斑秃的心理影响

摘要

简介．斑秃是非瘢痕性脱发最常见的原因之一。由于头发是一个非常重要的部分，与美容非常关注，脱发可能会对患者的生活产生重大的负面影响。因此，我们的目的是调查抑郁症和焦虑的斑秃患者。方法．在这项横断面研究中，共有75名符合条件的斑秃患者在皮肤科门诊接受为期一年的随访。我们在目前的形式中记录了相关的历史和检查细节。采用尼泊尔文版贝克抑郁量表和贝克焦虑量表分别对抑郁和焦虑进行评估。数据分析用Statistical Package for Social Sciences version 11.5完成。结果．75例患者中，抑郁和焦虑患病率分别为66.7%和73.3%，中位抑郁得分= 5 (IQR = 0.0-10.0)，中位焦虑得分= 5 (IQR = 0.0-11.0)。在所有抑郁患者中，82.0%为轻度抑郁，18.0%为中度抑郁。然而，他们都没有严重的抑郁症。同样，在所有焦虑患者中，轻度焦虑占89.0%，中度焦虑占11.0%，重度焦虑无一例。结论．焦虑、抑郁是斑秃患者常见的心理问题。由于它们直接影响治疗结果，作为皮肤科医生，我们必须意识到它们，我们应该建议我们的患者及时咨询精神科医生，以使他们获得最大的好处。

1.简介

斑秃(AA)是一种非瘢痕性毛发疾病，其发生率为0.7%至3.8%，一生的风险为1.7% [1，2］．由于头发在美容和交流方面的重要作用，人们可以预期部分或完全脱发的人会有显著的心理困扰[3.］．虽然这是一种良性的疾病，但它会对个人的生活造成有害的心理影响。过去的一些研究报告表明AA确实会影响患者的生活质量[4，5］．在一项研究中，多达61%的AA参与者患有抑郁症[6］．此外，如果消极心理影响不及时处理，可能会使病情进一步恶化[7，因此也可能形成恶性循环。最近的一项研究也证明了AA和抑郁之间的双向联系[8］．然而，一些证据并不支持这种关系[9］．所以，我们还需要更多的研究。

虽然不会危及生命，但这种可见的紊乱会直接影响人们对自己和他人的看法。必威2490尽管AA对心理健康有显著的心理影响，但仍未得到充分研究。虽然全球关于这一主题的研究很少，但我们无法找到任何来自尼泊尔的公开数据。由于AA和心理共病之间可能存在双向关联，如果不及时处理，我们可能得不到最佳的治疗反应。了解相关的心理合并症，我们可以计划及时的干预，以尽量减少他们和最大限度的治疗结果。因此，我们开展了这项研究来调查尼泊尔东部一家三级转诊医院的AA患者的抑郁和焦虑。

2.材料和方法

我们在尼泊尔达兰b.p.柯伊拉腊健康科学研究所皮肤科门诊进行了一项横断面研究，为期一年(2015年8月至2016年7月)。这是一项名为“斑秃和自身免疫:考虑其与甲状腺疾病的联系及其心理影响”的研究的一部分。获得了BPKIHS机构审查委员会的伦理许可(代码:IRC/584/015)。所有在B. P.柯伊拉腊健康科学研究所皮肤科门诊就诊的新发AA但没有其他皮肤疾病的受试者都被纳入研究。然而，那些不愿意参与研究、年龄<14岁、已知的潜在精神疾病病例、孕妇、已知的甲状腺疾病病例和正在治疗AA的受试者被排除在研究之外。它的进一步细节已在先前的研究中提及[10］．

经书面同意后，记录详细的病史，并进行检查。相关的病史和检查结果已记录在预先设定的表格中。AA的诊断由具有二十多年皮肤科经验的会诊医师进行临床诊断。在诊断困难的情况下，进行活检以确认。AA严重程度的分级依据如下:(i) Kavak等人提出的AA严重程度分级系统分为轻度、中度、重度和蛇形纹路(蛇纹病)和[11(ii)按照Olsen等人提出的方法计算脱发工具(SALT)严重程度评分[12］．抑郁和焦虑的评估分别采用尼泊尔语版Beck抑郁量表和Beck焦虑量表[13，14］．

