外科治疗Oesophagostomum加蓬CIRMF灵长类动物研究中心的黑猩猩结节感染

摘要

食道口病是由该属线虫引起的一种人畜共患疾病Oesophagostomum在许多物种的肠壁中，包括反刍动物、猪、人类和非人灵长类动物。尽管类人猿在野外似乎能忍受这种寄生虫，但在圈养和自然环境中，它们可能会发展成一种临床形式，导致死亡。在加蓬Franceville国际医学研究中心(CIRMF)的灵长类学中心，我们记录了4只黑猩猩的死亡(穴居动物)由Oesophagostomum2015年至2019年。在每个病例中，粪产学分析均为圆线虫卵阳性，腹部超声显示肠和腹壁上有直径约4厘米的结节。必威2490口服阿苯达唑两次，每次400毫克，间隔6个月，导致粪科样本中的寄生虫消失，但黑猩猩仍然死亡。对四只黑猩猩进行的尸检显示，每只黑猩猩的囊肿都破裂了，脓液都流进了腹部。我们报告外科治疗涉及移除Oesophagostomum黑猩猩腹腔超声检查和肠道分析后发现孢子囊肿。手术探查证实了囊壁的脆弱，我们避免了囊壁破裂。这是第5例Oesophagostomumssp。手术后结节恢复，无并发症，可以重新加入他的小组。我们建议在圈养的灵长类动物，尤其是黑猩猩的类似病例中，应该考虑手术干预。

1.简介

食道口病是一种由寄生线虫引起的疾病Oesophagostomum属，通过摄入在脏食物或泥土中发现的L3幼虫传播。在被感染的宿主中，被摄取的L3幼虫发育成成虫，其受精卵在粪便中排出。L3幼虫有时在肠壁形成结节。该结节保护寄生虫免受药物治疗，是临床症状的原因[1］．这种病理是撒哈拉以南非洲的一个人类和兽医公共卫生问题，每年有数千例感染记录[1- - - - - -3.］．几个Oesophagostomum物种(Oesophagostomum bifrustum，o . stephanostomum,o . aculeatum)是灵长类动物，包括人类所共有的[4- - - - - -6］．感染Oesophagostomum人类的血吸虫病以体重减轻、腹痛和腹泻为特征[7- - - - - -9]和特定的结节性病变，表现为几个豌豆大小的小结节或单结节性肿块，称为大包瘤[8，10］．许多研究报告了这些寄生虫在黑猩猩身上的存在，而圈养的黑猩猩似乎比野生的黑猩猩更容易受到感染[1］．除少数报告出现严重临床症状外[9，11，12]，感染一般无症状[7，13］．这一观察结果可能是由于在自然环境中感染的信息很少，或者因为黑猩猩通过食用粗糙的叶子来自我治疗，从而防止了严重的感染，从而导致了严重的症状[7，14］．

在各种医疗方案中，阿苯达唑似乎是治疗食管口病的首选方法[8，10，15］．然而，对于人类的大包瘤，往往需要手术治疗[8］．在加蓬的CIRMF灵长类学中心，感染由Oesophagostomum导致4只黑猩猩死亡(穴居动物)，尽管系统地使用了推荐的医疗方法和方案。在这里，我们报告外科治疗涉及去除Oesophagostomum黑猩猩腹腔超声检查和肠道分析后发现孢子囊肿。

2.病例展示与管理

19岁的雄性黑猩猩卡宾达是圈养出生的，患病前体重为51.3公斤。他生活在加蓬东南部弗朗斯维尔国际医学研究中心(CIRMF)的灵长类学中心，与21只多雄多雌的群体生活在一起。2019年9月，卡宾达开始减肥，出现腹泻和食欲不振。他被隔离起来收集粪便。用沉积和浮选方法进行的共生分析[16]显示存在圆虫卵(250个卵/克粪便)，超声显示存在小橙子大小的结节(图1)位于肠系膜组织、结肠和腹壁。阿苯达唑(缬巴申®)治疗按文献中推荐的间隔6个月口服两剂，每次400mg [3.]，尽管标签上没有说明在非人类灵长类动物中使用valbazen®。一个月后，腹泻停止，粪便分析中没有检测到圆形蛋。然而，卡宾达的临床状况并没有改善，表现出嗜睡和食欲不振。超声波扫描显示同样的结节。鉴于之前的死亡经验是由Oesophagostomumsp .结节性脓肿，黑猩猩被麻醉，血液样本从股静脉测试各种血液和生化参数，并进行手术。

