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病例报告|开放获取
大内文弘、田内久道、森谷恭子、村上春树、宫本仁、上田梅、永井Kozo、江口石前敏典、江口真子， ＂导管相关血流感染枯草芽孢干酪乳杆菌儿童急性髓系白血病一例报告及文献复习”,儿科病例报告， 卷。2021， 文章的ID6691569， 5 页面， 2021． https://doi.org/10.1155/2021/6691569
导管相关血流感染枯草芽孢干酪乳杆菌儿童急性髓系白血病一例报告及文献复习
Fumihiro Ochi
，1
Hisamichi Tauchi，1
恭子Moritani，1
Shinobu村上，2
仁宫本茂，2
梅奥建筑师，1
Kozo Nagai，1
Minenori Eguchi-Ishimae，1
而且
江口圆子1
1爱媛大学医学研究生院儿科，日本爱媛791-0295
2日本爱媛791-0295，椿市，爱媛大学医院临床检验科
摘要
从儿童导管相关血流感染(CRBSIs)中分离出的最常见的微生物是革兰氏阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌．很少有正式的报告枯草芽孢干酪乳杆菌由于这种革兰氏阳性棒，CRBSI的报告甚至更少。我们在此报告首例CRBSI病例b .干酪乳杆菌在日本一名患有急性髓系白血病的8岁女孩身上。分离物表现出较低的易感性ß内酰胺抗生素。美罗培南、万古霉素抗菌治疗，除中心静脉置管线拆除外，临床症状明显改善。文献回顾发现16例(包括我们的病例在内的4例儿科病例)可用的临床课程b .干酪乳杆菌感染。我们的案例和文献中的案例都表明了这一点b .干酪乳杆菌中心静脉导管留置患者常发生感染;文献综述进一步提示，在大多数情况下需要拔除中心静脉导管。应特别注意检测机会性感染由于枯草芽孢特别是在使用中心静脉导管的免疫功能低下儿童中。
1.简介
只有几份正式的报告枯草芽孢干酪乳杆菌感染，尤其是免疫功能低下的儿童。我们报告第一例导管相关血流感染(CRBSI)由于b .干酪乳杆菌在日本一名患有急性髓系白血病(AML)的儿童身上进行了研究。
AML的化疗会导致长期的中性粒细胞减少，这大大增加了感染的风险。此外，由于需要长期中心静脉置管，也存在较高的医疗相关感染风险，如CRBSI。
b .干酪乳杆菌是一种专氧、过氧化氢酶阳性、不形成孢子、不动、革兰氏阳性棒，是一种已知的人类皮肤定植剂[1］．b .干酪乳杆菌直到一些免疫功能低下患者感染的报告发表，才被认为是人类病原体。最近,b .干酪乳杆菌在免疫功能低下的宿主中作为一种机会性病原体出现，并与严重感染有关，如菌血症、脑脓肿、心包感染、腹膜炎和眼内炎[2- - - - - -15］．以前的研究表明，血液培养是最常见的标本b .干酪乳杆菌是孤立的。CRBSI报告由于b .干酪乳杆菌在免疫受损的宿主中呈上升趋势[16］．
目前，还没有大规模的研究调查适当的抗生素或治疗时间b .干酪乳杆菌感染。因此，我们进行了文献综述，以寻找合适的治疗方法。我们总结了以往报道的病例b .干酪乳杆菌在1995年1月至2020年3月期间，PubMed搜索了一例感染病例1)．报告的16例患者中b .干酪乳杆菌感染，4例为儿科患者(<15岁)，包括我们的患者[2- - - - - -15］．本报告的目的是提出一个病例报告的CRBSI引起的ab .干酪乳杆菌感染，回顾以往b .干酪乳杆菌感染，并提供了一个简明的审查的临床背景，危险因素，和管理感染由于这种有机体。
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∗孩子。†Intravitreal注入。‡治疗时间。艾滋病，后天免疫机能丧失综合症;ALL，急性淋巴细胞白血病;急性髓系白血病;AMPC,阿莫西林;CAZ、头孢他啶;CEZ,头孢唑啉;CEX,头孢氨苄; CKH, congenital kidney hypoplasia; CPFX, ciprofloxacin; CRBSI, catheter-related bloodstream infection; CTX, cefotaxime; CVA/AMPC, clavulanate/amoxicillin; CVC, central venous catheter; F, female; FN, febrile neutropenia; HD, hemodialysis; LZD, linezolid; M, male; MEPM, meropenem; MFLX, moxifloxacin; N/A, not available; NHL, non-Hodgkin's lymphoma; PD, peritoneal dialysis; PH, pulmonary hypertension; PIPC, piperacillin; Ref, reference; SLE, systemic lupus erythematosus; TAZ/PIPC, tazobactam/piperacillin; TEIC, teicoplanin; TOB, tobramycin; y, year; VCM, vancomycin. |
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2.病例报告
一名被诊断为AML(标准危险)的8岁女孩转院。根据日本儿童白血病/淋巴瘤研究组(JPLSG) AML12方案，患者接受联合化疗(阿糖胞苷、甲氨蝶呤、米托蒽醌、去甲红霉素、依托泊苷)诱导治疗，完全缓解。维持治疗后6天，中性粒细胞减少明显，中性粒细胞计数<500/μL，患者在维持治疗后9天出现发热发作伴颤抖寒战。患者出现中毒症状，体温、血压、脉搏和呼吸频率分别为38.7℃、88/48 mmHg、108/min和24/min。
