COVID-19急性心肌梗死患者数量减少，入院至气囊时间延迟

摘要

背景．当前，新冠肺炎疫情席卷全球，各国都在积极应对。在COVID-19流行期间，急性心肌梗死(AMI)患者的治疗可能会受到影响。方法．我们回顾了中国南方两家医院于2020年1月23日至4月23日(2020年)和2019年1月23日至4月23日(2019年)收治的AMI患者的数据。我们收集临床特征、合并症、治疗、预后和关键时间段进行分析。结果．2020年和2019年，这两家医院确诊为AMI的患者总数分别为218人和260人。2020年，每天住院的AMI患者数量有所下降。2020年拒绝住院的AMI患者比例明显高于2019年(5.0% vs 1.5%， ）.2020年和2019年首次医疗接触(S2FMC)时间的症状无统计学差异( ）.2020年接受原发性经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的st段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门到球囊(D2B)时间为79 (63.75-105.25)min, 2019年D2B时间为57.5 (41.5-76.5)min，两组差异有统计学意义。结论．COVID-19对AMI患者入院人数和治疗时间有影响。在新冠肺炎疫情期间，这两家医院每天入院的AMI患者数量减少，而拒绝治疗的AMI患者比例增加，STEMI患者的D2B时间也延迟。

1.简介

在中国，急性心肌梗死(AMI)是医疗保健系统的主要负担。缩短总缺血时间是AMI治疗的关键，急诊时间直接影响不良心血管事件的发生。在AMI患者中，缩短院前急救时间，缩短从第一次医疗接触到病变血管打开的时间是很重要的。如果急性胸痛患者能够尽早诊断，并接受最佳的治疗方案，特别是再灌注治疗，将会降低AMI的死亡率，改善患者的预后。

近几个月来，新冠肺炎疫情席卷全球。然而，这场危机对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的运输、诊断和治疗途径产生了特别的影响。1］．这种特殊情况可能会对AMI患者到医院就诊的愿望产生负面影响。为了了解COVID-19疫情期间AMI患者的治疗情况，我们收集了中国南方两家医院的AMI患者数据进行分析。

2.方法

2.1.研究设计与人群

这是一项回顾性研究。我们回顾了南方医科大学顺德医院和中南大学湘雅医学院附属海口医院2020年1月23日至4月23日AMI患者的数据。我们使用第四个通用定义来诊断AMI。目前的第四个通用定义心肌梗死(MI)定义为急性心肌损伤的存在。在急性心肌梗死的证据中，心肌肌钙蛋白值高于上参考限值(URL)的99百分位，症状、心电图(ECG)、影像学改变或局部缺血的血管造影结果[2］．AMI包括st段抬高型心肌梗死(STEMI)和非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。对照组为2019年同期(2019年1月23日至4月23日)入院的AMI患者。我们排除了首次就诊时发病超过7天的AMI患者，在医院发病的患者，以及溶栓治疗后接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。该研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了当地伦理委员会的批准。2020070)。

2.2.数据收集与分析

我们收集了人口统计学信息(年龄和性别)、既往冠心病史、共病(高血压、糖尿病、缺血性卒中和高脂血症)、心肌梗死类型、住院时间、住院期间死亡、心脏超声左室射血分数(LVEF)和治疗。我们还收集了两个关键时间段，包括从症状出现到第一次医疗接触的时间(S2FMC)和患者到达医院门口到气囊的时间(D2B)。我们比较了这两组患者的基本临床特征和S2FMC时间，并比较了症状出现12小时内就诊并接受原发性经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的STEMI患者的D2B时间。

2.3.统计分析

所有统计分析均采用SPSS 23.0进行。数据以分类变量的比例(%)表示。采用Kolmogorov-Smirnov检验来判断数据是否正态分布。正态分布的测度用(均值±SD)表示，非正态分布的测度用中位数(M)和四分位数(Q1-Q3)表示。计量资料采用非参数检验(Mann-Whitney U)， t检验或χ²计数数据采用检验。当 -值小于0.05时，差值为被认为是显著的。

