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克里斯蒂娜·赛奇,洛蕾达娜·卢卡雷利,劳拉·维斯马拉, "患有纤维肌痛的意大利妇女的抑郁症状和生活质量:依恋类型的作用",抑郁症研究与治疗, 卷。2021., 文章的ID5529032, 7 页面, 2021.. https://doi.org/10.1155/2021/5529032
患有纤维肌痛的意大利妇女的抑郁症状和生活质量:依恋类型的作用
摘要
背景.女性纤维肌痛症(FM)通常表现为抑郁、普遍疲劳和疼痛。依恋类型被认为是理解这些症状经历的一个重要因素。因此,本横断面研究旨在探讨依恋类型对FM患者抑郁症状和生活质量的影响。方法.参与者为453名意大利女性,医生诊断为FM,平均年龄47岁( ).为了评估依恋方式、生活质量和抑郁症状,妇女分别使用了关系问卷、世界卫生组织生活质量问卷和贝克抑郁量表II。结果.我们的研究结果表明,抑郁症状的发病率升高,59%的女性报告中度至严重症状。此外,统计分析表明,全神贯注地和避税/驳回的附件都与抑郁症状和对QOL的低感知有关。结论.我们的研究表明,在评估FM对女性生活质量的影响时,考虑变量的复杂性是很重要的。不安全的依恋风格和抑郁症状似乎增加了FM女性的心理-社会-身体不适的可能性。
1.介绍
1.1.背景
纤维肌痛影响普通人口的2.32%,其中90必威2490%是妇女[1].在意大利,大约2.2必威2490%的人口患有FM [2].FM的特点是普遍的疲劳和疼痛,忧虑和困难的感觉,以及神经认知缺陷和睡眠障碍[3.].FM不可避免地影响生活的各个方面,包括工作、生活质量和功能能力[4],从而降低心理、身体和社会健康[5,6].QOL也可能受到与FM相关的抑郁症状的影响[7].
实际上,一些研究揭示了90%的抑郁症状的生命跨度患病率,62%至86%的合并症,抑郁症的速度为62%至86%8].这些百分比显着区分了来自患有神经性疼痛条件的一般人群和个体的FM患者[9].
即使已经证明,更严重的抑郁症状与更低的生活质量相关[10,一些学者发现生活质量的变化不一定与抑郁症的变化一致,生活质量的变化似乎比抑郁症的变化更渐进[11].
来自最近的研究的证据表明,附着可以在这些过程中进行干预[12].根据附件理论[13,一些研究调查了依恋类型如何影响情绪状态和健康结果[12].
依恋风格是一种稳定的成年生活特征;它规定了人们如何相互联系,它与管理不利条件的策略有关[13].根据Bartholomew和Horowitz的型号[14],成人依恋类型有四种:一种以积极的自我和他人模式为特征的依恋类型(安全),三种不安全类型:一种是自我和他人的消极模式(恐惧),一种是自我的消极模式和他人的积极模式(心事缠身),还有一种是自我的积极模式和他人的消极模式(排斥)。
蒙德与亨特[15]认为不安全的依恋与更高的躯体问题有关,因为它与“对压力的敏感性增加,情感外部调节器的使用增加,以及求助行为的改变”有关(第556页)。
基于这一观点,Meredith和同事们[16)提出了“慢性疼痛依恋素质模型根据哪一种不安全依恋是慢性疼痛发展的特定风险因素;此外,不安全依恋可能会影响个体处理躯体障碍的方式。具体来说,被试在全神贯注的情况下,会放大对负面影响的感知,以及对疼痛的感知。
此外,依恋不安全感还与抑郁症状的可能性增加有关,而抑郁症状反过来又削弱了对压力做出弹性反应的可能性,从而增加了发展心身疾病的易感性[17,18].
研究表明,FM患者的抑郁症状发生率更高,生活质量受损更严重,对疾病的感知更糟[19].FM的个人体验抑郁症状的可能性比一般人群更容易出现3倍[20.],90%的患者表现出抑郁症状,62%接受疾病过程中的主要抑郁症的诊断[21].患抑郁症的部分原因可能是身体症状对日常生活活动的有害影响[22,23],因为认为疾病影响更大(即对日常活动和整体生活质量的负面影响更大)的慢性病患者更容易表现出抑郁症状[24,25].
