COVID-19大流行期间手和面部皮炎的患病率和决定因素:一项基于人群的调查

摘要

背景．在当前COVID-19大流行期间，预防是限制这一疾病传播的关键。频繁洗手和使用消毒剂导致一些人的皮肤发生了显著变化。这项研究的目的是确定沙特阿拉伯大学人群在COVID-19大流行期间新发皮炎的患病率和决定因素。方法．2020年6月，通过向Sattam Bin Abdulaziz王子大学的学生和员工发送邀请链接，使用自我管理的在线问卷进行了一项横断面研究。使用卡方检验来注意手部和面部皮炎的差异。结果．在2356名参与者中，34.8%的人报告了手部皮肤变化或症状，15.3%的人报告了面部皮肤变化。88.7%的参与者报告说在COVID-19大流行期间洗手习惯发生了变化，62.2%的参与者在COVID-19大流行之前没有使用任何洗手液，但在大流行期间开始使用洗手液。女性(手部(ScH): 42.6%，面部(ScF):19.2%)、在需要经常洗手的环境中工作的人(ScH: 40.3%， ScF: 17.2%)、在大流行期间必须与人接触的设施中工作的人(ScH: 41.1%， ScF: 18.7%)、遇到COVID-19患者的人(ScH: 48.6%， ScF: 24.8%)、接触化学品的人(ScH: 48.6%， ScF: 24.8%)以及卫生保健工作者(ScH: 51.3%， ScF: 17.2%)的皮肤状况比例显著较高。24.3%)。结论．研究发现，在大流行期间，皮肤变化在普通人群和医护人员中很常见。洗手频率和使用含酒精的消毒剂是导致皮炎的因素。尽管在这场大流行中，卫生是一项极其重要的预防措施，但保持皮肤完整也至关重要。适当的知识和良好的实践可以预防本次大流行中的皮炎，定期补水是一个关键因素。

1.简介

全球报告了由冠状病毒病(COVID-19)引起的持续大流行，迄今已有数百万例病例和数十万例死亡[1］．这些数字在世界各地每天都在增加。这种致命感染的传播是通过密切接触在人与人之间传播，或直接通过吸入受感染者打喷嚏、咳嗽或说话产生的小飞沫，或间接通过接触受污染的表面[2］．目前，还没有针对这种病毒的有效抗病毒治疗或疫苗。预防和降低这种感染率的唯一方法是使用表面消毒剂、定期洗手、使用洗手液、用口罩遮住口和面部以及使用个人防护装备[3.］．

有证据表明，严格遵守完全封锁、保持身体距离和预防战略指导方针的国家报告的COVID-19负担减轻，病例减少。在预防策略和减少医院获得性感染方面，手卫生是第一位的[4］．使用肥皂和水或使用含酒精的消毒剂进行手卫生是广泛使用的预防COVID-19的廉价、有效和简单的方法[5］．世界卫生组织强调在适当的时间采取足够的手卫生措施，以防止50%的传播[3.，6］．

酒精通常用于消毒剂中，因为它具有消毒和生物杀灭特性。这些特性因消毒剂中使用的酒精的强度、类型和抗病毒活性而异[7］．2017年，世界卫生组织开发了两种预防包膜病毒的洗手液配方[8］．与其他有机/无机酸混合的酒精浓度越高，消毒剂的抗病毒和抗菌活性就越强[9，10］．消毒剂在防止许多病原体传播方面的功效已得到充分的证明。11］．然而，经常使用消毒剂时必须采取预防措施，因为过度使用这些药剂可能会引起副作用。例如，皮肤皮脂腺分泌的油脂具有固有的抗病毒特性[12］．持续使用含酒精的洗手液会洗掉这些油脂，使皮肤脱水，从而导致皮肤出现裂缝和侵蚀，使病原体容易接触，增加微生物感染的风险[3.］．根据美国疾病控制与预防中心(CDC)和世界卫生组织(WHO)提出的对抗COVID-19的建议，含酒精的洗手液的使用显著增加[13］．因此，这不仅导致了恐慌性购买和过度使用消毒剂，而且还增加了市场上不合格产品的供应[14］．这些产品的抗病毒活性有限，导致一些微生物的出现和重新出现以及皮肤问题[15］．

过度使用肥皂(棒或液体)和洗涤剂也是有害的。频繁和长时间洗手会破坏脂质屏障(表皮层)，导致皮肤对任何物理和化学物质都更加敏感[16］．虽然肥皂和清洁剂刺激性较弱，但过度使用会导致累积性刺激性接触性皮炎和皮肤发红，主要发生在手背和指蹼[16］．其他皮肤问题包括接触性皮肤干燥、剥落、过敏或刺激性接触、皮炎及湿疹[17，18］．一些国家报告在这次大流行期间皮肤问题发生率增加[19- - - - - -22］．鉴于上述担忧以及世界各地报道的手部湿疹发病率的增加，本研究旨在确定沙特阿拉伯COVID-19大流行期间皮炎的患病率和相关因素。

