后气管狭窄,但是肉芽肿的大尺寸和形成的短病程是无法预见的并发症。大多数肉芽肿会自行消退,但大的肉芽肿通常是手术干预的指征,如本例。我们相信,在患者治疗过程中尽早认识到插管后气管狭窄的危险因素,可以鼓励更明智的观察,从而避免意外的气道损伤。

信息披露

没有资金分配给这份手稿,因为它是作为加利福尼亚大学圣地亚哥健康科学,外科,耳鼻喉科部门的雇佣的一部分。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

  1. k·w·奥特曼的《声带弥撒》北美耳鼻喉科诊所,第40卷,不。5,页1091-1108,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  2. K. O. Devaney,A. Rinaldo和A.Ferlito,“喉部识别,鉴别诊断和治疗的声乐过程肉芽肿,”口腔肿瘤学第41卷,第2期。7, 666-669页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  3. P. Pontes, L. Kyrillos, N. De Biase,和A. Pontes,“声门结构在喉后肉芽肿发展中的重要性”,耳鼻喉科学年鉴,第110卷,第4期。8,页765-769,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  4. C. Jackson,“接触溃疡肉芽肿和其他喉部并发症的气管内麻醉,”麻醉学,卷。14,不。5,pp。425-436,1953。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  5. J. Cherry和S. I. Margulies,“喉部溃疡,”的喉镜(第78卷)第11页,1937-1940,1968。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  6. P. M.Santos,A. Afrassiabi和E. A. Weymuller,“与长期插管和喉部损伤相​​关的危险因素”耳鼻喉科和颈部手术(第111卷第66期)4,第453-459页,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  7. M.Jang,K. Basa和J. Levi,“儿科插管喉创伤和肉芽肿形成的危险因素”国际儿童耳鼻喉科学杂志,卷。107,pp。45-52,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  8. N. Zias, A. Chroneou, M. K. Tabba等,“气管切开后插管后气管狭窄:31例报告及文献复习”BMC Pulm地中海,第8卷第18页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  9. J. R. Shinn, K. S. Kimura, B. R. Campbell等,“延长机械通气后急性喉部损伤的发生率和结局*”,批判性护理(第47卷第40期)12,页1699-1706,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
  10. C. F. Rimoli, R. H. G. Martins, D. C. Catâneo, R. Imamura,和A. J. M. Catâneo,“插管后喉肉芽肿的治疗:系统回顾和比例元分析,”巴西耳鼻喉科学杂志第84卷,第2期。6,页781-789,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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