2.1.抑郁症的评估

尼泊尔版贝克抑郁量表(BDI)包含21个问题。BDI评分:无抑郁，0-9分;轻中度抑郁，得分10-18分;中度至重度抑郁，得分19-29;重度抑郁症得分为30-63 [13］．

2.2.评估的焦虑

尼泊尔文版贝克焦虑量表(BAI)也包含21个问题．BAI评分:极低焦虑，0-21分;中度焦虑，得分22-35;严重焦虑评分>36分[14］．

3.统计分析

数据录入MS Excel 2010。清理数据后，将数据导出至SPSS 11.5授权版本。对于描述性统计，计算%比例、平均值、中位数、标准差和四分位差(IQR)，对于推断统计，在95% CI和使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验 ．

3.1.结果

在一年的时间里，共对75例AA患者进行了随访。患者平均年龄为29.40±9.90岁，其中男性(53.3%)和女性(46.7%)之比为1.14:1。中位病程2个月(IQR = 1-5)。中位病灶数2个(IQR = 1-4)。脱发严重程度工具(SALT)评分中位数为24.7 (IQR = 9.6-57.9)。其细节已在先前的研究中发表[10］．

AA患者抑郁患病率为66.7%，中位抑郁评分为5分(IQR = 0.0-10.0)。轻度至中度抑郁41例(82%)，中度至重度抑郁9例(18.0%)。然而，在任何患者中都没有发现严重的抑郁症。

焦虑患病率为73.3%，焦虑得分中位数为5分(IQR = 0.0-11.0)。其中极低焦虑者最多49人(89.0%)，中度焦虑者仅6人(8.0%)。然而，严重的焦虑没有出现在任何患者。

3.2.心理影响与斑秃严重程度的关系

(1）抑郁与AA严重程度的关系:随着SALT得分的增加，抑郁严重程度增加，但差异无统计学意义( ）(表1)．同样，尽管AA等级越高的个体抑郁症的严重程度越高( )，其临床意义无关2)．(2)焦虑与AA严重程度的关系:焦虑与SALT得分无相关性( ）(表3.)．虽然中度焦虑在AA严重等级2的个体中比1级的个体更多，但我们没有发现AA严重等级和焦虑严重程度之间的任何关系( ）(表4)．

4.讨论

在我们的研究中，75例AA患者中，抑郁患病率为66.7%，中位抑郁评分= 5 (IQR = 0.0-10.0)。同样，焦虑患病率为73.3%，焦虑得分中位数为5分(IQR = 0.0-11.0)。其中轻度抑郁者82.0%，中度抑郁者18.0%，重度抑郁者无一例。同样，89.0%的AA患者有轻度焦虑，11.0%有中度焦虑，没有人有重度焦虑。

脱发，虽然大多数情况下是一种良性疾病，但由于其在美容方面的重要性，会对个人的生活造成严重的心理影响。Williamson等人报道，脱发患者的平均皮肤生活质量指数(DLQI)评分与重度银屑病和特应性皮炎患者相当。临床抑郁和自信心丧失分别出现在74%和30%的参与者中。一项彻底的分析显示，约23%的患者自尊降低[15］．同样，根据伊朗的一项研究，58%的AA患者相信这种疾病对他们的生活有重大影响，53%的人自我概念受到影响。同样，40%的参与者认为他们的疾病是永久性的[16］．同样，在另一项研究中，61%的参与者感到抑郁。超过一半的抑郁症患者患有中度至重度抑郁症。因此，他们建议所有AA患者都应考虑生活质量(QoL)损伤和情绪障碍，并及时进行管理[6］．与这些研究一样，我们也发现我们的患者中抑郁(66.7%)和焦虑(73.3%)的患病率更高。在另一项研究中，有65.9%的成年AA患者存在抑郁或焦虑[17］．然而，与我们的发现不同的是，Karia等人报道AA患者的焦虑(4%)和抑郁(18%)都很低[18］．类似地，另一项使用类似于我们的评估工具(即BDI和BAI)进行的研究也报告了AA参与者和对照组之间的抑郁和焦虑水平没有差异[9］．因此，这个话题仍然是有争议的，结果不一致。

