亲子互动疗法(PCIT)在迪拜有注意力问题、多动和冲动的儿童中的疗效

摘要

破坏性行为可能与严重的功能损害有关。对幼儿进行早期干预对于防止长期后果至关重要。亲子互动疗法(PCIT)是一种心理治疗干预手段，已被证明对有外化症状的儿童有效。我们介绍了两个幼儿园儿童的PCIT治疗过程。第一个患有注意力缺陷/多动症(ADHD)，第二个患有额叶癫痫。两者都表现出注意力问题，多动和冲动，在多种情况下都有显著损伤。两名经过认证的PCIT治疗师为第一个患者的父母提供了17次治疗，为第二个患者的父母提供了25次治疗。大多数会议都是面对面的;然而，由于COVID-19大流行的相关情况，有些是“虚拟的”。两名患者的父母均达到“掌握”标准。 In both cases, PCIT contributed to improving the disruptive behaviors. PCIT may serve as an effective therapeutic option for young children with externalizing symptoms in Dubai.

1.介绍(背景)

注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是一种儿童慢性神经发育障碍，其特征是注意力不集中和/或多动和冲动程度异常高[1］．患有注意力缺陷多动障碍的儿童在家庭、学校和公共场所等多种情况下都有明显的功能障碍[2］．必威2490在被诊断患有多动症的儿童中，大约有一半会经历这种障碍持续到成年。3.］．共病性对立违抗性障碍的存在预示着持续到成年的更高风险[4］．

在不同文化中，每20个儿童必威2490中就有一个患有多动症[5］．然而，将近一半到三分之二的多动症儿童没有接受专门的服务。6］．因此，对患有这种疾病的个体进行有效治疗是一个主要的全球卫生问题。

多动症儿童通常表现为情绪失调[7］．据报道，与处理情绪有关的脑回路功能障碍[8］．此外，某些认知能力的缺陷，如抑制功能和工作记忆，与外化症状有关[9］．根据对44项研究的元分析，对抗性、外化行为问题和攻击性的存在预示着更高水平的育儿压力[10］．另一项包括23项研究(1144名参与者)的元分析表明，PCIT与外化行为和父母压力的显著减少有关[11］．

亲子互动疗法(PCIT)在国际上适用于有2至7岁儿童的父母[11］．然而，最近才在2019年引入阿拉伯地区，目前只有三名获得认证的专业人员。到目前为止，该地区还没有关于PCIT的研究。

PCIT基于社会学习和依恋理论，被设计为一种家长培训干预[11］．治疗的目标是通过改善亲子关系来减少孩子的破坏性行为[12］．课程以教育开始，然后是直接辅导。治疗师观察亲子互动，并使用窃听器来指导父母。支持父母积极地、可预测地、持续地关注孩子的行为和玩耍。治疗分为两个阶段:儿童导向互动(CDI)和家长导向互动(PDI) [12］．更多信息请访问http://www.pcit.org/．

在本病例报告中，我们描述了在迪拜治疗的两个幼儿的PCIT治疗过程。第一个孩子被诊断患有多动症，第二个孩子患有额叶癫痫并伴有相关的行为挑战。对于第一个孩子，我们将使用萨米·拉米的笔名，对于第二个孩子，我们将使用安娜·约翰的笔名。

2.案例展示

2.1.案例1

萨米·拉米是一个5岁8个月大的阿拉伯男孩。他是一所政府学校普通班的幼儿园学生。萨米与父母和两个兄弟姐妹住在一起，他的双胞胎兄弟和一个8个月大的弟弟。

萨米在门诊接受了儿童和青少年精神病专家的评估。由于4岁左右开始的多动症和注意力不集中的担忧，他向父母提出了这个问题。他的注意力不集中和健忘影响了他的学习成绩。他被认为很健谈，在谈话中打断别人，在教室里很难坐下来。此外，他的冲动和情绪失调导致他多次与同学打架。

