病理学案例报告

病理学案例报告/2021./文章

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体积 2021. |文章ID. 1686025. | https://doi.org/10.1155/2021/1686025

Daniela Cabibi,Andrea Mondello,Ada Maria Florena,Giulia Rimi,Antonino Giulio Giannone,Calogero Cipolla,Maria Rosaria Valerio,Giuseppa Graceffa 具有肾小球特征的不确定恶性潜力(FT-UMP)的卵泡肿瘤的案例,显示囊状粘液性变性“,病理学案例报告 卷。2021. 文章ID.1686025. 4. 页面 2021. https://doi.org/10.1155/2021/1686025

具有肾小球特征的不确定恶性潜力(FT-UMP)的卵泡肿瘤的案例,显示囊状粘液性变性

学术编辑器:evelina miele.
收到了 2020年1月21日
修改 2021年2月26日
公认 2021年3月04
发表 2021年3月11日

抽象的

最近的修改世界卫生组织内分泌器官肿瘤分类介绍了一种滤泡性甲状腺癌(FTC)的新变种。其特征是“肾小球样”的生长结构。我们报告一例具有肾小球样特征的滤泡性肿瘤,伴有阿利新蓝阳性的黏液间质变性,病灶内有可疑的荚膜微侵犯。据我们所知,这是文献中第2例肾小球样滤泡性肿瘤,也是第1例应用Alcian Blue染色检测囊泡浸润。此外,RAS突变进一步支持这是一种恶性潜能不确定的滤泡性肿瘤的变体。

1.介绍

最新修改世界卫生组织内分泌器官肿瘤分类介绍了一种新的滤泡性甲状腺癌(FTC),其特征是“肾小球样”的结构模式的生长。这个词是指模拟肾肾小球的建筑模型,其中卵泡含有圆形或椭圆形上皮簇在它们内生长[1].此模式以前在一些肿瘤中报道,例如前列腺腺癌,乳腺癌,间皮瘤和血管肿瘤[23.].迄今为止,医学文献仅报道一例甲状腺癌的肾小球样FTC [4.].

鉴于这种肿瘤和诊断难度的稀有性,我们报告了一种新的卵泡肿瘤患者与肾小球特征,在这种情况下,通过非常局灶性囊侵蚀的恶性肿瘤的诊断变得更加困难。然而,粘液基质变性的存在,通过Alcian蓝染色更好地突出,可用于检测它。据我们所知,这是第二种毛囊甲状腺癌,文献中报道的肾小球特征和第一个甲状腺肿瘤,突出的甲状腺肿瘤突出,突出了Alcian蓝粘膜基质剥离。

2.案例介绍

患者40岁,有桥本甲状腺炎病史,内分泌科医生发现左侧颈部有可触及的肿块。患者无压迫症状。TSH正常,为1.12 mIU/L。体格检查发现甲状腺肿大,甲状腺结节30毫米,边缘光滑。甲状腺超声示甲状腺左叶一椭圆形低回声结节,周围为细而规则的高回声边界,最大直径32mm;腺体的其余部分略有增大。行细针穿刺活检。细胞学诊断为“滤泡性增生性结节”(Tir 2 SIAPEC-IAP 2014;猫。二贝塞斯达2008)。 Despite the cytological diagnosis, because of the progressive enlargement of the nodule, a total thyroidectomy was performed.

2.1。病理发现

大致上,结节位于甲状腺左叶的上、中三分之一。它测量  cm and appeared solid, encapsulated, well-defined, and orange-greyish with a central hemorrhagic area. The surgical specimen was fixed in neutral, buffered 10% formalin, and paraffin-embedded sections were stained with hematoxylin and eosin and with Alcian Blue staining. The immunohistochemical staining was carried out with the BenchMark XT automated slide staining system (Ventana Medical Systems, Tucson, AZ) according to the manufacturer’s instructions, by using the following antibodies: TTF1, galectin-3 (Gal-3), CK19, HBME-1, 34betaE12, and p53. Ki67.