最近的一项系统评估也报告了AA带来的重大心理影响。作者可以找到总共28篇关于这个问题的文章。其中12人评估了精神问题和酗酒之间的关系。其中9人显示AA患者比对照组存在更高的焦虑、抑郁和其他精神疾病。因此，作者建议在治疗AA患者时必须注意心理影响和共病[19］．与我们的研究相比，Williamson等人报告的抑郁症患病率略高(74%)。然而，这可能是因为本研究中的患者是通过患者支持小组招募的，与我们的患者相比，他们的AA中位持续时间很长(138个月)。此外，他们用来检测抑郁的工具只是一个筛选问卷。因此，也可能会有一些假阳性病例[15］．双向研究进一步强调了AA与抑郁症之间的关系。在这项研究中，作者已经证明AA会增加34%的重性抑郁障碍(风险比，1.34;95%置信区间,1.23 - -1.46; )．同样，抑郁症也会增加90%的AA风险(风险比，1.90;95%置信区间,1.67 - -2.15; ）［8］．因此，我们必须警惕AA个体的心理合并症，以减少他们之间的恶性循环。

谭和同事发现，82%患有重度AA的受访者比患有轻度AA的人在一生中表现出明显更高的心理困扰。研究结果表明，与轻度AA患者相比，重度AA患者更容易出现抑郁、焦虑和压力水平升高的情况。因此，作者得出结论，随着AA的严重程度的增加，个体发展成心理共病的可能性也会增加[1］．然而，在我们的研究中，我们无法建立AA患者的心理状态(抑郁和焦虑)与AA的严重程度之间的关系。这可能是因为在我们的研究中样本量较小，病程较短，且患有严重AA的患者数量较少。同样，另一个重要的原因可能是在尼泊尔可以直接和容易地获得皮肤科医生。因此，患者立即就诊，病情较轻，心理影响较小。类似地，Tan等人使用的问卷更针对脱发，这可能比我们使用的工具更相关和具体[1］．与我们的研究相似，Matzer等人[7和Cartwright等人[20.]表明AA的严重程度并不影响抑郁和焦虑的发展。这可能是因为有压力的生活事件的个体在应对能力上的差异。同样，即使脱发不那么严重，如果AA影响更明显或更明显的部位，如前额头皮和面部毛发，也可能导致更多的抑郁和焦虑。

有证据表明，除了医学疗法外，催眠疗法对AA症的治疗也是有效的[21，22］．然而，最近的另一项研究未能证实催眠疗法对AA患者临床结局的作用[23］．但这些研究得出的结论是，催眠疗法对AA患者的心理健康有显著的积极影响。这进一步强化和突出了心理影响对AA的重要性。此外，在我们的研究中，AA患者有抑郁(66.7%)和焦虑(73.3%)的显著比例。所有的皮肤科医生可能都没有足够重视与AA相关的心理和情感问题。如果没有足够的关注，我们可能会忽略病人真实的整体健康状况。因此，AA患者的有效治疗还应包括评估和必要的心理合并症管理，以获得最佳结果和患者的整体护理。然而，我们的研究也有一定的局限性。我们的样本量很小。有较长随访时间的病例对照或队列研究设计可以更好地了解AA患者的抑郁和焦虑。必威2490

5.结论

在尼泊尔，焦虑和抑郁是AA患者常见的心理问题。因此，在处理AA时，作为皮肤科医生的我们，必须注意这些方面。然而，在本研究中，我们无法确定AA的严重程度与心理影响(焦虑和抑郁)之间的关系。因此，更大样本量的队列研究可能会在这个问题上给出一个清晰的图像。

数据可用性

数据存放在存储库中，并可由相应的作者根据要求提供。

信息披露

这幅作品已经作为海报在24^th2019年世界皮肤病学大会，意大利米兰。通讯作者曾获“新星”旅游资助奖出席大会。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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