肝移植后灾难性的大脑曲霉病

文摘

背景。肝移植有很多并发症。因为接受免疫抑制治疗,这些患者的传染性并发症可能致命的结果。实体器官接受者曲霉病是最常见的一种真菌感染通常发生移植后1个月。肺曲霉菌感染主要涉及到。尽管中枢神经系统可能参与由于造血的传播从肺、孤立的中枢神经系统参与很少报道。案例展示。病人是一个8岁的男孩,与威尔逊的疾病,他接受了肝移植由于急性暴发性肝衰竭。手术后四天,他受到热的影响,搅拌,意识丧失,轻偏瘫和焦点发作。脑部核磁共振成像显示脓肿形成,而胸部x光片是正常的。静脉注射抗生素发起的,但病人的病情没有改善;因此,外科引流脓肿。病理调查兼容曲霉病。与伏立康唑抗真菌治疗管理。但不幸的是,他的症状解决脑损伤导致持续性植物状态。讨论。曲霉菌是一种无处不在的有机体,主要发生在免疫功能低下的患者。曲霉病可以预防等环境修改安装高效微粒空气过滤器。化学预防与氮杂四唑、echinocandins和多基因也是有效的。伏立康唑是治疗曲霉病的首选药物。尽管伏立康唑是一种非常有效的抗真菌药物,脑曲霉病往往是致命的。

1。背景

肝移植已成为一个更成功的方法来管理终末期肝脏疾病在过去的几十年里。因此,意识到其并发症的重要性是一个更大的关心世界各地的医生。肝移植的终末期肝脏疾病在儿童进行生活和尸体的捐赠者,从活体供体,移植儿童作为其并发症高。肝移植候选人分为5组:(1)肝外胆汁淤积(2)肝内胆汁淤积(3)代谢疾病(4)急性肝衰竭(5)其他人:原发性肝脏肿瘤和囊性纤维化

肝移植的并发症包括血管并发症,肝动脉狭窄,肝动脉血栓形成,门静脉血栓形成,门静脉狭窄,印度河流域文明狭窄,印度河流域文明血栓形成,胆道并发症,胆道阻塞,胆汁泄漏,胆管结石,粘液囊肿,器官排斥,局部流体收集、posttransplantation淋巴增殖性疾病,感染性并发症。

免疫抑制治疗小儿移植包括皮质类固醇的政府,钙调磷酸酶抑制剂(环孢霉素和他克莫司),霉酚酸酯,西罗莫司,IL2受体抑制剂(1,2]。移植手术后感染并发症的总发病率和死亡率的最常见原因。细菌之间感染,50 - 60%,20 - 40%是病毒,真菌5 - 15%,不到10%是由于寄生虫(3- - - - - -5]。死亡率的侵袭性真菌感染(IFI)介于25%和69%之间在原位肝移植受者3,6- - - - - -19]。念珠菌属物种负责大约80%的侵袭性真菌感染(必威24903,9- - - - - -16]。曲霉属真菌物种造成大约10%到20%的侵袭性真菌感染必威2490(4,13- - - - - -16,20.- - - - - -24]。OLT后报告的曲霉病发病率在1.5%到4%之间变化在大多数研究[3,19,22]。曲霉病的临床表现包括侵袭性肺曲霉病、侵袭性曲霉菌鼻窦炎,皮肤的曲霉病,脑曲霉病(3- - - - - -5,7,13,16,20.- - - - - -22]。虽然是一种常见的中枢神经系统参与情况由于侵袭性曲霉菌感染传播,孤立的中枢神经系统参与很少报道。