作为对照,我们从我院档案中检索了近5年连续观察到的15例微创滤泡癌和近2年连续观察到的15例滤泡腺瘤。我们用阿利新蓝染色。

从10株中提取基因组DNAμM石蜡包埋肿瘤切片。幻灯片被显微检查,并在显微镜观察下标记并小心地清除肿瘤区域。将解剖物质在二甲苯中脱硅氧烷化,用乙醇洗涤并再水化。根据制造商的协议,使用Qiaamp组织套件(Qiagen,Hilden,德国)进行DNA提取。

结节的组织学检查显示有含有微轧件生长模式的部分包封的病变。卵泡通常是空胶体,并由立方体细胞排列,没有核拥挤和假期化。偶尔检测到卵泡内生长在卵泡内的上皮簇的存在,有时患有纤维血管核心,因此偶尔检测到肾肾小球的外观(图1(a)1(b)).

核是小,圆形和椭圆形,含有均匀分布的染色质,不存在或很少,不显眼的核仁。未检测到乳头状癌的核特征(即凹槽,光学透明核或核细胞质夹杂物)。

囊膜较薄,经仔细探查,发现少量可疑的囊膜微侵犯灶。有趣的是,病变周围可见黏液间质,呈微侵犯灶状(图1(c)- (e))和在肿瘤和周围的薄壁症之间的界面处,胶囊不存在(图2(a)2(b)).粘液基质材料与阿尔西亚蓝染色染色(图1(f)2(c)).胶囊完好无缺的情况下不存在(图2(d))和在病变的中心地区(图1).免疫组化检测TTF1阳性,HBME-1、Gal-3、34betaE12、CK19和p53阴性。5%的细胞核显示Ki67阳性。在滤泡性肿瘤的微浸润灶及作为对照的滤泡性腺瘤的囊膜附近均未见Alcian Blue阳性物质。细胞遗传学分析显示N-RAS基因第2外显子发生突变。密码子61的突变包括一个CAA到CGA的变化,导致谷氨酰胺被精氨酸取代(p.Q61R),通过实时、等位基因特异性扩增检测,基本上如Castro等人所述[5.].

3.讨论

具有肾小球功能的卵泡甲状腺瘤形成是非常罕见的,自第一报告以来,[4.]除了一个滤泡性肾小球腺瘤的文献中没有报道其他病例[6.].

认识这种肿瘤的存在是很重要的,因为肾小球样小体在结构上可以模拟乳头状癌的乳头状突起,由于缺乏典型的核特征,它们与乳头状癌的乳头状突起不同。另一方面,由于细胞核平淡无奇的特征,肾小球样小体可能被低估,主要是当它们稀少的时候。因此,有些肾小球样癌可能诊断不足。

在我们的病例中,根据以前的报道,真乳头缺失,乳头状核改变,HBME-1、galectin - 3和CK19免疫染色阴性,提示滤泡性肿瘤的诊断,与细胞遗传学分析一致,显示N-RAS突变[7.].与文献中报告的第一个案例相比[4.[有些差异是否明确了:在我们的情况下,卵泡由Bland立方体细胞组成,与Cameselle-Teijeiro等人描述的高并且有时重叠的柱状细胞不同。[4.];肿瘤仅显示最小的囊状侵袭,并染色为34betae12,ck19,p53和hbme-1。平坦的细胞学特征,没有明显的囊状侵袭,免疫组化模式使恶性肿瘤的诊断更加困难。我们将强调存在Alcian Blue阳性基质粘液材料附近有质量的胶囊微素的焦点。在不存在胶囊的情况下,存在于肿瘤和周围的实质之间的界面处存在基质粘液变性。没有细胞外粘蛋白沉积在增殖的中央区域中发现,与在一些卵泡腺瘤中报道的广泛随机粘合蛋白沉积不同[8.].因此,此功能可能会证明肿瘤的前部。我们希望强调Alcian蓝染色的有用性来突出这些胶囊微生物的焦点。值得注意的是,不存在胶囊完整性的Alcian蓝色正基质粘液变性。用作对照的FTC都不是在侵袭的焦点中显示粘液粘液蓝阳性材料,并且在以前的文献中也没有报道。我们可以假设肿瘤分泌的一些酶,例如一些金属蛋白酶,可以诱导基质降解,从而促进侵袭[9.-11.].这种假设需要进一步研究更大数量的病例,甚至为了确认这是“肾小球FTC”的典型特征。