1.2.目标
尽管依恋的影响已经越来越多的被纳入到FM的研究中,但是关于依恋不安全感、抑郁和生活质量之间联系的研究仍然很少。为了进一步了解依恋类型对抑郁症患者抑郁症状和生活质量的影响,首先,我们研究了抑郁症患者生活质量的下降程度是否与抑郁症状的严重程度(轻度、中度和重度)有关。我们假设重度抑郁与较低的生活质量相关。
然后,我们分析了FM患者与安全附件的差异和具有不安全的附件风格的患者(专注,不屑一顾和可怕的关系风格)。我们假设FM患者具有专注和可怕的附件风格的患者将报告更令人抑制的症状和较低的QOL。
2.方法
2.1.研究设计与设置
这项研究是根据《赫尔辛基宣言》中所载的道德原则进行的,并遵循意大利心理学家国家委员会《心理学家道德守则》确立的道德要求。
参与者是从网上招募的。我们在网站上发布了针对女性的支持护理单位的公告。公告明确指出,我们正在“对被诊断为FM的女性进行研究”。
入选标准是 并曾接受过FM的诊断。
要参加,妇女必须至少18岁,然后提供与匿名在线调查的联系。在详细介绍了研究的目标之后,该消息向女性解释为调查时间约为30分钟的时间。必威2490如果一个女人选择参加并点击调查的链接,那么她将被引导到详细说明调查本质的知情同意书。同意后,妇女完成了下一页调查页面,其中包括评估所吸引的筛查标准的项目。如果他们对其他医疗条件的诊断,如果他们在精神科药物下,则被排除在研究中。
符合条件的妇女被允许继续研究。那些不符合资格条件的妇女被感谢他们的时间。所有参与者都被告知有可能在任何时候中断调查。参与研究的女性获得了有关数据保护和隐私法的信息。必威2490根据当地数据保护法律和欧盟通用数据保护条例(GDPR),研究数据被输入数据库(带有匿名代码)以保持机密。
2.2。参与者
这个横断面探索性研究使用了453名意大利妇女的非概率便利样本,这些妇女的医生诊断为FM(自那以后的平均年数) ; ).受试者年龄18 - 75岁,平均47岁( ).大多数参与者已婚(82%),6.8%单身,9.5%分居,1.8%丧偶。大多数女性拥有高中文凭(75.8%),17.4%拥有大学学位,6.8%拥有博士或博士后学位。他们的参与是自愿的,没有提供任何奖励。
2.3。测量
附件样式采用关系问卷(RQ;[14];意大利版, (26])。RQ将FM患者分为四种不同的依恋类型之一:安全型、散失型、全神贯注型和恐惧型。参与者被要求从四种描述他们主要依恋类型的陈述中选择。RQ作为成人依恋的一种测量方法被学者们广泛使用,并且在人际行为的自我报告和朋友报告的同时测量中显示出了合适的效度[14],以及基于纵向观察者的行为特征和个性评估[27].
抑郁症状采用贝克抑郁量表II (BDI-II;[28,29];意大利版, (30.])。参与者的选择得到0(缺席)至3 (严重的).总分的取值范围为0 ~ 63。分数越高,说明抑郁症状越严重。BDI症状的截止点如下:最小(0-13)、轻微(14-19)、中度(20-28)和严重(29-63);[28])。本研究中,内部一致性系数为 .
健康相关生命质量采用意大利版世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-BREF;[31])。它由26个项目组成,其中24个项目分布在4个领域,即身体(如日常活动、睡眠和疼痛)、心理(如自尊、宗教和精神状态)、社会关系(如社会帮助和性生活)和环境(如金融资产、安全和信息)。另外两个项目用于测量总体生活质量和总体健康状况。WHOQOL-BREF已被用于评价慢性疲劳综合征患者的生活质量[12,32].分数越高,生活质量感知越高。本研究中,内部一致性系数为 .
