心脏病学研究与实践

背景．血管损伤被认为是系统性硬化(SSc)的诊断标志，包括其有限型和弥漫性亚型。经胸超声心动图(TTE)和颈动脉股脉搏波速(cfPWV)在亚临床阶段的早期发现有助于治疗计划和管理。研究目的．该研究的目的是评价局限性和弥漫性SSc患者亚临床心血管损害的存在，并与健康个体队列进行比较。方法．连续的局限性和弥漫性SSc患者进行了完整的TTE和cfPWV，并对临床资料进行了完整的回顾。选择23例血液动力学特征相似的健康受试者作为对照。结果．招募了41名患者（35岁女性，年龄56.9岁），21例，弥漫和20名与SSC有限公司。过去的病史，心血管危险因素，性别分布和疾病持续时间在两组中以及TTE参数和血液动力学指数 - CFPWV（6.5 [6-6.8]与7.0 [6.2-8.5]， ）和增强指数（145.6±14.2与149±20.6， ）。局限性SSc患者比弥漫性SSc患者年龄大10岁。在多元回归分析中，只有年龄( ）和疾病持续时间（ ）结果是cfPWV的显著决定因子。与健康对照组相比，TTE和血流动力学指标均无显著差异。结论．在SSC中，CFPWV随着年龄的增长而增加，没有病理学或亚型的额外影响。SSC群体中的血管损伤在增加的动脉僵硬程度上不准确地反映，如CFPWV的评估，或者在典型定义的器官损伤的超声心动图发现（即，左心室同心重塑和增加的填充压力）。

背景．双抗血小板治疗(DAPT)是非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的标准治疗方法。然而，在急诊科(ED)启动DAPT的时间尚未确定。本研究的目的是为了证明ED中DAPT启动的不同时间与NSTEMI患者的预后之间的相关性。方法．我们回顾性收集2016 - 2019年在中国医科大学附属医院急诊科确诊为NSTEMI的患者资料。所有需要冠状动脉支架植入术或球囊术的NSTEMI患者均纳入本研究，即纳入经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者。记录ED到达与DAPT之间的时间间隔。根据患者是否在到达急诊室6小时内接受DAPT治疗分为两组，主要结局为住院期间主要心血管不良事件(MACE)。次要结果是在72小时内意外返回急诊室，在14天内再次住院，并在前30天内进行血运重建。结果．纳入938例经PCI治疗的NSTEMI患者。接受DAPT超过6小时的患者年龄相对较大(65.70±14.13 vs 63.16±13.31， ）与6小时内接受DAPT治疗的患者相比，有较多的合并症和较高的Killip评分。6小时内接受DAPT治疗组的住院MACE率较低(3.52% vs 8.37%， ）。多因素logistic回归显示，超过6小时组与住院MACE发生率增高独立相关(OR: 2.09, 95% CI 1.07-4.07， ）。结论．在NSTemi患者中，在ED到达后6小时的DAPT超高到医院内的迈出率高于6小时内。

背景．冠心病(CHD)是由冠状动脉阻塞或痉挛引起的。有证据表明，肝病与冠心病有关。然而，终末期肝病模型(MELD)评分与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后之间的相关性尚不清楚。方法．2008年1月至2016年12月对5373例PCI术后冠心病患者进行回顾性队列研究。参与者根据MELD分数按四分位数分为四组。主要终点为长期死亡率，包括所有病例死亡率(ACM)和心脏死亡率(CM)。次要终点包括出血事件、再入院、主要不良心血管事件(MACE)、主要不良心脑血管事件(MACCE)。最长的随访时间为近10年。结果．ACM的发生率有显著差异( ）和厘米( ）4个MELD组间mace差异无统计学意义( ），MOLCES（ ），重新接纳( ），流血事件( ）。通过多变量Cox回归分析调整年龄、性别、吸烟、饮酒状况和糖尿病后，MELD仍然与ACM独立相关(HR:1.57, 95%CI 1.052-2.354， ）和CM（HR：1.434,95％CI 1.003-2.050， ）。结论．这项研究表明，MELD评分对接受PCI治疗的冠心病患者的长期死亡率有很强的预测作用。