2.材料与方法

2.1.研究设计

2020年6月进行了横断面研究。

2.2.研究环境和研究人群

共有2356人参与了这项研究。邀请链接被发送给沙特阿拉伯Al-Kharj的Sattam Bin Abdulaziz王子大学的学生和员工。接受邀请的参与者填写了在线问卷。研究对象包括普通人群和医疗工作者。所有数据都是通过SurveyHero在线匿名收集的。该研究设计获得了Sattam Bin Abdulaziz王子大学伦理委员会的伦理批准(PSAU/COM/RC/IRB/p/80)。同意参与是调查问卷的一部分。

2.3.数据收集工具

数据是通过自我管理问卷收集的。问卷有阿拉伯文和英文两种版本，由两名双语翻译人员来回翻译。该问卷是在深入的文献回顾后制定的，并由两位独立的皮肤科医生进行了审查。对30名参与者进行了初步研究，并对问卷进行了相应的调整。

2.4.统计分析

进行描述性分析。连续变量报告了平均值/中位数和标准差(SD)/四分位间距(range)，而分类变量计算了频率和百分比。对不同年龄进行夏皮罗-威尔克(S-W)检验，结果显示值为0.01，表明年龄变量在我们的样本群体中不是正态分布。采用卡方检验观察手部和面部皮炎的差异。一个值小于等于0.05被认为是显著的。数据以表格和图形形式报告。采用SPSS版本25进行分析。

3.结果

收集了2356人的数据。在参与者总数中，55.9%为女性，76.4%为单身，大多数(93.0%)为沙特国民。参与者的中位年龄为21.00岁(IQR: 18-26)。27.8%为在职或个体经营者，56.1%为学生。64.5%的受访者家庭月收入低于10000沙特里亚尔(表2)1)．

当被问及他们的洗手习惯必威2490时，42.6%的员工报告说他们的工作环境需要经常洗手，38.6%的员工报告说他们的工作环境必须与客户接触。此外，14.6%的人报告说，他们在需要使用化学物质、肥皂或其他洗涤剂等刺激性物质的环境中工作。只有4.5%的参与者在与COVID-19患者直接接触的环境中工作，6.9%是卫生保健工作者(表2)1)．此外，12%的参与者患有湿疹，9%患有哮喘，2.3%患有荨麻疹，7.4%患有鼻炎，0.7%患有酒渣鼻，19.7%患有痤疮，5.8%患有其他皮肤疾病。

超过三分之二(88.7%)的参与者报告说，他们的洗手习惯在COVID-19大流行期间发生了变化。42.2%的人报告说，在COVID-19大流行之前，他们每天洗手3.5次，但在大流行期间，70.4%的人洗手频率急剧增加了6-20次。近三分之二(68.6%)的人表示他们每次洗手的时间不到1分钟，27.4%的人表示他们每次洗手的时间为1 - 2分钟。82.6%的人报告用温水洗手。近一半的人报告使用抗菌肥皂洗手，53.4%的人报告使用普通肥皂，52.0%的人报告使用香味肥皂，85%的人报告使用液体肥皂2)．

关于洗手液的使用，87.6%的人报告说，在大流行期间，他们使用洗手液的习惯发生了改变。在COVID-19之前，62.2%的人没有使用任何洗手液，但在大流行期间，53.7%的人每天使用3-10次洗手液，23.5%的人使用香味洗手液。在所有参与者中，77%的人更喜欢洗手而不是使用洗手液。67.6%的人在与任何人或物体表面接触后使用洗手液，21%的人在没有与任何人接触的情况下使用洗手液。此外，62%的人在外出后每次回家都会使用它，48.5%的人报告说他们在吃饭前后都使用它(表2)2)．

此外，70.1%的人认为过度洗手或过度使用消毒剂会导致皮肤问题。在手套的使用方面，42.1%的参与者没有使用任何手套，10.8%的参与者报告说因为皮肤问题而不使用手套。在戴手套的人中，35.6%的人每天使用1-2副手套。关于口罩，75.5%报告使用外科/医用口罩;54.2%的受试者使用口罩时间为半小时至2小时;66.8%的人表示每天更换1-2次。