2.4.统计方法
统计分析是用SPSS软件(Windows版本21)进行的。
对调查变量、报告频率、百分比、平均值和标准差进行描述性统计。
采用单因素方差分析(ANOVA)和多因素方差分析(MANOVA),然后进行Tukey事后比较,以检验RQ提供的四种依恋类型之间的BDI-II和WHOQOL-BREF得分是否存在差异。
Pearson相关分析BDI-II和WHOQOL-BREF评分之间的相关性。
WHOQOL-BREF得分与不同严重程度的抑郁症状(轻微、轻度、中度和重度)相关的差异通过MANOVA检验,然后进行Tukey的术后比较。
使用部分eta平方( )[33].应用了多种比较的Bonferroni校正。
3.结果
3.1.描述性的数据
表格1显示频率,百分比,平均值,和标准偏差的分析变量。
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3.2。主要结果
3.2.1。抑郁症状与QOL之间的关联
表格2显示BDI-II和WHOQOL-BREF域与总体QoL/健康之间的关系。高水平的抑郁症状与身体和心理健康、社会关系、环境和整体生活质量/健康报告显著较低相关。表格3.显示了WHOQOL-BREF四个域之间的相关性;正如观察到的,所有领域之间都有统计学上显著的相关性。总体生活质量/健康与所有不同领域的得分之间也有统计学上的显著相关性。
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3.2.2。根据抑郁症状严重程度的生活质量比较
随着依赖变量的单个变量和四个域以及WHOQOL-BREF的四个域和整体QOL /健康的单向MANOVA以及OWH QOL-BREF的总体QoL /健康显示出统计学上显着的主要效果 ; ,威尔的 ,部分的 效果很大。
考虑到整体检验的显著性,我们检验了单变量主效应。单变量检验显示,四组严重程度组之间的所有四个WHOQOL-BREF域以及影响大小的总体生活质量/健康方面存在显著差异()范围在0.21到0.40之间3.).
Tukey的WHOQOL-BREF域和总分事后测试表明,自报告最低程度抑郁症状的人在WHOQOL-BREF的四个域以及总体生活质量/健康方面的得分,与其余组相比,有统计学意义上的更高。轻度、中度、重度抑郁组WHOQOL-BREF各方面及整体生活质量/健康水平差异均有统计学意义;轻度抑郁组得分明显低于中度和重度抑郁组;而中度组的得分明显低于重度组。
3.2.3.安全依恋与不安全依恋类型间抑郁症状和生活质量的差异
以依恋风格为自变量,以BDI-II得分为因变量的单因素方差分析显示,随着效应量的增大,差异显著(表5)2).
Tukey对BDI-II分数的事后测试表明,那些自我报告为安全依恋类型的人,其抑郁症状水平低于轻视型、专注型和恐惧型。轻视组、专注组和恐惧组在BDI-II评分上没有发现差异4).
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.注:上标表示显著比较(一个安全的,b解雇,c关注,d可怕的)。 |
以依恋风格为自变量,以WHOQOL-BREF的四个领域和总体生活质量/健康为因变量的单因素方差分析显示,依恋风格对因变量的主效应具有统计学意义。 ; ,威尔的 ,和部分 用小的效果。
考虑到整体检验的显著性,我们检验了单变量主效应。单变量测试显示,四种依恋风格在所有四个WHOQOL-BREF域以及在效应量方面的总体生活质量/健康方面存在显著差异()在0.06到0.12之间。
Tukey的WHOQOL-BREF域和总分事后测试表明,那些自我报告为安全依恋类型的人在生理和心理健康、社会关系、环境和总体生活质量/健康方面的水平高于轻视型、专注型和恐惧型。轻视组、忧虑组和恐惧组在WHOQOL-BREF域和总体生活质量/健康评分上均无差异(见下表)4).
4.讨论
4.1.关键结果
本研究的主要目的是探讨依恋类型对FM患者抑郁症状和健康相关生活质量的影响。
研究表明,全神贯注型依恋和回避型/回避型依恋都与几种临床症状有关[34,35,特别是抑郁[36- - - - - -38,这与生活质量感知低下有关[39].
此外,依恋模式可能会影响身体状态,因为它影响个体对压力的反应,症状的感知强度,以及他们寻求社会和专业支持的能力[40,41].