麻醉进行(通过镖;IM)使用盐酸美托咪定1 mg的组合，27.4μ克/公斤(Domitor®;Orion corporation，芬兰)和盐酸氯胺酮1克，1.0 mg/kg(氯胺酮®1 g/ml, Virbac，法国)。给药剂量为1.1 ml Domitor®和4 ml氯胺酮1 g®。麻醉辅以Domitor®(0.14μ克他命1克(0.5毫克/公斤;IV)维持最佳麻醉平面。临床检查包括一般情况、体重(43.1 kg)、体温(37.1℃)、振荡、触诊和心率(94 bpm)等测量参数。腹部超声扫描显示3个大结节在肠系膜组织(图1 (b))，在降号上(图1 (c)),在腹壁(图1 (d))．豌豆部分结节大小位于肠壁。血液学分析显示红细胞、白细胞、红细胞压积低，单核细胞升高。生化指标在正常范围内1)．

准备阶段结束后，Cabinda用18G导管交替输注Ringers乳酸®和葡萄糖®5%溶液(250 ml/h，超过2小时)再水化。手术过程包括从耻骨到胸骨下缘的腹部中线切口后切除结节。也被称为剖腹手术切口，这种方法允许进入腹部器官。3个主要结节因体积较大而被切除。第一个结节位于肠系膜组织上，用可吸收聚glactin 910 no结扎组织和血管进行解剖切除。2螺纹(5 Ph. Eur, VicrylTM®)。通过囊肿周围的切口切除了降结肠壁的第二个结节。结肠壁用可吸收聚乳酸素910号缝合。2缝线(5 Ph. Eur, VicrylTM®)，以避免愈合过程中的粘连。经检查，结肠的内容物没有落入腹部。 The third nodule was removed from the abdominal wall by dissection.

结节壁坏死易碎(图1 (d))和肠系膜组织上的结节(图1 (b))和在手术中破裂的降结肠。腹壁结节被完全切除(图1 (d))．3个大结节中每一个都含有一条蠕虫，但都已死亡1 (c))．腹部用乳酸林格液清洗，用聚glactin 910缝线缝合。2 (5 Ph. Eur, VicrylTM®)。腹肌采用overlock缝合，皮肤采用单针缝合。

Cabinda的术后治疗包括15 mg/kg体重的抗生素(阿莫西林，Duphamox LA®)和15 mg/kg体重的镇痛药(丁丙诺啡，Vetergesic®，注射护理非肠道药物)μG /kg体重。48小时后给予阿莫西林/克拉维酸(augmatin®)40 mg/5 mg/kg，每日三次，持续一周;布洛芬400 mg (Advil®)，两次，持续三天。卡宾达恢复得很好，没有出现并发症。经过两天的流食，他恢复了正常饮食，总体状况良好。在两个月后的体检中，他的体重为53.20公斤。

3.讨论

食道口病是一种在包括人类在内的几种灵长类动物中发现的疾病[1，17］．在野生和圈养的黑猩猩中，该病以不同程度的致病性为特征，包括体重减轻、食欲下降、腹泻，在某些情况下甚至死亡[1，7，12，18］．一些作者提到野生灵长类动物摄入粗糙的叶子来驱逐寄生虫和防止严重的侵扰[1，7]，而与囚禁有关的压力也可以部分解释对动物的耐受性的差异Oesphagostomum野生动物和圈养动物之间的细菌感染。