在他2岁时，他的姑姑照顾了他大约3个月，有时还会体罚他。必威2490萨米已经达到了他的运动、语言、社交和自我照顾的发展里程碑。基于DSM-5诊断标准的评估[13结合老师对其行为和相关病史的观察，诊断为注意力缺陷/多动障碍(ADHD)，合并表现。医生给他开了兴奋剂药物，早上5毫克哌甲酯立即释放，中午2.5毫克，以针对他的多动症症状。此外，还向PCIT计划提交了推荐。

共提供了17个PCIT课程。计划是每周进行一次。然而，由于与COVID-19大流行相关的情况造成中断，这些测试的提供时间超过了8个月。该疗法由一位经pit认证的心理学家提供。第一阶段以儿童导向互动(CDI)为基础，共进行了10次。在这个阶段，萨米的父母学习了积极的育儿技巧，因为他们在互动中跟随儿子的脚步。

此外，还提供了避免负面互动的培训，例如批评和控制命令。此外，萨米的父母被教导忽略不恰当的行为。在CDI阶段，治疗师还对Sami的父母进行了PRIDE技能的教育:P代表表扬孩子，R代表反映孩子的行为，I代表模仿孩子，D代表描述必威2490孩子的行为，E代表使用热情。

PCIT的第二阶段是基于家长导向的互动(PDI)。由于COVID-19同时封锁，这一阶段是虚拟提供的，而不是亲自提供。它是连续7周提供的。在这个治疗阶段，萨米的父母接受了有效命令的训练。此外，还提供了如何使用后果协议的教育。必威2490

在PCIT项目中，萨米的父母和治疗师在每次会议开始时讨论了有问题的行为以及进展。此外，父母在一周的时间表上记录了萨米的行为数据，并在治疗期间与治疗师讨论。必威2490

在完成17节PCIT课程后，萨米的父母达到了“精通”的标准。他们指出，他们已经注意到外化症状(例如行为爆发)的频率、持续时间和强度显著下降。此外，他也更加配合父母的指示。此外，他与同龄人和兄弟姐妹的游戏模式变得相互尊重。关于他的活动水平，注意到在治疗过程中早期变得更加规范，这与开始使用哌醋甲酯药物治疗相一致。

2.2.案例2

“安娜·约翰”是一个来自南美的6岁8个月大的女孩。她是一所私立学校的幼儿园学生。她和父母以及9岁的妹妹住在一起。

安娜从小就在神经病学诊所工作。她在4个月大时被诊断为额叶癫痫，并使用抗癫痫药物，奥卡西平和氯巴赞进行管理。她在2岁时被诊断为语言障碍。后来，她被诊断为智力障碍，总智商(IQ)得分为65。她与父母一起到精神科就诊，因为她有多动症、情绪失调和攻击性行为。此外，她在学术上有挑战，在表达和接受语言方面也有困难。

安娜的行为会爆发，比如尖叫和乱扔东西。她还得到了一些如何正确做事的指导，比如，把鞋子穿在正确的脚上。她的父母还评论说，她的多动症表现为到处跑、爬家具。她以健谈著称，经常在谈话中打断别人。此外，她还患有注意力不集中症，而且很容易感到无聊。

在发育里程碑方面，安娜在多个领域都有延迟，包括运动技能、言语和语言，以及社交能力。由儿童和青少年精神病学家进行的评估显示，她的表现可能是由她潜在的智力挑战和癫痫解释的。据报道，在被诊断为额叶癫痫的个体中，执行功能障碍、认知障碍和多动症[14］．医生没有开针对她多动症和注意力不集中的药物。向PCIT项目提交了推荐。

总共提供了25个PCIT课程。计划是每周进行一次。然而，由于COVID-19大流行相关情况造成中断，在第五届会议之后出现了7个月的空白。该疗法由一位经pit认证的心理学家提供。第一阶段以儿童导向互动(CDI)为基础，共进行了15次。本阶段的最后4次会议是通过虚拟方式而不是面对面进行的。在这个阶段，安娜的父母学习了积极的育儿技巧，因为他们在互动中跟随女儿的脚步。