在受访者总数中，34.8%(821人)报告了COVID-19期间皮肤变化或症状，其中83.2%报告皮肤干燥，54.2%报告皮肤质地变化，45.4%报告皮肤起鳞，39.6%报告皮肤瘙痒，28.4%报告皮肤颜色变化，28.1%报告皮肤发红，17.4%报告皮肤疼痛/灼烧，7.6%报告皮肤溃疡(图)1)．为了缓解这些症状，77.9%的人开始使用润肤霜，19.7%的人报告限制洗手和消毒，7.2%的人咨询医生，5.6%的人使用局部类固醇。只有29.8%的人报告皮肤变化有所改善。

15.3%(360人)报告在大流行期间面部皮肤发生了变化。4.9%的人认为皮肤变化是由于使用口罩造成的。然而，大多数患者(87.2%)症状较轻。参加者中有163名医护人员，其中78.5%在医院工作(图2)．

在以下人群中，患者手部和面部皮肤状况数字的患病率显著较高:女性(手部皮肤状况(ScH): 42.6%，面部皮肤状况(ScF): 19.2%)，已婚人士(ScH: 42.2%， ScF: 17.3%)，在职人士(ScH: 42.8%， ScF: 18.8%)，工作环境中需要多次洗手的个人(ScH: 40.3%， ScF: 19.2%):17.2%)，大流行期间在必须与人接触的设施中工作的人员(ScH:41.1% vs. ScF: 18.7%)，遇到COVID-19患者的人员(ScH: 48.6% vs. ScF: 24.8%)，在必须与化学品接触的设施中工作的人员(ScH: 48.6% vs. ScF: 24.8%)，以及卫生保健工作者(ScH: 51.3% vs. ScF: 24.3%)[表2 - 2]1］．

手部皮肤状况在特定人群中更为常见，包括在大流行期间没有改变洗手习惯的人(37.1%)、每天洗手多次的人(43.1%)、洗手超过2分钟的人(38.7%)或用冷水洗手的人(38.9%)。据报告，在大流行期间改变洗手液使用方法的人(36.3%)、每天多次使用洗手液的人(39.2%)、使用酒精浓度较高的洗手液的人(46.1%)、每一至两小时消毒一次的人(40.8%)、从外面回来后消毒一次的人(36.4%)以及进食前后消毒一次的人(38.7%)中，皮肤状况明显更为常见(表)2)．

同样，戴手套的人(37.2%)、以前有湿疹的人(55.8%)以及报告做家务超过2小时的人(37.7%)的皮肤状况明显更多(58.3%)。然而，虽然面部皮肤状况与佩戴口罩有关，但佩戴口罩的时间和每天更换口罩的次数并不影响皮肤状况(表2)3.)．

4.讨论

这项基于人群的研究是为了确定正在进行的COVID-19大流行期间沙特阿拉伯手部皮炎的患病率。在这项研究中，大多数参与者是沙特国民，年轻，女性，单身，有工作，7%是医疗工作者。大约五分之二的参与者经常洗手。大多数参与者报告说，他们的洗手习惯发生了变化，在这次大流行期间，他们的洗手频率从每天3次增加到每天20次。三分之二的参与者洗手时间小于1分钟，三分之一的参与者每次洗手时间为1 - 2分钟。一半的参与者使用肥皂和水，77%的人使用洗手液。35%的参与者报告了皮肤变化，经常出现皮肤干燥。由于沙特人口洗手和消毒习惯的改变，34.8%的人报告手部皮肤发生了变化，15.1%的人报告面部皮肤发生了变化。

皮炎是由过敏原、刺激性物质或两者共同引起的皮肤炎症反应[23］．从这项研究中可以看出，频繁洗手会改变皮肤质地，变化范围从干燥到皮炎。在这项研究中，超过三分之一的人报告了皮肤变化，主要是皮肤干燥和皮肤质地改变，有些情况下还会出现红肿、鳞屑、疼痛、瘙痒甚至溃疡。Cristina Beiu的一篇综述强调了过度洗手可能导致的这些潜在不良影响[17］．在印度进行的一项研究发现，由于过度的手部卫生习惯，普通人群中出现了16例手部湿疹的新病例[19］．同样，中国的一项研究报告，在医疗保健提供者中，手部湿疹的患病率为74.5% [20.]，而另一项研究显示，德国医护人员中湿疹的发病率为90.2% [21］．此外，在意大利米兰进行的一项研究表明，手部湿疹的频率增加了[22］．