阿苯达唑是治疗人类和其他灵长类动物的首选药物Oesophagostumum感染(8，10］．治疗方案多种多样，但许多研究建议在这种情况下使用的方案:400毫克，分两次服用，间隔6个月[1，3.］．然而，自2015年以来，尽管系统地在68只受感染的灵长类动物身上使用了该方案(Mandrillus狮身人面像（ )，的大白cephus（ )，的——身上（ )，猕猴属sp。 )，而黑猩猩( ）)，我们在6只大型黑猩猩中记录了4例死亡病例Oesophagostumum在治疗后进行粪学分析时，超声检测到的结节为圆虫卵阴性。相比之下，13只出现豌豆大小囊肿的黑猩猩在治疗后恢复了健康。其他受感染的物种没有出现大囊肿。这些观察证实了(i)黑猩猩对Oesophagostumum结果表明，阿苯达唑对未包膜的寄生虫和小囊肿有效，但对保护在大结节中的寄生虫无效。因此，当结节较大时，仅靠药物治疗是不够的。(ii)在发展的晚期，寄生虫有可能在结节中死亡，但结节壁非常脆弱，即使在寄生虫死亡后也会破裂。这一假设得到了我们在卡宾达囊肿中发现的成虫死亡的观察结果的支持1 (c))，但结节壁已坏死，易碎(图1 (d))，以致在手术中破裂(图1 (d))．此外，在尸检过程中，我们在2015年至2019年之间的三只死亡黑猩猩身上发现了破裂的结节。脓是由化脓性生物产生的[19]，脓漏入腹部可导致毒素释放或引起败血症或过敏性休克而死亡[20.］．(iii)结节的大小可能妨碍肠道运输，并可导致死亡[1］．

因此，在Cabinda的病例中，虽然治疗后的粪学分析为阴性，血液学仅显示轻微变化，但存在结节脓肿和破裂的风险;因此，选择手术治疗。内科和外科治疗的结合成功地实现了完全的临床解决。手术治疗的动机是，在人类食道瘘的治疗中，大包瘤的治疗也需要手术[8］．因此，与其他四只死去的黑猩猩不同，卡宾达的研究结果令人鼓舞。术后仅2个月，食欲恢复，身体状况良好，体重由49.9公斤增加到53.2公斤。如今，他已经恢复了精神状态，过着正常的生活。没有并发症的报道。

Oesophagostumumspp感染在CIRMF灵长类动物中心很常见，自2015年以来，已经登记了5例结节病理病例，包括4例死亡。预防计划包括每6个月系统使用阿苯达唑400 mg (Valbazen®)治疗[3.已经实施。此外，将每三个月自动进行圆虫卵的生殖分析。圆虫卵阳性的受试者将接受新剂量的阿苯达唑(Valbazen®)，并进行进一步的粪学分析。这些措施结合起来应能降低高流行率Oesophastomum在中心和以上所有防止结节病理。

4.结论与建议

这一经验使我们建议，对于圈养的灵长类动物和黑猩猩，特别是手术提取Oesophagostumum如果结节较大，除药物治疗外，还应行结节切除术。此外，由于这种感染具有人畜共患的性质，以及人类与类人猿之间密切的系统发育关系，因此有机会进行寄生虫交换[21]，系统地建议在与灵长类动物工作或生活在危险地区的人员进行健康检查时，当粪科分析为圆虫卵阳性时，进行超声波检查。

伦理批准

这项研究没有在人类或动物身上进行实验。作者声明，他们遵循了PASA(泛非保护区联盟)推荐的他们的工作中心(CIRMF)关于动物健康控制的协议。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