实验室检查显示白细胞计数<100/μL和c反应蛋白水平升高3.58 mg/dL(参考范围，<0.5 mg/dL)。经外周静脉和PICC线连续两次血培养后，给予美罗培南(40 mg/kg/剂量，3次/天)经历性治疗。标准血培养在培养1天后仅从有氧瓶中分离出棒状革兰氏阳性、棒状、略弯曲的棒状菌。体温、血压、脉搏、呼吸频率分别为36.7°C、76/40 mmHg、96/min、18/min。然后我们在治疗方案中加入万古霉素(15 mg/kg/剂量，4次/天)，并在发热发作的第二天去除PICC线。PICC置入时间为69天。
使用MALDI Biotyper (Bruker Daltonik GmbH，不来梅，德国)与激光解吸电离飞行时间质谱，我们确定b .干酪乳杆菌含有外周静脉和PICC线样本的阳性血培养[17］．b .干酪乳杆菌在PICC尖端采集的样品中也生长，基于此，我们诊断CRBSI是由于b .干酪乳杆菌．
在CO中37°C孵育24小时后2在大气中，革兰氏阳性菌杆在羊血琼脂上形成菌落，菌落颜色为白色至灰白色，不溶血，光滑，圆形，有独特的奶酪气味(图1)．分离物过氧化氢酶呈阳性，α-葡萄糖苷酶和明胶水解，而脲酶，氧化酶和硝酸盐还原阴性。这些生化特征是典型的b .干酪乳杆菌．采用微量肉汤稀释法进行药敏试验。分离物的最低抑菌浓度为>4μg/mL为氨苄西林、舒巴坦/氨苄西林、他唑巴坦/哌拉西林;> 2μg/mL为头孢唑林和头孢美唑;≤2μg/mL为头孢吡肟;0.25μg/mL为美罗培南;2μg/mL为克拉霉素;4μg/mL为环丙沙星;和0.5μg/mL为万古霉素。
(一)
(b)
(c)
没有标准化的治疗方法b .干酪乳杆菌菌血症，临床和实验室标准协会2011年解释敏感性结果的标准是基于适用于的建议棒状杆菌属spp。18］．在我们的病例中，使用美罗培南和万古霉素进行抗菌治疗，并去除PICC线，从而导致症状的显著临床改善。我们对患者进行了19天的抗菌治疗，直到患者的中性粒细胞减少症得到改善，并无后遗症。急性髓性白血病化疗后，患者仍处于缓解期。目前，她正作为门诊病人接受密切随访。
3.讨论
属枯草芽孢由45个品种组成，其中只有10个是从临床样本中分离出来的(鸟结核。，b .干酪乳杆菌，b . epidermidis，b . iodinum，b .床单，b . massiliense，b . mcbrellneri，b . otitidis，b . paucivorans,b .肝病杂志)．b .干酪乳杆菌最常被隔离吗枯草芽孢来自无菌人类栖息地的物种[19］．
大多数患有b .干酪乳杆菌伴有特定潜在疾病的感染，如恶性肿瘤、肾功能衰竭或免疫功能低下(表2)1)．我们的患者表现为AML。医用导管通常用于治疗有上述基础疾病的患者。留置中心静脉导管的患者发生CRBSIs的风险较高。
从小儿CRBSIs中分离出的最常见的微生物是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌．虽然b .干酪乳杆菌是一种从CRBSI患者中分离出来的极其罕见的有机体，因此，重要的是要意识到b .干酪乳杆菌由于中心静脉导管和腹膜透析导管是最常见的病因，免疫功能低下的宿主感染导管装置b .干酪乳杆菌感染(表1)．
有趣的是,b .干酪乳杆菌分离株对多种抗菌药物表现出不同程度的敏感性(表1)．尽管大多数分离株β-内酰胺最低抑菌浓度均落在易感范围内，有的表现出对所有的易感降低β-内酰胺类抗生素，比如我们的情况。因此，建议将糖肽给药纳入最终治疗。几乎所有人都报告说b .干酪乳杆菌CRBSI病例用糖肽治疗。
一般来说，CRBSI的治疗包括全身抗生素治疗和导管拔除(如果可行)。在脓毒症、心内膜炎、转移性感染、血栓性静脉炎、持续菌血症、皮下隧道中心静脉导管感染或端口库感染等情况下，由于单独使用抗生素治疗极有可能发生严重和/或进行性感染，建议除全身抗菌治疗外，还应拔除导管[20.］．对于患有CRBSI的儿童，一些儿科医生倾向于在可行的情况下尝试导管抢救，例如抗生素锁定疗法，因为儿童血管进入比成人更困难。
5例CRBSI患者因b .干酪乳杆菌接受抗生素治疗而不拔除导管(第2、6、7、14和15号)，5名患者中有4名b .干酪乳杆菌感染且未拔除导管者为复发感染。相反，CRBSI患者由于b .干酪乳杆菌在以拔除导管作为经验性治疗的患者中(0/4例)，未发生复发感染(表2)1)．在我们的病例中，我们进行了抗生素治疗和导管拔除，我们的患者康复了，没有后遗症。因此，如果可能的话，切除受感染或不必要的导管是可取的。
总之，应特别注意由于枯草芽孢特别是在使用中心静脉导管的免疫功能低下儿童中。至关重要的是尽量减少受污染来源(无针连接器、导管枢纽或注射端口)的感染风险，并移除受感染或不必要的导管。
数据可用性
本研究没有数据支持。
同意
为了发表这篇文章，我们获得了患者父母的书面知情同意。
利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突。
作者的贡献
FO、HT、KM、KN、MU管理患者并准备手稿。SM和HM进行生化分析和质谱分析。我和我审阅了手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。
致谢
作者要感谢Enago (http://www.enago.jp)浏览英文语文复习。
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