4.2.抑郁症状与QOL之间的关联
我们的研究证实抑郁症与慢性疼痛障碍有关。事实上,我们的结果显示,在这个样本中,抑郁症状的发生率升高了,17%报告有轻微抑郁症状,24%报告有轻微抑郁症状,59%报告有中度到重度抑郁症状。
乌尔夫与米肖[42研究表明,FM患者的抑郁水平高于其他慢性肌肉骨骼疾病患者。当然,我们可以假设,抑郁、疼痛感知和身心损伤的主观体验之间存在相互作用。因此,对存在抑郁症状的患者进行干预是至关重要的,以打破抑郁症和FM之间的恶性循环。
4.3。根据抑郁症状严重程度的生活质量比较
众多研究表明,抑郁症合并抑制作用对FM的诊断产生了预后和QoL [9,20.,22].还可以说,慢性疼痛是FM的主要特征之一,可以是第一个并有助于抑郁症的发作[43].无论这种关系的方向是什么,我们的研究表明,抑郁症状的严重程度对生活质量的所有方面都有显著影响:中度至重度抑郁症状的女性在生活质量的所有组成部分中表现最差。
这些发现的结果证实,有必要认识到各种一致破坏个人生活质量的机制,以便规划有针对性和有效的干预措施。
4.4.安全依恋与不安全依恋类型间抑郁症状和生活质量的差异
我们的研究表明,不安全的依恋类型可能是FM女性抑郁症状的风险因素。具体来说,与安全依恋类型的女性相比,具有轻视型、专注型和恐惧型依恋类型的女性明显有更高的抑郁症状。
特别是,有轻视、专注和恐惧依恋的女性的BDI-II平均得分超过了抑郁(中度抑郁症状)的临床阈值,而安全型依恋的女性的抑郁得分在“轻度抑郁”范围内,通过BDI-II评估。
具体来说,我们可以假设,那些认为自己脆弱、认为周围环境具有威胁性、有心事和恐惧模式的人,可能感到压力更大、症状更强烈、更严重[44].另一方面,忽视依附的个体,其特点是对他人的信任度低,情绪介入差,可能会延迟接受治疗,将其症状的影响降到最低[18].
有几项研究表明,与健康年龄匹配的对照相比,具有FM的个体减少或受损的QOL [45].
与附件文献一致[12,18]和我们的假设,我们的研究结果表明不安全的依恋风格可能是FM女性生活质量的额外风险因素。具体来说,与安全依恋类型的女性相比,具有轻视、专注和恐惧依恋类型的女性的生活质量水平显著较低。
我们可以假设调频的负表示自己和患者hyperreact压力,一方面,和调频患者严格自力更生,倾向于忽视负面情绪,另一方面,更有可能体验贫穷的健康的身体和心理健康,个人调整,社会关系[46].
4.5.限制
尽管有关于依恋风格、生活质量和抑郁症状在FM女性中的相关性的有趣结果,但由于以下局限性,这些发现应谨慎解释。
首先,本研究的横断面设计不允许任何稳定的结论,并排除任何因果推论。这些结果还需要进一步的调查,包括纵向研究来验证和支持。
其次,所有的测量都是基于自我报告,所以我们无法防止社会可取性偏差。采用基于访谈的依恋测量可以提高自我报告的依恋类型的准确性;例如,AAI(成人依恋访谈)[47].
4.6。解释
我们的研究表明,在评估FM对女性生活质量的影响时,考虑变量的复杂性是很重要的。特别是,不安全的依恋风格和抑郁症状似乎增加了FM患者的心理-社会-躯体不适的可能性。出于这些原因,重要的是要包括对依恋风格和抑郁症状的测量,以确定女性的健康和功能风险较高。
临床医生可以帮助FM患者认识到他们的依恋模式如何影响他们调节效果、管理负面情绪的能力,以及在使用适应性策略来面对生理和心理压力源时做出牺牲。关注依恋的干预可能提供一个有用的工具,以提高患者的能力,以弹性地应对复杂挑战的多决定障碍,如FM。
数据可用性
本文中提供的数据集并不容易获得,因为我们的数据是可识别的。访问数据集的请求应该定向到cristina.sechi@unica.it.
的利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
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