病例报告血管医学

病例报告血管医学/2021./文章

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体积 2021. |文章ID. 8832638. | https://doi.org/10.1155/2021/8832638

Venkata Ram Pradeep Rokkam, Gurusaravanan Kutti Sridharan, Rathnamitreyee Vegunta, Radhakrishna Vegunta, Umesha Boregowda, Babu P. Mohan Clostridium Termicile和Covid-19:急性门静脉血栓形成的新危险因素“,病例报告血管医学 卷。2021. 文章ID.8832638. 4. 页面 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8832638

Clostridium Termicile和Covid-19:急性门静脉血栓形成的新危险因素

学术编辑器:Nilda Espinola-Zavaleta
收到了 2020年8月13日
修改 2021年2月2日
公认 2月12日2月12日
发表 2021年2月28日

抽象的

新冠肺炎大流行造成了前所未有的全球卫生保健危机。COVID-19患者血栓形成风险增加。尽管正在进行预防性抗凝,许多人发展严重的动脉和静脉血栓栓塞事件。新报告显示COVID-19可能被认为是门静脉血栓形成的新的危险因素。虽然,腹腔感染被认为是危险因素,艰难梭状芽胞杆菌结肠炎通常没有被视为危险因素之中我们报告一位上了年纪的女性最近诊断COVID-19之前,没有历史的肝硬化或恶性肿瘤出现腹泻感染梭状芽胞杆菌。在住院期间,她突然出现严重腹痛。腹部CT显示急性门静脉血栓形成,经抗凝治疗后病情好转。急性门静脉血栓形成通常是由局部和全身血栓前危险因素的组合。难辨梭菌局部感染和COVID-19凝血功能障碍导致患者门静脉血栓形成。据我们所知,这是COVID-19凝血病患者中艰难梭菌感染的第一例门静脉血栓。 During the current pandemic, clinicians should strongly consider abdominal imaging in patients presenting with abdominal pain due to clostridium difficile infection in the setting of COVID-19 to rule out complications such as portal vein thrombosis. Early diagnosis and treatment of portal vein thrombosis prevent complications of portal hypertension and intestinal infarctions.

1.介绍

必威2490约18%确诊2019冠状病毒病(COVID-19)患者出现胃肠道症状[1].常见的胃肠道表现包括腹泻,在CT扫描中可以观察到腹痛和结肠炎[2].在Covid-19患者中已经观察到静脉和动脉血栓形成并发症的高发病率[3.4.].急性门静脉血栓形成(PVT)在无恶性肿瘤或肝硬化的患者中相对少见,在COVID-19患者中也非常罕见,迄今仅报道3例。急性门静脉血栓形成是由于系统性和局部的高凝危险因素的组合。艰难梭菌感染不被认为是PVT的危险因素。我们报道了一个罕见的病例,在COVID-19凝血障碍患者中出现艰难梭菌感染的急性PVT。

2.案例介绍

七周前七周前七周前七周前患有纤维肌痛,胃食管反流障碍,创伤性脑损伤,焦虑,抑郁,抑制,高血压,便秘和急性失血性贫血的女性。转移到急诊室(ER)一种康复设施,含水腹泻10天,持续时间为10天,持续改变精神状态。患者在涉及后L3-S1融合的选择性脊柱手术后,在过去五周内接受物理治疗。她接受了围手术期抗生素。她的药物包括Duloxetine,Lubiprostone,洛萨沙坦,普萘洛尔和加巴帕顿。

在她的介绍前两周内,她在她的设施中诊断出患有SARS-COV2感染的鼻咽拭子测试。她留下了呼吸观点的无症状;然而,她开发出严重的腹泻,并接受支持性治疗,直到她恶化。

在ER中,Vitals对于血压70/50mmHg的低血压是显着的。实验室显示升高的INR,肌酐,白细胞增多率和低血清碳酸氢盐(见表1)。腹部柔软,但在触诊上有轻微的弥漫性。她住院,并接受了头部,胸部,腹部和脊柱的CT扫描。CT腹部显示弥漫性致鼠炎(见图1)。粪便测试呈梭菌感染阳性,并且她开始在口腔万古霉素上。鼻咽拭子对Covid-19呈阳性。由于艰难的艰难感染,急性肾损伤和急性脑病,她被治疗了败血症。患者的生命力和精神状态改善了流体复苏和支持性管理。她用肝素治疗,用于预防深静脉血栓形成。在第5天,她开发了一种新的戏剧性和严重的腹痛。


WBC 31.9 k / mm3.(正常4-11)
血红蛋白 10.2 g / dl(正常12-16)
血小板 391米/立方厘米(正常130-450米)
印度卢比 1.4
肌酐 3.97 mg / dl(正常0.6-1.40)
血清碳酸氢盐 14 mmol / L(正常19-31)
脂肪酶 6 IU(正常<65)
AST. 23 U / L(正常10-41)
alt. 12 U / L(正常5-46)
ALK PHO 135 U/L(正常42-146)
铁丁 590 ng / ml(正常14-313)
procalcitonin. 2.68 ng / ml(正常<= 0.49)
C.通过PCR的毒素基因 积极的
SARS-COV-2 RNA RTNR-PCR(Covid-19) 积极的

由于缺水腹泻缺乏改善,腹痛的持续存在,以及轻度腹胀的发展,在医院课程的第六天获得腹部/骨盆的重复CT扫描。它显示急性门静脉血栓,涉及左分支,中度腹水以及持续性结肠炎的结果(图23.)。鉴定了肝脏脂肪变性,没有恶性肿瘤的证据。JAK-2突变测试是阴性的。患者最初用静脉内的未分割肝素治疗,并在排出时转变为Apixaban,以完成六个月的治疗。她在接下来的几天内逐渐解决了腹泻和腹痛的症状。肾功能返回基线。她以稳定的情况返回康复设施。