我们也知道，除了消毒剂外，在潮湿的环境中持续长时间使用肥皂水会破坏皮肤外层，从而增加皮肤对各种药剂的渗透性[24］．此外，压力、大气因素、隔离和封锁会增加许多疾病的患病率和严重程度，包括特应性皮炎[25］．湿性工作(每天双手在潮湿环境中工作>2小时，或每天洗手>20次)和手套遮挡(使用防水手套>2小时)会导致皮肤屏障受损，再加上接触肥皂或消毒剂，可引发刺激性接触性皮炎[26］．这也可以在长时间戴手套的人身上看到。在COVID-19病房工作的医护人员必须穿戴个人防护装备数小时，因此容易出现不良皮肤反应[27］．其他已发表的研究表明，使用手套可导致接触性皮炎的发展[6，28］．同样，另一项研究表明，使用5双手套，患皮炎的几率增加了3倍[29］．研究还发现，37%的人使用手套(每天1副)，皮炎非常普遍。

研究发现，大多数皮肤变化(46%)在使用酒精浓度超过60%的消毒剂的参与者中显著存在。根据世界卫生组织的建议，当一个人的手没有明显的脏或没有肥皂和水时，酒精浓度为>60%的含酒精的免洗洗手液(ABHRs)是最合适的选择[5］．类似地，在另一项研究中，所有因皮肤损伤而来皮肤科问诊的患者都曾每天洗手>次，并一直使用含酒精的凝胶[22］．由于冠状病毒被包裹在脂质双分子层中，基于酒精的消毒剂无疑是有效的。然而，如果不及时控制，它的过度使用会产生多重问题。主要问题是市场上存在不合格产品，以及出现酒精耐受性、抗菌素耐药性(AMR)、机会性感染和产品毒性[30.- - - - - -32］．

在本研究中，与COVID-19患者有过接触的医护人员和个人，由于他们遵循严格的卫生习惯并长时间佩戴个人防护装备，皮炎明显更普遍。同样，一项研究报告称，由于过度的卫生措施，医护人员普遍存在97%的皮肤损伤[20.］．另一项研究报告，医护人员中急性手部皮炎的患病率为90.4%，手部湿疹的患病率为14.9% [21］．最近发表的研究也报告了保健工作者中湿疹的高患病率[6，33］．

在这项研究中，一些参与者还因为过度使用口罩和个人防护装备而面临面部皮肤变化。最近的一项研究报告称，97%的皮肤损伤是由于加强保护措施造成的，其中包括83%的鼻梁病变[34］．其他研究报告了类似的结果，除了报告其他皮肤副作用，如压力损伤、荨麻疹、皮肤干燥、过敏性接触性皮炎和潜在皮肤病的加重。在所有这些情况下，咬合和摩擦是主要的影响因素[35- - - - - -38］．这些结果在长时间穿戴防护装备的医护人员中更为常见[20.］．

这项研究有一些局限性。首先，只进行了在线调查，没有皮肤科医生确认诊断。其次，这项研究是横断面的，因此尽管大多数参与者报告了过度使用手卫生后皮肤的变化，但无法得出时间关系和因果关系。这可以通过前瞻性研究来更好地评估。此外，所有症状都是自我报告的;因此，不能排除回忆偏倚的可能性。然而，这项研究的主要优势在于，除了使用相对较大的样本量外，它还涵盖了普通人群和医疗工作者。虽然这项研究的样本量很大，但它只包括萨坦姆·本·阿卜杜勒阿齐兹王子大学的学生和员工;因此，该结果可能不适用于一般人群，需要进一步研究。

5.结论

总之，这项研究发现，在这次大流行期间，皮肤变化在普通人群和医护人员中很常见。这主要是由于过度洗手和使用含酒精的消毒液。洗手习惯的改变、洗手频率(>10次)和洗手时间(>2分钟)以及消毒剂酒精浓度(>60%)也是影响因素。尽管在这场大流行中，卫生是一项至关重要的预防措施，但保持皮肤完整也至关重要。从以前的研究中还可以得知，皮肤屏障的破坏可以为冠状病毒提供一条进入途径，因为血管紧张素转换酶(ACE-2) - covid -19的细胞受体存在于毛囊、表皮和皮肤的血管中[19］．此外，在这次大流行期间，只有7.3%的皮肤发生变化的人寻求医疗评估。在这次大流行期间，适当的意识和充分的练习可以防止皮肤发生变化，特别是因为皮炎很容易预防和控制，定期给皮肤补水。此外，教育公众使用非处方药物(如果需要)也可能是防止那必威2490些在大流行期间无法就医的人出现进一步并发症的关键因素。

数据可用性

支持本研究的数据可根据要求从通讯作者处获得。

同意

由于没有包括患者身份数据，因此没有获得患者的书面同意。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

致谢

这项研究得到了沙特阿拉伯阿尔哈尔吉萨塔姆·本·阿卜杜勒阿齐兹王子大学科学研究系主任的支持。

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