在保持上述特征中,我们诊断出这种情况作为具有肾小球特征的“不确定恶性潜力(FT-UMP)的”卵泡肿瘤“。”

经过四年后,患者的预后优异,正如该诊断所预期的那样,但需要更长的后续行动。

这是具有肾小球特征的不确定恶性潜力(FT-UMP)的第一种滤饼肿瘤的案例,所述肾小球特征显示在可疑的囊微粒的焦点中的粘液性Alcian蓝阳性基质变性。RAS突变的证据进一步支持将该肿瘤视为卵泡肿瘤形式的当前分类的人。

从研究中引用的患者获得了知情同意。

的利益冲突

所有作者宣布他们没有利益冲突。

参考文献

  1. R. V. Lloyd,R. Y. Osamura,G. Kloppel,J. Rosai,以及谁,内分泌器官肿瘤的分类,IARC Press,Lyon,2017。
  2. T. L. Lotan和J.I.Epstein,“Gromeratic腺癌与肾小球功能上的前列腺腺癌的Glason分级,”人体病理学,卷。40,不。4,pp。471-477,2009。视图:出版商网站|谷歌学术
  3. N.Marínez-consuegra,M.Muñoz-Juárez和C. Ortiz-Hidalgo,“腹膜良好分化的乳头状乳头瘤中的异常多灶性肾小球样式”,“国际外科病理学杂志,卷。16,不。4,第426-427,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
  4. J. Cameselle-Teijeiro,F. Pardal,C.Eloy等,“卵泡甲状腺癌,具有不寻常的肾小球植物的生长模式”,人体病理学,卷。39,没有。10,pp。1540-1547,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
  5. P. Castro,A.P.Rebocho,R.J. Soares等,“Pax8-PPARGAMMA重排,在乳头状甲状腺癌的滤泡变异中,”临床内分泌与代谢杂志,卷。91,没有。1,pp。213-220,2006。视图:出版商网站|谷歌学术
  6. F. M. Bosisio和J.T.Bickel,“肾小球”卵泡甲状腺腺瘤,“国际外科病理学杂志第21卷,没有。4, p. 376, 2013。视图:出版商网站|谷歌学术
  7. G. M. Howell,S.P.Hodak和L. Yip,“RAS突变在甲状腺癌中,”肿瘤科医生,卷。18,不。8,pp。926-932,2013。视图:出版商网站|谷歌学术
  8. C. RIGAUD和F. Peltier,“粘蛋白生产甲状腺微羊绒腺瘤”,临床病理学杂志,卷。38,不。3,pp。277-280,1985。视图:出版商网站|谷歌学术
  9. M. Polette, B. Nawrocki-Raby, C. Gilles, C. Clavel, P. Birembaut,“肿瘤侵袭和基质金属蛋白酶”,肿瘤学/血液学的关键评论,卷。49,没有。3,pp。179-186,2004。视图:出版商网站|谷歌学术
  10. D. Cabibi,A.CaSascibetta,F. Aragona,A.Martorana,M. Campione和R. Sangeedolce,“标志性细胞和肠道结直肠癌中的粘附分子”不同的表达。抗癌的研究,卷。29,pp。4417-4422,2009。视图:谷歌学术
  11. G. Graceffa,R. Patrone,S.Vieni等,“哈西托托氏甲状腺炎和乳头状甲状腺癌之间的关联:305例患者的回顾性分析”BMC内分泌疾病,卷。19,LOVE 1,P.2019年26日。视图:出版商网站|谷歌学术

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