肺科学中的病例报告

新型冠状病毒的表现多样，可表现为呼吸道、胃肠道甚至神经系统症状。呼吸道受累通常是上呼吸道感染或肺炎，但也可表现为其他形式的肺部疾病。一名3岁男童表现为咳嗽、声音嘶哑及喘鸣。他接受了地塞米松和肾上腺素雾化治疗，并建立了临床诊断的臀部。治疗后，他的症状在短时间内得到改善，但突然咳嗽加重，并伴有呼吸衰竭和癫痫发作。然后他被插管和机械通气。由于冠状病毒流行，从咽部分泌物中进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，结果为阳性。孩子被孤立了。由于呼吸分泌物过多和一般情况恶化，进行支气管镜检查显示与细菌性气管炎相符。他接受了广谱抗生素、抗病毒药物和支持性治疗。 Finally, after 4 weeks of treatment, the child was discharged in good general condition. Croup is one of the respiratory symptoms of novel coronavirus and can be a risk factor for bacterial tracheitis. Therefore, the presence of clinical manifestations of croup indicates the need for coronavirus PCR testing.

淋巴细胞间质性肺炎(LIP)是一种罕见的疾病，通常与干燥综合征(SS)相关。我们报告一个53岁的女性偶然发现一个异常的胸片。LIP的诊断基于高分辨率计算机断层扫描和肺活检，但没有开始治疗。六年后，她出现咳嗽和呼吸困难，伴有眼干、口干和关节痛。在对呼吸系统症状进行检查时，她出现了皮肤血管炎，并接受了1 mg/kg强的松龙治疗，结果她的呼吸系统症状得到改善。体格检查显示双基底微凸，活动性血管性皮损，席尔默氏试验阳性。调查显示肺功能试验呈限制性模式，HRCT显示LIP模式稳定，抗ro抗体阳性。她接受了强的松龙和硫唑嘌呤治疗18个月，在此期间，她因LIP发作住院，并有三次呼吸道感染。在第三次发作期间，她也出现了皮肤血管炎，她同意使用泼尼松龙，但拒绝使用其他二线药物。到目前为止，她在维持泼尼松龙2.5 mg单药治疗1年多后仍然健康。 The lessons from this case are (i) patients with LIP can be asymptomatic, (ii) LIP can precede symptoms of SS, and (iii) treatment decision for asymptomatic patients with abnormal imaging or patients with mild severity should be weighed between the risk of immunosuppression and risk of active disease.

肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)是一种罕见的炎症，主要影响吸烟者的肺部。在影像学上，它通常表现为多发、上肺叶突出、实性、空洞性结节，但罕见表现为孤立性肺结节(SPN)。我们描述了一例低剂量肺癌筛查CT (LDCT)中所见的SPN, PET/CT显示FDG明显。考虑到恶性肿瘤，如果术中冰冻切片与恶性肿瘤一致，就计划进行肺叶切除术。在冰冻切片的基础上进行肺叶切除术;然而，在正式的病理检查中，结节最终被发现为PLCH。本病例显示PLCH为孤立结节的非典型表现。此外，它有助于说明为什么罕见的病因(如PLCH)可能是更常见的，应该在孤立性肺结节的鉴别诊断中考虑，特别是在肺癌筛查的时代。

肺移植术后气道并发症是发病率和死亡率的主要原因。肺移植后一个月内出现支气管裂，通常x线诊断为吻合处的哨点气囊，并通过支气管镜确诊。一名66岁男性患者，患有特发性肺纤维化，4周前接受了右肺移植，出现胸痛，右胸壁有明显的咯吱感。胸部x光检查发现皮下肺气肿和右侧小气胸。胸部CT无造影显示纵隔吻合处有气袋，右肺近端支气管周围有间质性肺气肿，与11天前CT相比恶化。既往CT检查显示间质性肺气肿无前哨气囊。这些发现提示间质性肺气肿是支气管吻合口裂开的初始影像学表现。间质性肺气肿通常是自限性的，但严重的病例可导致严重的并发症。在肺移植患者中，术后立即期以外的间质性肺气肿应被视为可能的早期支气管裂开的影像学征象，应警惕监测潜在的并发症，并强烈考虑早期支气管镜检查。

呼吸道病毒致病菌合并感染并不罕见。这些合并感染可增加显著的死亡率和发病率。我们目前正在应对SARS-CoV-2大流行，它已经影响了全球1500多万人，50多万人死亡。以前的呼吸道病毒大流行告诉我们，细菌合并感染可导致更高的死亡率和发病率。然而，目前关于SARS-CoV-2大流行和相关合并感染的文献有限，根据各种横断面研究，报告的感染率在1%至8%之间。在一项关于COVID-19合并感染的meta分析中，与以前的流感大流行相比，肺炎链球菌合并感染的比率可以忽略不计。目前的文献不支持在确诊的SARS-CoV-2感染中使用经验性广谱抗生素。我们报告三例确诊的SARS-CoV-2感染合并肺炎链球菌感染的病例。这些病例表明，尽管需要抗菌药物管理，但对常见病原体进行同时检测的重要性。

背景．最近的一些报道描述了胸主动脉支架移植在促进侵袭主动脉壁的肿瘤整体切除方面的作用。我们报告一例16岁男性神经纤维瘤病1型患者左上纵隔恶性周围神经鞘肿瘤切除。第一次肿瘤切除时病理切缘阳性，同一部位加放疗。之后，局部复发。肿瘤与左侧颈总动脉及锁骨下动脉广泛接触，怀疑有浸润。为避免致命出血和脑缺血，我们将这些动脉置入支架并进行搭桥手术，成功切除肿瘤，无任何并发症。结论在这里，我们报告了在主动脉分支血管切除侵袭性肿瘤时预先放置有盖支架的有效性。