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体积 2021 |文章ID. 6657447. | https://doi.org/10.1155/2021/6657447

Serapbaş,utku alkara 胃杂皮孔瘘与心肌左心在一个新生儿中:与心脏ct成像“,放射学的病例报告 卷。2021 文章ID.6657447. 3. 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/6657447

胃杂皮孔瘘与心肌左心在一个新生儿中:与心脏ct成像

学术编辑:Amgad n Makaryus
已收到 11月27日2020年11月27日
修改 2021年1月30日
公认 07 Mar 2021
发表 2021年3月16日

抽象的

左心室发育不全时,心室腔与冠状动脉树间可见瘘管状交通,特别是室间隔完整、二尖瓣狭窄和主动脉闭锁亚型存在时。心脏CT提供了良好的解剖信息,特别是在评价心脏外血管和冠状动脉。在这个病例研究中,我们报告一个新生儿心室冠状动脉瘘(VCFs)与发育不全左心室疾病经心脏CT诊断。一足月婴儿经胸超声心动图显示左心发育不良综合征(HLHS)二尖瓣狭窄和主动脉闭锁。患者立即接受了诺伍德手术的Sano变体。术后第二天,患者临床状况恶化。在患者单次心跳内对其进行前瞻性心电图门控轴向技术,检测到较大的VCFs,并进行第二次手术关闭失败的VCFs。手术后第19天,婴儿去世了。根据我们的研究,心脏CT也可以在新生儿期自由呼吸和不需要麻醉的情况下进行,用于定义复杂的心脏解剖,最新扫描仪的辐射剂量更低。CT的放射风险与心脏MRI的麻醉风险和常规心脏血管造影的术中风险相权衡。 Pre-operative cardiac CT may increase surgical success.

1.介绍

Hypoplastic左心综合征(HLH)代表先天性心脏病病例的2%至9%,占先天性心脏畸形的新生儿死亡的23%[1]。在左心室的发育不全的情况下,患心室腔和冠状动脉树之间的态度通信,特别是当心室隔膜是完整的,二尖瓣狭窄和主动脉闭塞亚型存在时[2]。各种成像方式在先天性心脏病的诊断中起作用,例如超声心动图,心脏MRI,常规血管造影和心脏计算机断层扫描(CT)血管造影。心脏CT血管造影是一种具有高图像空间分辨率和强大的3D维度后处理图像重建的非侵入性工具。这提供了可以与之合作的优异解剖信息,也可以替代超声心动图和心脏导管,特别是在肢体血管和冠状动脉的评估中[3.]。

在这种情况下,我们向患有心脏CT诊断患有心脏CT的软糖左疾病的胃陶醉瘘报告新生儿。

2.案例报告

由于缺氧血症和呼吸窘迫,伴随着伴咽交付后,婴儿的术语被录取为新生儿重症监护病房。Transthoracic超声心动图显示出二尖瓣狭窄和主动脉闭锁的HLH。没有关于冠状动脉循环的额外知识。必威2490患者立即接受了诺伍德手术的Sano变体。在操作期间,左侧下降(LAD)被曲折和动脉瘤。术后早期患者稳定。在术后第二天,患者恶化的临床状态,心电图显示鼻窦心动过速,左前方引线升高。施用心电图门腺CT,检测到大型幼儿杂环瘘。进行常规血管造影和第二次操作以关闭未成功的胃核美瘘。在手术后的十九日,婴儿因心力衰竭而通过(图1)。

使用宽检测孔(160mm)迭代重建算法(具有50%强度的ASIR-V)和特定的重建软件减少冠状动作伪像,在单一源512切片CT(旋转CT,通用电力医疗保健,密尔沃基)上进行心脏CT。(快照冻结)。预期心电图门控轴向技术在患者的单一心跳内进行。选择低kV值以使碘与噪声比对比(70kV)最大化。静脉内施用碘化对比介质(Omnipaque 350mg / ml),静脉内施用每kg,然后静脉内施用10ml盐水溶液。对比材料通过静脉内导管流入1.5ml / s的流速。将扫描体积设置为整个胸部,从垂直于隔膜下方从宿脊类水平延伸到下方。由于患者的心率超过160bpm,数据采集阶段窗口的中心设定为R-R间隔的45%。该同意于本案报告从患者的父母获得。