2。案例展示

病人是一个8岁的男孩,与威尔逊的疾病证明肝活检(数字1和2从已故),他接受了肝移植供体。等供体和受体的移植前筛查艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、巨细胞病毒、EBV,捐赠者和艾滋病和梅毒,甲型肝炎病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、巨细胞病毒、EBV,带状疱疹,产后抑郁症,干扰素释放,梅毒的接受者都是消极的。手术后,病人在ICU承认,甲基强的松龙,他克莫司,哌拉西林/ tazobactam,万古霉素,更昔洛韦、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑和氟康唑被启动。他在ICU生命体征稳定。他的意识水平逐渐提高,72小时后,他是全意识;因此,他转移到病房具有重要的意义,一些在建未经过适当的预防措施的一部分。在术后第四天,他的身体温度提高到38.1°C。除了发烧,他提出风潮,迷失方向,失去意识。之后,他经历了一个右侧偏瘫和扣押的一集了横向的目光与主音的阶段上,两下肢。他有一个正常的屈肌足底的回应。 PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome), brain ischemia, infectious diseases, and tacrolimus toxicity were suspected, so tacrolimus was discontinued and prednisolone and mycophenolate mofetil were initiated. His brain CT scan showed diffuse parenchymal hypodensity in left frontal and parietal lobes which suspected to a left-sided arterial stroke (Figure3)。脑电图(EEG)显示多病灶的大幅波兼容扩散脑病伴随着主要右侧偏瘫。获得更多的信息,大脑核磁共振。弥漫性异常信号病灶两半球,见过最大的一个是在左额叶,左颞顶,和右枕叶区域与外围vasogenic水肿(图4)。其他小病变定义良好的,圆的焦点在白质和灰质(WM /通用)边界显示T2 hyposignal rim。大脑MRI显示多个脓肿形成。可能有缺血性侮辱的一个组成部分,在更大的胼胝体损伤皮质和参与。实验室测试进行排除常见的感染肝移植术后(表1和2)。在进一步的评估,病人的意识水平没有提高;因此,他被转移到加护病房,接受机械通气。

他的水平的电解质平衡。三天之后转移到加护病房,由于长期发烧和抗生素治疗没有反应,脂质体两性霉素B是增加了他的药物治疗方案。没有适当的临床反应抗菌药物药物治疗5天之后,所以外科引流脑损伤。脓肿文化是积极的曲霉病,伏立康唑,分别。经过约20天必威2490的入住ICU和抗真菌剂管理、病人的脑功能改善临床和放射检查。他不发烧了。从机械通气病人成功断奶的第一次尝试。他的癫痫发作的控制。不幸的是,他的大脑真菌病变引起持续性植物状态(PVS)和弥散性痉挛状态。

3所示。讨论

曲霉菌是一个无处不在的生物体,包括人体的各种器官。侵袭性曲霉病包括肺部症状的(56%的病例)、皮肤(症状病例的5%),鼻旁窦(症状病例的5%),和中枢神经系统症状的(6%的病例)。侵袭性曲霉病影响免疫功能不全的患者大多(0.4%的儿童入学)[25]。恶性肿瘤患者侵袭性曲霉菌感染的风险(74%)、血液疾病(28%),和免疫疾病(18%)高于免疫抑制等病症的患者经历了类似骨髓移植(15%)和实体器官移植(1%)(25]。考虑生物的存在外部听觉运河或呼吸道,孤立的CNS曲霉病可能导致由于中枢神经系统的直接入侵或血性的传播(26]。曲霉菌是一个无处不在的生物环境中,可以发现;因此,最重要的一个解决方案,以防止侵袭性曲霉菌感染是控制环境因素。安装高效微粒空气过滤器(HEPA)显著改善控制院内苦难(27,28]。氮杂四唑(伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑),echinocandins (caspofungin, micafungin, anidulafungin)和多基因(两性霉素B脂质体两性霉素B和脱氧胆酸盐)是用来预防侵袭性曲霉病(IA)作为化学预防方案。尽管这些预防性药物减少侵入性真菌感染,使用可能会导致其他副作用,例如,使用伏立康唑与增加有关zygomycosis在几项研究[29日- - - - - -31日]。施瓦兹和他的同事们对待患者明确的或可能的中枢神经系统(CNS)曲霉病与伏立康唑35%的病人反应完全或部分(32]。根据沃尔什和他的同事们的研究,建议伏立康唑作为一线治疗和其他抗真菌药物,如氮杂四唑将用于例病人不能容忍或耐火伏立康唑(33]。除了视觉障碍和皮肤反应,其他系统性副作用更频繁的病人两性霉素B (31日,34]。中枢神经系统曲霉病在这个病人被伏立康唑治疗,和外科引流也做了。不幸的是,大脑病变有破坏性影响大脑皮层,引起意识丧失和其他神经系统缺陷。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的贡献同样在准备的所有部分的研究。

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