此外，还提供了避免负面互动的培训，例如批评和控制命令。此外，安娜的父母被教导忽略不恰当的行为。在CDI阶段，治疗师还对父母进行了PRIDE技能的教育。必威2490

PCIT的第二阶段是基于家长导向的互动(PDI)。由于COVID-19同时封锁，这一阶段的前3次会议以虚拟方式提供，而不是面对面提供。其余7次会议是面对面进行的。第二阶段连续10周提供。在这个治疗阶段，安娜的父母接受了有效命令的训练。此外，还提供了如何使用后果协议的教育。必威2490

在PCIT项目中，安娜的父母和治疗师在每次会议开始时讨论了有问题的行为以及进展。此外，父母在一周的时间表上记录安娜的行为数据，并在治疗期间与治疗师讨论。必威2490

在完成25节PCIT课程后，安娜的父母达到了“精通”的标准。他们指出，他们已经注意到外化症状(例如发脾气)的频率、持续时间和强度有了显著下降。此外，她的父母注意到他们与安娜的关系质量有所改善。此外，安娜的父母评论说，在更长的时间内，他们的注意力持续时间和对任务的投入都有所改善。

3.讨论

两个案例的注意力不集中，多动和冲动说明。第一个病例被诊断为多动症，而第二个病例则患有额叶癫痫。在两种情况下，PCIT对减少外化行为均有积极作用。在第一个病例中，多动和注意力在兴奋剂治疗后得到改善。第二例持续出现多动症状;然而，她的注意力有所改善，能够更长时间地从事活动。在这两种情况下，父母与孩子的关系质量都有所改善。

本案例报告的结果与以往的研究一致，就其对外化行为和人际关系的积极影响而言[11］．此外，对达到“精通”标准的父母的有效性也被注意到[15］．与之前的研究相反，一些会议是虚拟进行的。此外，由于COVID-19大流行的情况，一些会议之间的间隔时间相对较长。

从社会学习的角度来看，PCIT通过提供正强化来增强期望的行为[16]，根据PRIDE技能。此外，它通过有意忽略这些行为来减少不希望的行为[17］．在案例1中，这相当于与兄弟姐妹和同龄人“冷静地”玩耍，而不是粗暴地玩耍。在情况2中，这对应于“礼貌地”与亲戚交谈，而不是尖叫。给予一致的指示和对行为的反应是可预测的，这使孩子们对期望有更清晰的认识。从依恋的角度来看，父母的热情参与可能有助于增强孩子的情绪调节[18］．

尽管神经发育障碍的外化症状可以用潜在的生物功能障碍来解释[19，20.]，看来PCIT在提高育儿技能方面的作用可以产生显著的积极影响。

4.结论

这两个报告的案例表明，PCIT似乎可以有效地改善迪拜幼儿的外化行为。建议今后使用随机对照试验来证实这些结果的一致性。此外，后续研究将有助于确定治疗过程结束后，治疗效果持续多长时间。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包含在文章中。

伦理批准

所有研究程序均符合世界医学协会赫尔辛基宣言。

同意

本病例报告的发表已获得两名患者父母的书面知情同意。所使用的名字都是化名，所有个人信息都是匿名的。

利益冲突

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

Dr. Saad A. Al Sehli通过征得患者父母同意、文献检索和手稿准备做出了贡献。Maya Helou女士是第二位患者的主要治疗师。她参与了手稿的准备工作。Meshal A. Sultan医生对两名患者进行了精神病学评估。此外，他一直在跟踪第一位患者进行药物管理。他在研究设计、文献检索和手稿准备方面做出了贡献。

致谢

作者感谢Al Jalila儿童专科医院的神经心理学家和认证PCIT治疗师Maryse Maroun医生作为第一位患者的主要治疗师。提交人还感谢Al Jalila儿童专科医院门诊部护士Sherah Tiong女士，她协助促进了与父母的沟通，以获得同意。