3.讨论

在Hypoplastic左心中报道了余静脉杂质瘘,也称为正弦曲线。总体而言,VCF在15%的Hypoplastic左心脏案例中发现。它们发生在二尖瓣狭窄和主动脉闭锁亚型中的56%[2]。Vida等。发现该解剖变体患者的1阶段阶段的失效率为50%,以及Sathanandam等。建议大VCF与预后差有关[24.]。一些作者提出,VCF在心肺旁路心脏减压期间可能会干扰足够的心肌保护,导致缺血诱导的心室功能障碍[4.5.]。Matsushima等。呈现出一种具有已知HLHS和VCF的新生儿,患有成功,改进的,殴打的诺伍德操作,冠状动脉灌注[6.]。

复杂的先天性心脏病中的综合解剖学评估对于有效的患者管理至关重要。在非常年轻的儿科人口中,冠状动脉直径较小,心率较高。在规划手术干预时,冠状体异常的检测通常与复杂的先天性心脏病有关,这是由于不正确的解剖信息,避免手术期间致命并发症的重要意义。

超声心动图常被用于先天性心脏缺陷的诊断,但其声学窗口的限制、较差的空间分辨率以及操作者判断的主观性是该方法的主要缺点。有时,冠状动脉太小,无法可视化,不能通过超声心动图检测到[3.]。

新生儿心脏MRI涉及相对长的成像时间,需要具有插管的通用麻醉,用于悬浮的呼吸,并降低信噪比,并且在最小的患者中降低了高基线心率造成技术挑战。由于长度的成像时间,MRI不是适当的成像形式,可为重症病患者进行选择[3.]。

常规的心脏血管造影是一种侵入性手术,术中死亡率约为1%。婴儿或幼儿的导尿,尤其是一个复杂的CHD,是相当困难的,因为患者的体积小,无法合作。许多具有复杂CHD的新生儿是由于麻醉或悬浮呼吸而导致系统性或肺部压力变化的最有可能具有血液动力学效应。在儿童时期的一般麻醉剂或镇静药物的重复或长时间使用可能与发育大脑的负面影响有关[7.]。

心脏CT已被逐步用作超声心动图互补的诊断工具。心脏CT提供具有多种重建可能性的卓越的空间分辨率。它也是一种非侵入性和广泛的技术。宽探测器扫描仪的最近开发允许在单个心跳中进行体积采集,避免楼梯步骤,减少辐射曝光,提高均匀对比度增强。

4。结论

根据我们,心脏CT也可以在新生儿期间进行自由呼吸和无麻麻醉,用于定义复杂的心脏解剖学与最新扫描仪的较低辐射剂量;CT的辐射风险应根据心肌MRI的麻醉风险和常规心血管造影的术中风险。

从患者获得书面知情同意书。

利益冲突

提交人声明没有利益冲突。

参考文献

  1. D. S. Superman,“Hypoplastic左心综合征:预后和管理选择,”小儿儿童健康,卷。5,不。4,pp。219-225,2000。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  2. S. Sathanandam,W. Cui,N.V.V.Nguyen等,“肠道菌动脉连接与软糖左心联系:一个4年的前瞻性研究:发病率,超声心动图和临床特征,”儿科心脏病学第31卷,不。8, pp. 1176-1185, 2010, Epub 2010 9月5日。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  3. S. Siripornpitak,R. Pornkul,P.Khowsathit,T. Layangool,W. Promphan和B. Pongpanich,“心脏病患者在先天性心脏病的儿童中,”欧洲放射学杂志,卷。82,没有。7,pp。1067-1082,2013。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  4. V.L.Vida,E.A.A.Bacha,A.Larrazabal等,“Hypoplastic左心综合征具有完整或高度限制性的心房隔膜:来自单一中心的手术经验”胸外科的历史,卷。84,否。2,pp。581-586,2007。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  5. A. C. Polimenakos, S. K. Sathanandam, T. S. Husayni, C. F. El Zein, D. A. Roberson, and M. N. Ilbawi, “Hypoplastic left heart syndrome and aortic atresia-mitral stenosis variant: role of myocardial protection strategy and impact of ventriculo-coronary connections after stage I palliation,”儿科心脏病学,卷。32,不。7,pp。929-939,2011。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  6. S. Matsushima,Y. Oshima,A.Maruo等,“用冠状动脉瘘管击败心肌左心综合征的心脏手术,”胸外科的历史,卷。98,没有。5,PP。E103-E105,2014。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索
  7. Y. Yamasaki,S.Kawanami,T.Kamitani等,“自由呼吸的320行电脑断层血管造影,婴幼儿中的低管电压和杂交迭代重建,具有复杂的先天性心脏病,”临床成像,卷。50,pp.147-156,2018。查看在:出版商网站|谷歌学术搜索

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