3.结果

AMI住院患者的临床特征见表1．除高血压外，两组患者在性别、年龄、糖尿病史、冠状动脉疾病史、心肌梗死史、高脂血症史、缺血性脑卒中史等其他信息均无统计学差异。

2020年1月23日至4月23日，这两家医院收治的AMI患者总数为218例，其中住院患者207例，拒绝住院的患者11例。2019年1月23日至4月23日，AMI患者260例，其中住院患者256例，两院拒绝住院患者4例。2019年，256例AMI患者中包括160例STEMI患者和96例NSTEMI患者。2020年，207例AMI患者中包括123例STEMI患者和84例NSTEMI患者。2020年，每天入院的AMI患者数量和每天入院的STEMI患者数量都有所下降。2020年这两家医院拒绝住院的AMI患者比例明显高于2019年。

如表所示22020年AMI住院患者S2FMC时间为251 (80-1080)min, 2019年S2FMC时间为309 (84.25 - 1267.5)min，两组间差异无统计学意义。与2019年相比，2020年LVEF、住院死亡率和住院时间无统计学差异。两组症状出现后12小时内入院的STEMI患者比例无统计学差异。2020 - 2019年保守治疗患者数、溶栓治疗患者数、介入治疗(包括PCI、抽吸取栓、球囊扩张)患者数差异无统计学意义。

STEMI患者在症状出现后12小时内入院并接受pPCI的比例在两组中无统计学差异(85.7% vs 82.6%， ）.然而，2020年STEMI患者在症状出现后12小时内治疗的D2B时间为79(63.75-105.25)分钟，长于2019年的57.5(41.5-76.5)分钟( ）.2020年至2019年期间，LVEF、住院死亡率、住院时间和受累血管均无统计学差异(表2)3.）.

4.讨论

在全球范围内，AMI以急性起病和高死亡率为特征[3.，4］．急性心肌梗死患者需要及时就医。为了降低AMI的发病率和死亡率，必须使心肌缺血时间极短，使血液尽快恢复到心肌。S2FMC时间和D2B时间等时间段对AMI患者至关重要。最近，由于SARS-CoV-2导致的COVID-19大流行对中国的医疗体系提出了前所未有的挑战[5，6］．政府已经采取了很多措施来限制感染的传播。7］．尽管COVID-19流行，但心血管疾病患者仍然需要紧急医疗护理，以避免延误诊断和治疗的不利影响[8］．同时，COVID-19患者可伴有心肌损伤和血栓形成。其机制可能包括直接病毒性心肌损伤、微血管损伤、应激性心肌病、全身性过度炎症反应、凝血过度活化和纤溶过度等。因此，SARS-CoV-2可能会导致更高的ACS风险[9- - - - - -11］．最近的另一项研究也指出了COVID-19与心血管危险因素之间的联系。尽管流行病学证据表明，他汀类药物的抗炎和免疫调节特性可能会降低感染和感染相关并发症的风险，但这项研究表明，心脏保护药物治疗并不能减轻COVID-19的严重程度[12］．

既往研究表明，近年来中国急性心肌梗死的发病率和死亡率呈上升趋势[13，14］．然而，在本文中，我们提供了COVID-19发病后AMI入院率显著降低的证据。2020年，STEMI患者和NSTEMI患者的总数都有所下降。我们还发现，在2020年，每天AMI患者和STEMI患者的数量减少了。世界各地的几项研究也报告了在COVID-19大流行期间收治的ACS病例减少[8，15- - - - - -17］．虽然我们的研究发现，与2019年相比，2020年被诊断为AMI的患者数量有所减少，但2020年被诊断为AMI但拒绝住院的患者数量明显高于2019年同期。一些患者可能会因为担心在住院期间感染新冠病毒而拒绝住院，甚至拒绝就医。必威2490然而，AMI是一种需要住院治疗的心血管疾病。

对比2019年和2020年的S2FMC时间，我们的研究发现这些数据之间没有统计学差异。2020年1月至4月，在中国新冠肺炎疫情最严重的时期，各国政府采取了多项措施防止疫情扩散。患者在决定是否去医院时会非常犹豫。在COVID-19期间，人们会因为害怕被感染而不去就医。另一方面，已证明患者对AMI症状知之甚少[必威249018］．然而，AMI患者的S2FMC时间并没有因为2020年的COVID-19流行而延迟。这可能与近年来中国医院建立胸痛中心(CPC)有关。2010年启动中国胸痛中心发展工作，2016年7月正式成立中国胸痛中心总部，协调社会资源，推动胸痛中心快速发展[19］．缩短S2FMC时间可降低STEMI患者的短期和长期死亡率及主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率[20.］．