背景．血小板反应性和对抗血小板药物，乙酰山醛酸（ASA）和氯吡格雷的反应，血小板减少症和血小板血症患者对结果具有潜在的重要影响。抗血小板药物在这些患者中的有效性和安全性尚未得到很好的检查。测量ASA和氯吡格雷对血小板的效果可以帮助指导治疗。然而，在血小板计数障碍中不常规测量对抗血小板药物的血小板反应，并且有关证据是稀缺的。目标．本研究旨在测定血小板计数障碍患者对ASA和氯吡格雷的血小板反应性和反应性。材料和方法．这是一项对2018-2019年在心脏科和血液科连续住院患者的横断面研究。该研究包括血小板减少症(PLT < 150 G/L)和血小板减少症(PLT > 450 G/L)患者接受ASA或双抗血小板治疗(DAPT;亚撒加氯吡格雷)。对照组包括血小板计数正常的服用抗血小板药物的患者。以花生四烯酸(AA)、腺苷-5 ' -二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶受体激动肽-6 (TRAP)为激动剂，用全血(Multiplate aggregometer, Roche, Switzerland)检测血小板反应性。血小板聚集以任意单位(AU)表达。aa诱导的聚集被用来衡量对ASA的反应，临界值在30 AU以上显示治疗后血小板对ASA的反应性高(HTPR-A)。adp诱导聚集测量血小板对氯吡格雷(HTPR-C)的反应，其截止时间高于48 AU。trap诱导聚集测定的血小板基线反应性不受口服抗血小板药物的影响。结果．该研究包括174名患者。有64例血小板减少症患者，30例慢性血小板血症患者和80例对照。由于近期冠状动脉血管成形术病史，所有患者均在75毫克ASA和32％的氯吡格雷上另外。AA和ADP诱导的聚集在血小板减少患者和对照（中位数（IQR）19（7-28）和23（15-38）的AA AU和32（16-44）之间进行了可比性，并且第50（32-71））对于ADP Au），血小板衰弱患者（中位数（IQR）80（79-118）的AA AU和124（89-139）的ADP AU）显着高。捕获诱导的聚集在血小板（IQR）41（34-60）用于陷阱AU）和血小板上最高的血小板（中位数（IQR）41（34-60）的聚集体显示出显着最低的聚集体c(中位(IQR) 137 (120-180) TRAP AU)。与血小板减少患者和对照组相比，HTPR-A在血小板增多患者中更常见(分别为60% vs. 4% vs. 15%; ）。与对照组相比，HTPR-C在血小板减少性患者中非常常见，在血小板减少性患者中最不常见(分别为80% vs. 8% vs. 40%; ）。结论．与对照组相比，慢性血小板减少症对ASA和氯吡格雷的血小板反应性和反应性没有显著影响。血小板增多显著增加血小板反应性，减弱对ASA和氯吡格雷的反应。

背景．具有小血管冠状动脉疾病（SVD）的药物洗脱支架（SVD）的经皮冠状动脉干预（PCI）与支架内再狭窄（ISR）和支架血栓形成（ST）的风险增加有关。药物涂层球囊（DCB）对SVD患者的应用仍然存在争议。目标．评价DCB与DES治疗SVD患者的疗效。方法．对截至2020年6月发表的报道DCB与DES治疗SVD结果的随机对照试验(rct)进行了meta分析。结果．包括1227名患者的四个RCT。结果表明，与DE相比，DCB与心肌梗死（MI）的风险降低有关，但差异显示出没有意义（或0.50,95％CI 0.24-1.03， ）。并且，死亡中没有显着差异（或0.76,95％CI 0.17-3.43， ），心脏死亡（或1.92,95％CI 0.74-4.98， ），目标血管重建(TVR) (OR 0.81, 95% CI 0.51-1.28， ），靶病变血运重建(OR 1.29, 95% CI 0.66-2.52， ），主要心脏不良事件(MACE) (OR 0.92, 95% CI 0.61-1.38， ）在DCB组和DES组之间。结论．与DES相比，DCB与SVD患者心肌梗死风险降低相关，但差异无统计学意义。与DES相比，DCB治疗SVD与死亡、TVR和MACE预后相似。

介绍．即使对于控制良好的动脉高血压(AH)患者，且没有明显的共病，斑点跟踪超声心动图有时也会发现左室(LV)和左房(LA)应变异常。因此，本研究的目的是在一组经治疗、控制良好的AH患者中，研究LA菌株与左室舒张和收缩功能之间的相关性。材料和方法．La收缩，导管和储层功能，与LV舒张功能和LV全局纵向菌株（LV GL）的超声心动图符号进行评估，在101例治疗，控制良好的均衡均衡均符合正常LV喷射分数的标准标准（LVEF）和正常的LV舒张功能。结果．相关百分比的研究参与者低于参考LV（LV GLS的-18.7％）和LA菌株（储层期间LAS的32.9％，即收缩阶段的LASR; -15.9％，lasct; LAS为-13.9％在导管相位，Lascd）值期间。此外，La纵向菌株（LAS）值（LASR（31.43与36.33;）存在统计学上显着的差异。= 0.0007)和LAS LAScd(−13.09 vs.−15.79;(= 0.008)))，高LV GLS(>绝对值−20%)和低LV GLS(≤绝对值−20%)之间的差异，通过LASr、LAScd和GLS之间的显著相关性证实。在LAS值与左室舒张功能参数的相关性分析中，有统计学意义的有:LASct (contraction) vs e’avg, LASct vs e /A, LASct vs A, LAScd vs e’avg, LAScd vs e /A, LAScd vs A。结论．经治疗、控制良好的AH患者中有显著百分比出现LV和LA菌株异常。LA应变受损与左室应变降低和左室舒张功能参数降低相关，反映了LA的被动和主动特性。