1927纳米铥激光成功治疗皮肤炎症后色素沉着

摘要

背景．深色皮肤患者的炎症后色素沉着(PIH)的治疗具有挑战性，因为治疗本身可能引发矛盾的PIH。只有少数研究检验了非烧蚀性激光治疗在这些患者中的安全性和有效性。目的是检验非烧蚀性1927 nm波长激光配合漂白剂治疗原发性血肿的有效性和安全性。方法．这是2019年进行的一项前瞻性介入试点研究。所有患者均为Fitzpatrick IV型皮肤，使用局部漂白剂至少3个月后反应不理想。患者接受1 - 4次激光治疗(间隔6周)，随后使用4%对苯二酚乳膏，每日两次，持续6周。改善情况由两名独立的皮肤科医生盲法评估。结果．共有9例患者被纳入研究，其中1例患者失去随访，结果无法评估。受影响的部位是腹部、面部和其他身体部位。8例患者中3例反应良好(37.5%)，4例反应满意(50.0%)，1例反应不满意(12.5%)。停机时间表现为水肿和红斑，在5 ~ 7天后消失。改善在第一届会议上更为明显，但在随后的会议上有所下降。所有患者治疗后均无异常色素沉着。结论．低能低密度非消融1927 nm波长分数激光治疗后，局部使用4%对苯二酚乳膏6周，是改善深色皮肤患者PIH的一种安全有效的方式。

1.简介

炎症后色素沉着(PIH)是一种获得性色素紊乱，其特征是继发于各种内源性和外源性条件的皮肤反应性高黑症[1］．妊高征是由黑色素分泌过多或沉积于表皮和/或真皮层的黑色素分布异常所致[1，2］．妊高征影响所有年龄层，男女均受影响[3.］．它经常出现在深色皮肤的种族/民族群体中，如非洲、亚洲和南美血统的人[3.］．这是深肤色人群去皮肤科就诊的一个常见原因[1，2］．妊高征可继发于几种炎症性皮肤病，如痤疮、毛囊炎、湿疹、丘疹鳞状上皮疾病和结缔组织疾病[3.，4］．在皮肤感染(如脓疱疮、水痘和带状疱疹)、药物反应、晒伤、创伤和摩擦后，也可发生皮损综合征[3.，4］．此外，它还会发生在一些皮肤手术之后，如激光治疗和化学脱皮[3.，4］．PIH的强度可能是由固有的皮肤颜色和炎症的程度和深度决定的[4］．该病为慢性病程，病变形状不规则，颜色从浅棕色到蓝灰色不等[2］．

妊高征的管理在很大程度上取决于对潜在炎症条件的预防和治疗[1，5］．此外，外用脱色乳霜，如对苯二酚、壬二酸、曲酸和熊果苷，已被尝试过，但成功有限[1，5］．最近，许多非烧蚀的部分激光治疗方式已成功用于治疗妊高症[6，7］．它们的工作原理是在正常皮肤周围形成显微热损伤区后，刺激强劲的伤口愈合，以帮助完成快速的上皮细胞再生[8，9］．黑皮肤患者的妊高征治疗具有挑战性，因为治疗本身可能引发炎症反应，最终加重妊高征[10- - - - - -12］．此外，只有少数研究检验了激光治疗有色皮肤的安全性和有效性[13，14］．非烧蚀性部分激光在沙特患者中的疗效和安全性数据有限[15，16]，没有数据关注新技术，如1550 nm/1927 nm双波长激光器。本研究的目的是检验非烧蚀性1927 nm波长激光配合脱色乳膏治疗沙特PIH患者的疗效和安全性。

2.方法

2.1.布景与设计

目前的研究是在沙特阿拉伯利雅得的一家私人皮肤科诊所进行的。这是2019年进行的一项前瞻性介入试点研究。

2.2.主题

本研究纳入的患者为Fitzpatrick皮肤IV型，因皮炎、痤疮、化学脱皮以及之前的激光治疗等不同原因引发的妊高征。所有纳入的患者在加入本研究前，对使用至少三个月的局部漂白剂反应不满意。每次治疗前和最后一次治疗后6周拍照。照片是用数码相机在恒定的光线设置下拍摄的。

2.3.激光治疗

在治疗前，用温和的洁面乳仔细地进行皮肤准备，以去除碎片和化妆品。在治疗前约30分钟将表面麻醉药膏涂抹在治疗区域。本研究中使用的激光治疗由Fraxel®DUAL 1550/1927激光系统(Solta Medical, USA)提供。所有患者均采用非烧蚀性1927 nm铥光纤激光治疗。在脉冲能量为20 mJ(每微热区(MTZ))时，在30%的表面积覆盖率下进行处理。为了避免过热，只做了四道工序。根据反应，患者接受了1 - 4次治疗(间隔6周)。患者在每次疗程后口服类固醇0.5 mg/kg，外加外用氯倍他索乳膏，持续7天，以将炎症反应保持在最低水平。从激光治疗后一周开始，患者每日两次局部使用4%对苯二酚面霜，持续6周，并建议严格防晒。

2.4.结果评价

研究是通过比较每次来访前后拍摄的数码照片来完成的。改善由两名独立的皮肤科医师盲法评估，使用视觉模拟量表评估色素清除百分比。最终的反应分为优秀、满意和不满意。此外，患者被要求评估他们在每次就诊和随访期间的满意度，使用四分位分级量表:1级，低于25%的清除率;2级，26-50%间隙;3级，间隙51-75%;4级，净空大于75%。