该指南明确指出，原发性经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)是在指定时间内对STEMI患者的重要治疗方法[21］．心肌缺血时间小于12小时且st段持续升高且连续至少两次心电图导致持续缺血症状的患者仍需再灌注治疗[21］．D2B时间与STEMI患者的发病率和死亡率密切相关[22］．本研究中，2020年组D2B时间明显长于2019年组D2B时间。在以往的STEMI患者紧急情况中，有紧急干预指征的患者会直接转到心导管实验室。一些AMI患者在到达PCI医院之前就通过网络进行了检查。院前急救人员或社区医院医生通过网络将患者的数据传输到PCI医院。一旦患者被诊断为STEMI，仍然需要pPCI治疗，他们将跳过急诊就诊，直接到达导管室进行紧急介入治疗。目前，由于新型冠状病毒肺炎没有快速诊断方法，所有STEMI患者都需要通过病史采集、体温、心电图、胸部CT、血样采集等方式筛查新冠病毒[23］．在初步排除COVID-19后，将进行紧急干预。这些原因导致了D2B时间的延长。

虽然D2B时间延长，但两期AMI患者的死亡率和住院时间无差异。STEMI患者和NSTEMI患者的死亡率和住院时间在这两个时期也没有差异。有几个原因可以解释这种情况。首先，在STEMI患者的护理中，通常建议D2B时间目标为90分钟[22］．虽然D2B时间延迟，但2020年仍<90 min。另一项对英格兰44家医院的研究报告称，尽管2020年D2B时间较长，但在住院死亡方面没有观察到差异[24］．此外，在这两个时期，AMI患者冠脉介入治疗率、保守治疗率、受病血管均无差异。此外，新冠肺炎疫情需要大量医疗资源;然而，我们的医院仍然确保有足够的医疗资源和医务人员来治疗AMI患者。当时，医疗队充分利用互联网传递患者的临床信息，并尽早做出诊断。

心脏肌钙蛋白(cTn)通常用于诊断AMI，但遗憾的是，我们在本研究中没有收集cTn的数据。与2019年基线数据相比，2020年AMI患者既往有冠心病的概率保持不变。既往研究报道，慢性冠状动脉综合征(CCS)和COVID-19患者的cTn值高于无CCS患者。因此，依靠cTn来诊断COVID-19中的NSTEMI可能会确定一些患者，特别是CCS患者有明显的诊断偏倚[25］．

为缩短心肌缺血时间，应采取相应措施。第一，向公众普及急性胸痛知识，使人们更好地了解心肌梗死，提高胸痛的医疗意识。其次，我们还需要优化传染病大流行期间胸痛患者的就诊流程;因此，患者可以迅速获得急救以获得最佳治疗。第三，需要开发一种快速检测SARS-CoV-2的方法，以缩短pPCI术前评估时间。第四，医院要加强院内感染防控，为患者提供更安全的就医环境。

5.限制

我们的研究有以下局限性。首先，我们的研究是回顾性研究，所以样本的选择可能会有一些偏差。其次，本研究纳入的两家医院均位于中国南方城市，可能存在地域限制。第三，我们的研究样本数量较少，死亡率和LVEFs的观察时间相对较短，可能不能反映患者的长期预后。第四，我们没有收集COVID-19患者心律失常与缺血底物相关的数据[26］．最后，肌钙蛋白值没有在同一时间点测量，在我们的分析中没有报道。

6.结论

COVID-19对AMI患者入院人数和治疗时间有影响。在新冠肺炎疫情期间，这两家医院每天入院的AMI患者数量减少，而拒绝治疗的AMI患者比例增加，STEMI患者的D2B时间也延迟。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者声明，就本文的研究、作者身份和/或发表而言，没有潜在的利益冲突。

作者的贡献

陆士娟和胡云昭对这项工作同样有贡献。

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