致谢

我们感谢灵长类动物研究中心的团队照顾这些灵长类动物。这项工作由国际研究中心Médicales de Franceville (CIRMF，加蓬)资助。

参考文献

1. J. Guillot, B. Vermeulen, S. Lafosse等人，“Les nématodes du类型食道口。Un risque émergent为非洲的人类和伟大的火焰干杯?”公报'Académie国家公报Médecine，第195卷，no。第8页，1955-1963,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. a . Polderman, H. k排斥，S. Baeta, J. Blotkamp和P. Gigase，“食道口病，多哥北部和加纳男性的一种常见感染”美国热带医学与卫生杂志，第44卷，no。3，第336-344页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. J. B. Ziem, P. Magnussen, A. Olsen, J. Horton, V. L. Asigri和A. M. Polderman，“重复大规模治疗对加纳北部人类食道口和钩虫感染的影响”热带医学与国际卫生，第11卷，no。11，页1764-1772,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. J. Blotkamp, H. k驱，V. Kumar, S. Baeta, J. Van 't Noordende，和A. Polderman，“食道胃成虫和幼虫阶段的形态观察。在多哥和加纳北部与人类隔离，”寄生虫学杂志，第67卷，no。1, 49-61页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. P. Makouloutou, P. M. Nguema, S. Fujita等人，“在加蓬Moukalaba-Doudou国家公园的野生低地大猩猩的食道口菌的患病率和遗传多样性，”Helminthologia，第51卷，no。2, pp. 83-93, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. A. Polderman和J. Blotkamp，“人类食道口感染”，寄生虫学今天，第11卷，no。12，第451-456页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. S. Krief, A. Jamart, S. Mahé等人，“非洲类人猿食管口病的临床和病理表现:野生类人猿的自我用药影响疾病进展吗?”医学灵长类学杂志，第37卷，no。4, pp. 188-195, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. P. Storey, G. Faile, E. Hewitt, L. Yelifari, A. Polderman和P. Magnussen，“人类食道口病的临床流行病学和分类”，皇家热带医学与卫生学会学报，第94卷，no。2, pp. 177-182, 2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. K. A. Terio, M. J. Kinsel, J. Raphael等人，“2004-2010年坦桑尼亚贡贝国家公园黑猩猩(Pan trogylodytes schweinfurthii)的病理病变”动物园和野生动物医学杂志，第42卷，no。4, pp. 597-607, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. J. B. Ziem, N. Spannbrucker, A. Olsen等人，“阿苯达唑的大规模治疗降低了加纳北部食管口诱发结节病理的患病率和严重程度，”皇家热带医学与卫生学会学报，第100卷，no。8, pp. 760-766, 2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. M. A. Huffman, S. Gotoh, L. A. Turner, M. Hamai和K. Yoshida，“坦桑尼亚马哈尔山脉黑猩猩肠道线虫感染和药用植物使用的季节趋势”灵长类动物，第38卷，no。2，页111-125,1997。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. K. A. Terio, E. V. Lonsdorf, M. J. Kinsel等人，“坦桑尼亚贡贝国家公园的非人类灵长类动物食道口病”，美国灵长类动物学杂志，第80卷，没有。1、文章e22572, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. R. Rousselot和A. Pellissier，“食道结节，食道stephanostomum。我们的病理学chimpanzé”国外病理学公报，第9卷，第569-574页，1952。视图:谷歌学者
14. F. H. Leendertz, G. Pauli, K. Maetz-Rensing等人，“病原体作为种群下降的驱动力:在类人猿和其他受威胁哺乳动物中系统监测的重要性”生物保护，第131卷，no。2, pp. 325-337, 2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. J. B. Ziem，“在加纳北部控制人类食道口病。(博士论文)莱顿大学医学中心医学院寄生虫学系"莱顿大学, 2006年。视图:谷歌学者
16. H. pouillelet, s.e.。Dibakou, B. Ngoubangoye, C. Poirotte和M. J. Charpentier，“在山地猴粪便材料中检测线虫卵和大型原生动物囊肿的四种方法的比较研究”，叶形线Primatologica，第88卷，no。4, pp. 344-357, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. R. R. Ghai, C. a . Chapman, P. a . Omeja, T. J. Davies和T. L. Goldberg，“乌干达人类和野生灵长类动物的结节蠕虫感染:新发现的人类传播区域的神秘物种”。被忽视的热带病，第8卷，no。1，第e2641条，2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. T. Stewart和L. Gasbarre，“结节蠕虫(Olesophagostomum spp)的兽医重要性”，寄生虫学今天，第5卷，no。7, pp. 209-213, 1989。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. C. König, H. Simmen和J. Blaser，“脓液和感染腹膜液中的细菌浓度——抗生素杀菌活性的影响”抗菌化疗杂志，第42卷，no。2，页227-232,1998。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. r·s·庞弗里，《过敏性休克的致命姿势》过敏与临床免疫学杂志，第112卷，no。2, pp. 451-452, 2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
21. K. V. Gilardi, T. R. Gillespie, F. H. Leendertz等人，类人猿种群健康监测和疾病控制最佳实践指南，国际自然保护联盟物种生存委员会临时论文，2015。

betway赞助

betway赞助版权所有©2021 Barthélémy Ngoubangoye等。这是一篇开放获取的文章，在创作共用署名许可协议它允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，前提是正确地引用原始作品。