2.5.统计分析

分类变量以频率和百分比表示。连续变量用均值和标准差(SD)表示。社会科学统计软件包软件(SPSS 25.0版本;Armonk, NY, IBM Corp)用于所有统计分析。

3.结果

共有9例Fitzpatrick IV型皮肤患者对使用至少3个月的外用脱色面霜反应不满意纳入本研究。表格1显示入选患者的临床资料。受累部位为腹部(3例)、面部(2例)、前臂、乳房、腿部和足背(各1例)。色素沉着的原因是多种多样的，包括术后(腹部成形术、乳房成形术和抽脂术)、激光治疗后(腿部和腹部)、湿疹、痤疮、化学脱皮和伴PIH的烧伤。色素沉着的预处理时间为3 ~ 11个月，平均6.7±2.5个月。激光治疗次数为1 ~ 4次，平均1.7±1.0次。5例(55.6%)患者接受1次治疗，3例(33.3%)患者接受2次治疗，1例(11.1%)患者接受4次治疗。

1名患者在接受一次治疗后失去随访，无法评估停机时间和反应。8名患者的停机时间在5到7天之间，平均5.9±0.8天。停机时间在头24小时内表现为水肿和红斑，随后在MTZ部位出现表面结痂，随后脱落。经皮肤科医生独立评估，8例患者中3例反应良好(37.5%)，4例反应满意(50.0%)，1例反应不满意(12.5%)。根据患者自身评价，8例患者中3例为4级清除(37.5%)，3例为3级清除(37.5%)，2例为2级清除(25.0%)。腹部抽脂术后及足背烧伤瘢痕患者满意度较低。除一名患者外，所有患者的皮肤科医生和患者评价都相似。

改善在第一届会议上更为明显，但在随后的会议上有所下降。3名反应良好的患者只接受了1次治疗，而反应不满意的患者接受了4次治疗。面部病变得到了很好的改善(图1)．3例疗效良好的患者色素沉着预处理时间为5.7±3.0个月，5例疗效良好的患者色素沉着预处理时间为7.4±2.5个月。所有患者治疗后均无异常色素沉着。

4.讨论

我们报告了我们的成功经验，治疗不同原因的PIH患者采用非烧蚀性1927 nm波长激光，随后使用脱色膏。目前大多数患者改善良好或满意。少数研究黑皮肤PIH患者相同波长的报告也报道了类似的发现[13，14］．例如，Wilson和他的同事报告，在40名有面部色素沉着和/或黄褐斑的深色皮肤患者中，4次使用或不使用局部脱色霜的激光治疗后，改善了50% [13］．同样，Bae和他的同事报告，在60名患有PIH的深色皮肤患者中，在不使用局部脱色霜的情况下，至少2次激光治疗后，患者的改善率为43% [14］．有趣的是，据报道，非烧蚀性1927 nm波长激光对浅肤色PIH患者有更好的疗效[17，18］．例如，Polder和他的同事报告了9例患有非面部色素沉着的浅肤色患者在接受3次激光治疗后>改善75% [17］．同样，Brauer和他的同事报告说，在23名皮肤非常浅的患者中，55%的患者在接受4-6次激光治疗后，面部PIH或黄褐斑得到了显著改善[18］．

大多数患者的良好或满意的改善可能与激光治疗后使用4%对苯二酚乳膏6周有关。与这一假设一致，Wilson和他的同事报告称，在治疗后第12周，根据全球美容改善量表(Global Aesthetic Improvement Scale)评估，与同时接受温和保湿霜的患者相比，同时接受局部对苯二酚的面部色素沉着患者对非消融性激光治疗的反应更好[13］．另外，这也可能与表皮病变患者的选择是否合适有关。例如，非烧蚀性1927 nm波长激光与同类型DUAL机发射的1550 nm波长激光相比，具有更高的水吸收系数，从而能够更有效地靶向表皮病变，如色素沉着和色素沉着[17］．这可能也解释了两名伴有可怕的二级至二级烧伤和抽脂的PIH患者反应不太满意。此外，惊吓可能会影响激光的部分光热分解机制，从而阻碍经皮对真皮内容物的清除[19］．

在目前的研究中，我们没有遇到任何矛盾的色素沉着，可以解释为使用低能低密度波长，除使用脱色霜和治疗后严格避免日晒。同样，在使用非烧蚀性1927 nm波长激光治疗深色皮肤的研究中，没有报告可怕或矛盾的色素沉着[13，14和浅肤色[17，20.妊高征患者。目前患者所经历的适度停药时间与之前报道的类似，表现为可忍受的疼痛、中度红斑和轻度水肿，并在7-10天内消退[17，20.］．

本研究的改进在第一届会议上更为明显，在随后的会议上有所下降。Wilson和他的同事一致表明，在前两次激光治疗后，改善并没有显著变化[13］．2次治疗后改善43.5%，3次治疗后改善44.3%，4次治疗后改善40.6%，>5次治疗后改善43.8% [13］．本研究对面部病变及色素沉着预处理时间较短病变的改善效果较好。这可能与病情的严重程度有关，而不是对激光本身的反应。较低的MTZ密度似乎是防止妊高症和激光治疗后严重停机的重要因素[11，21，22］．

总之，本初步研究表明，低能量低密度非烧蚀1927 nm波长激光治疗后局部使用4%对苯二酚面霜治疗6周，是改善深色皮肤患者PIH的一种安全有效的方式。

数据可用性

本研究中使用的所有数据均可根据要求提供。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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