参考文献

1. R. Tannock，“重新思考DSM-5中的ADHD和LD:诊断标准的建议变化”学习障碍杂志，第46卷，no。1, pp. 5-25, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. P. M. Wehmeier, A. Schacht和R. A. Barkley，“多动症儿童和青少年的社会和情感障碍及其对生活质量的影响”，青少年健康杂志，第46卷，no。3，页209-217,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. a . Caye, a . V. Spadini, R. G. Karam等人，“ADHD持续到成年的预测因素:文献和荟萃分析的系统回顾，”《欧洲儿童与青少年精神病学，第25卷，no。11, pp. 1151-1159, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. 张文林，李玉林，钱庆杰，唐海燕，王玉峰，“成年早期注意缺陷多动障碍的相关因素”，中国心理卫生杂志，第25卷，no。12, pp. 942-946, 2011。视图:谷歌学者
5. G. Polanczyk, M. S. de Lima医学博士，B. L. Horta, J. Biederman和L. a . Rohde，“注意力缺陷多动障碍的全球流行:系统回顾和元回归分析。”美国精神病学杂志，第164卷，no。6, pp. 942-948, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. M. A. Sultan, C. S. Pastrana和K. A. Pajer，“儿童注意力缺陷/多动障碍(ADHD)治疗的共享护理模式”，卫生服务研究与管理流行病学“，2018年第5卷。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. P. I. Factor, P. J. Rosen和R. A. Reyes，“多动症儿童情绪意识差和外化行为的关系”，注意障碍杂志，第20卷，no。2, pp. 168 - 177,2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. M. J. Herrmann, S. C. Biehl, C. Jacob和J. Deckert，“多动症患者情绪失调的神经生物学和心理生理学相关因素”，注意力缺陷多动障碍，第2卷，no。4, pp. 233-239, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. P. Juujärvi, J. Kaartinen, L. Pulkkinen, E. Vanninen和T. Laitinen，“通过主动攻击线索的认知评估控制反应性攻击”认知与情感，第20卷，no。6, pp. 759-784, 2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. J. Theule, J. Wiener, R. Tannock和J. M. Jenkins，“多动症儿童家庭的育儿压力”，情感与行为障碍杂志，第21卷，no。1, pp. 3-17, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. R. Thomas, B. Abell, H. J. Webb, E. Avdagic和M. J. zimmerm - gembeck，“亲子互动疗法:元分析”儿科，第140卷，no。3、第e20170352条，2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. S. M. Eyberg和R. Bussing，“行为问题学龄前儿童的亲子互动治疗”，在青少年行为问题评估与治疗临床手册，第139-162页，施普林格，纽约，纽约，2011年。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. 美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册，美国精神病学协会，2013。视图:出版商的网站
14. C. Helmstaedter，“额叶癫痫的行为方面”癫痫与行为，第2卷，no。5, pp. 384-395, 2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. N. Hosogane, M. Kodaira, N. Kihara, K. Saito和T. Kamo，“日本儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的亲子互动疗法(PCIT)”普通精神病学年鉴，第17卷，no。1，页1 - 7,2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. E. A. Sigler和S. Aamidor，《从积极强化到积极行为:实践者的日常指南》幼儿教育杂志，第32卷，no。4, pp. 249-253, 2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. R. S. Drabman, G. J. Jarvie和J. Archbold，“课堂行为项目中灭绝的使用和滥用”，学校心理学，第13卷，no。4，第470-476页，1976。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. M. Mikulincer, P. R. Shaver和D. Pereg，“依恋理论和影响调节:依恋相关策略的动态、发展和认知后果”，动机和情绪，第27卷，no。2, pp. 77-102, 2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. S. Durston，“多动症的生物学基础回顾:我们从影像学研究中学到了什么?”智力迟钝与发育障碍研究综述，第9卷，no。3, pp. 184-195, 2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. S. Cortese，“注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的神经生物学和遗传学:每个临床医生都应该知道的，”欧洲儿科神经病学杂志，第16卷，no。5，第422-433页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学者

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