3.讨论

当血栓接受门静脉的部分或完全闭塞时,导致门静脉血栓形成(PVT)。患者突然出现突然发作严重的肠胃疼痛。急性PVT由局部和全身癌细胞危险因素的组合产生[5.].在成人中,它通常发生在肝硬化和肝胆恶性肿瘤的患者中[6.].其他常见的局部危险因素包括胰腺或附录,腹内感染,门静脉系统的手术损伤,以及涉及腹部器官的癌症[7.].在大多数非肝硬化和非恶性PVT中,可以识别一个系统性的亲血栓危险因素,但它通常是多因素的。它们最常由骨髓增生性疾病、抗磷脂综合征或其他高凝性疾病引起[8.].据报道,Covid-19患者中的三种门静脉血栓形成病例[3.9.10.].

COVID-19与动脉血栓形成和静脉血栓栓塞的风险增加有关[4.11.].在我们的患者中没有血栓栓塞,肝硬化,恶性肿瘤和负jak-2 v1617f突变(Myeloproiferative疾病),局部危险因素(梭菌性结肠炎和covid-19结肠炎)和全身风险因素的组合(Covid-19凝血病可能负责急性门静脉血栓形成的发展。

腹内感染是PVT的已知风险因素。然而,梭菌艰难率尚未被认为是之前PVT的危险因素。虽然在少数情况下提到了Covid-19患者的PVT,但是在我们的知识之前尚未报道具有梭菌性结肠炎的Covid-19患者的PVT的独特呈现。我们的案例报告为练习临床医生添加了有价值的新信息。鉴于目前的Covid-19大流行,在腹泻的环境中患有腹痛的患者中应考虑门静脉血栓形成,特别是在患者患有腹部艰难梭菌感染等额外的局部危险因素的患者中。与维生素K拮抗剂或直鸟抗凝血剂的早期诊断和治疗PVT有可能降低发病率和死亡率[12.].非误区急性PVT可导致门静脉高压,早期抗凝剂可防止门静脉高血压和肠梗理的并发症[7.].需要更多的研究来阐明Covid-19患者中门静脉血栓形成和梭菌梭菌之间的关联。

缩写

新冠肺炎: 2019年冠状病毒病
PVT: 门静脉血栓形成
jak: Janus激酶。

数据可用性

用于支持本案例报告调查结果的数据包括在文章中。

同意是从患者获得的。

的利益冲突

所有作者都没有经济利益需要申报。

作者的贡献

所有作者的所有作者都同样贡献给手稿的写作。

参考文献

  1. K. Suung,I. F. N. Hung,P.P. Y. Chan等人,“SARS-COV-2感染和病毒载体的胃肠表现出来的香港队列的粪便样本:系统评价和荟萃分析”胃肠病学,卷。159,没有。1,pp。81-95,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  2. Y. Satter,M. Connerney,H. Rauf等,“具有结肠表现形式的Covid-19疾病的三种病例”美国胃肠病学杂志,卷。115,没有。6,pp。948-950,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  3. B. Dane,P. Smereka,R. Wain,D.Kim和D.S.Katz,冠状病毒病患者的高凝血性(Covid-19):鉴定腹部,骨盆和下肢的动脉和静脉血栓栓塞,“ajr。美国人杂志杂志,卷。216,没有。1,pp。104-105,2021。查看在:出版商网站|谷歌学术
  4. J.F.Llitjos,M.Leclerc,C.Chochois等,“抗凝严重Covid-19患者的静脉血栓栓塞事件的高发病率”,血栓形成和呼吸杂志,卷。18,不。7,pp。1743-1746,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  5. L. D. D. Deleve和D.C.Valla,“肝脏的血管疾病”肝脏学,第49卷,第2期。5, 1729-1764页,2009。查看在:出版商网站|谷歌学术
  6. F. VILTI,G. R.Corazza,S.H. Caldwell等,“肝硬化患者门静脉血栓形成的发病率和复发”血栓和止血法,卷。119,没有。3,第496-499,2019。查看在:出版商网站|谷歌学术
  7. J.Hoekstra和H.L.L.Janssen,“血管肝脏障碍(II):门静脉血栓形成”荷兰医学杂志,卷。67,没有。2,第46-53,2009。查看在:谷歌学术
  8. D. Valla和B. Condat,“成人的门静脉血栓形成:病理生理学,发病机制和管理,”肝病学杂志。,卷。32,不。5,pp。865-871,2000。查看在:出版商网站|谷歌学术
  9. a . Ofosu、D. Ramai、a . Novikov和V. Sushma,“COVID-19患者的门静脉血栓”,美国胃肠病学杂志,卷。115,没有。9,PP。1545-1546,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  10. V.La Mura,A. Artoni,I. Martinelli等,“SARS-COV-2感染中的急性门静脉血栓形成”,美国胃肠病学杂志,卷。115,没有。7,PP。1140-1142,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  11. L. Zhang,X. Feng,D.张等人。,“住院治疗患者的深静脉血栓形成,武汉,中国武汉,”循环,卷。142,没有。2,pp。114-128,2020。查看在:出版商网站|谷歌学术
  12. S. Basili,D. veryori,V. Raparelli和F. Diuli,“肝硬化和门静脉血栓形成患者的抗凝血治疗:临床医生的见解,”胃肠病学的治疗进展,卷。11,第1756284818793561,2018。查看在:出版商网站|谷歌学术

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