病例报告|开放获取
杰·p·辛格, "胆囊切除术在症状性多动胆囊患者中的作用”,外科病例报告, 卷。2021, 文章的ID5569850, 3. 页面, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/5569850
胆囊切除术在症状性多动胆囊患者中的作用
摘要
介绍。胆道运动障碍的定义是HIDA扫描上的胆囊射血分数(EF)小于35%,这些患者对胆囊切除术有良好的反应。胆囊多动性胆道绞痛症状患者的处理( )没有明确的定义。在此,我报告三个病例的症状多动胆囊,成功地管理与胆囊切除术。病例报告。患者1,56岁,女性,右上腹疼痛1个月。除胆囊EF为86%外,她的检查结果不显著。患者2为33岁女性,症状相似,胆囊EF为97%。患者3,女性,20岁,右上腹痛,胆囊EF 91%。患者1、3超声正常,CT正常,EGD正常。2例US和CT正常,未行EGD。3例患者均行腹腔镜胆囊切除术,症状完全缓解。结论。多动胆囊是一种罕见的现象,它可以导致衰弱的右上象限疼痛。所有3例患者均对胆囊切除术有良好的反应。因此,对于胆绞痛且胆囊EF大于或等于80%的患者,应强烈考虑手术治疗。
1.简介
胆道运动障碍是一种常见的胆囊功能障碍,以胆囊收缩素99m锝标记肝亚氨基二乙酸(CCK-HIDA)扫描射血分数(EF)小于35%为标准。研究表明,这些患者在胆囊切除术后有良好的症状反应[1- - - - - -5].有高胆囊射血分数的胆道绞痛症状患者的管理尚不明确。胆囊射血分数大于或等于80%常被用来定义多动性胆囊[6- - - - - -9].多动胆囊被认为是继发于胆囊的快速收缩和排空。在此,我介绍三例有症状性多动胆囊患者,他们对腹腔镜胆囊切除术有良好的反应。
2.案例报告
2.1.患者1
56岁女性,右上腹及上腹间歇性疼痛1个月。在吃了与特定种类无关的食物后,疼痛会加剧。她还抱怨恶心。她的临床检查结果平平。患者对她的疼痛进行了广泛的检查,包括腹部超声(US)、计算机断层扫描(CT)、食管胃镜(EGD)、结肠镜和实验室检查。除胆囊收缩素99m锝标记肝亚氨基二乙酸(CCK-HIDA)扫描发现胆囊射血分数为86%外,其他检查基本正常。患者在HIDA扫描时确实抱怨疼痛。诊断为多动胆囊,行腹腔镜胆囊切除术。病人胆囊有轻微的大网膜粘连。她的病理表现为慢性胆囊炎,没有任何胆固醇或胆石症的证据。 The patient was seen in the office after eight days and again after one month. The patient responded very well to the treatment and had a complete resolution of her symptoms. The patient was also contacted after six months, and she remained symptom free.
2.2.病人2
一例33岁女性,右上腹疼痛约4个月。这种疼痛会辐射到上腹部,并且在进食后会加重,尤其是富含脂肪的食物。体检未发现任何异常。她做了实验室检查,腹部超声检查和CT扫描,都正常。然而,她的HIDA扫描显示,在HIDA扫描时,胆囊EF为97%,疼痛没有任何增加。患者行腹腔镜胆囊切除术,胆囊基本正常,无粘连。病理检查为慢性胆囊炎。6个月后,当联系她进行长期随访时,她的疼痛完全消失了,症状也没有出现。
2.3.患者3
女性,20岁,右上腹部疼痛,6个月未作任何放射治疗。任何食物都没有加重她的疼痛。她做了实验室检查,腹部超声和CT扫描,还有EGD,都是正常的。在HIDA扫描中,她的胆囊EF为91%,扫描期间没有疼痛发作或加重。她接受了腹腔镜胆囊切除术,胆囊基本正常。病理表现为慢性胆囊炎。病人的症状完全消失了。6个月后联系随访时,她仍无症状。
3.讨论
胆囊收缩素(CCK)是一种由十二指肠黏膜的肠内分泌细胞合成的肽激素,在摄取脂肪和蛋白质时分泌[10].CCK引起胆囊收缩和Oddi括约肌松弛,促进胆汁释放到肠内[11,12].它还会导致肝胆汁和胰酶分泌增加[13,14].胆囊运动亢进引起腹痛的病理生理学尚不清楚。一种可能的解释可能是胆囊运动多的患者胆囊收缩素受体密度增加和/或CCK分泌增加,这将导致胆囊在摄入脂肪和蛋白质时剧烈收缩,从而导致腹痛。胆囊的剧烈收缩和快速排空也可能导致腔内压力增加,从而引起粘膜损伤和慢性炎症,如组织病理学所示[15,16].在本病例系列中,所有患者病理分析均为慢性胆囊炎。Saurabh和Green也报告了类似的发现,他们发现90%的患者在病理上存在慢性胆囊炎( )胆囊运动过度[15].Lindholm等人报告了100%的患者患有慢性胆囊炎( )胆囊运动过度[6].
本病例系列中的3例患者均在胆囊切除术后症状完全缓解。这些发现与Saurabh和Green报告的结果一致,Saurabh和Green报告90%的患者症状得到改善,而Lindholm等人报告100%的患者症状完全缓解[6,15].Saurabh和Green报告74%的患者症状完全缓解,而16%的患者在胆囊切除术后症状部分缓解[15].同样,Holes-Lewis等人报道,在胆囊切除术后,97%的多动胆囊患者症状得到改善,79%的多动胆囊患者症状完全缓解[8].
在这些患者或任何其他与胆囊运动亢进相关的病例系列中未测量CCK水平。未来对CCK水平的研究可能会为胆囊运动亢进的病理生理学提供更多的见解。
在DuCoin等人进行的一项研究中,几乎90%的胆道绞痛患者,胆囊 ,CCK注射可重现的症状在胆囊切除术后症状完全消失[17].Morris-Stiff的另一项研究表明,在预测胆道运动障碍患者胆囊切除术后症状消退时,CCK注射症状再现优于射血分数测量[18].CCK注射液症状再现可作为胆囊切除术的可靠指标;然而,在目前的病例系列中,只有1例患者注射CCK后症状重现,而3例患者均在胆囊切除术后症状完全消失。因此,对于没有复发症状且射血分数高的患者,也应考虑进行胆囊切除术,因为目前的病例系列中三例患者的症状均完全消失。Saurabh等人也报道了类似的发现,他们指出90%的多动胆囊患者在胆囊切除术后症状有所改善,只有61%的患者在注射CCK后症状再次出现[15].
在本病例系列中,术中发现的结果与胆囊切除术后症状的缓解之间没有相关性。在三名患者中,只有一名患者有网膜粘连,而两名患者的胆囊看起来正常。同样,Saurabh等人发现完全缓解组中29%的患者胆囊外观正常。相反,在无反应组中,所有患者胆囊前表面均有网膜粘连[15].这强调了多动胆囊是胆囊的功能问题,而不是解剖问题。
在目前的系列研究中,所有患者在手术后6个月联系,以确认他们即使在很长一段时间后仍然没有症状。该系列的局限性是样本量小;然而,多动性胆囊是一种罕见的实体,文献资料有限,且大部分发表的数据样本量较小。
4.结论
在本病例系列中,所有在HIDA扫描上有胆道绞痛样症状和多动胆囊的患者在胆囊切除术后症状完全消失。因此,本病例系列得出结论,胆道绞痛且胆囊射血分数≥80%的患者应强烈考虑进行胆囊切除术。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
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